錢(qián)姣 楊丹丹 蘇杜娟 朱光萍 張繼明

(咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

在孕婦妊娠期間，若其機(jī)體凝血功能出現(xiàn)異常，極易引起胎盤(pán)血運(yùn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤(pán)血管內(nèi)發(fā)生血栓，對(duì)胎盤(pán)功能產(chǎn)生不利影響，最終出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀[1]。血栓彈力圖主要是對(duì)機(jī)體凝血以及纖維蛋白溶解過(guò)程進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)觀(guān)察，可幫助醫(yī)師了解引起機(jī)體凝血功能障礙的具體原因，其在臨床創(chuàng)傷性疾病以及心臟手術(shù)等治療中較常使用[2]。本文主要分析不同流產(chǎn)次數(shù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病患使用血栓彈力圖監(jiān)測(cè)凝血功能作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年10月至2019年10月接收的38例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，依據(jù)其流產(chǎn)次數(shù)將其分成A組(n=20)和B組(n=18例)。A組年齡(28.52±5.11)歲、妊娠周期(13.95±2.12)周；B組年齡(28.93±5.17)歲；妊娠周期(14.09±2.24)周。納入患者均經(jīng)臨床診斷均符合復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。已排除肝腎功能有明顯異常者；伴有高血壓、糖尿病以及心臟病等疾病者；有出血性疾病患病史[4]；近1周內(nèi)使用抗凝藥物進(jìn)行治療者；生殖系統(tǒng)畸形病患。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采集患者空腹上臂靜脈血2.7 mL×2管，均采用1:9枸櫞酸鈉抗凝處理，一管進(jìn)行纖維蛋白原、血漿凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間以及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。另外一管使用血栓彈力圖分析儀(采購(gòu)至美國(guó)血液技術(shù)公司)對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)，并記錄血栓彈力圖各項(xiàng)指標(biāo)，全部檢測(cè)項(xiàng)目均需在采集血液樣本后2 h內(nèi)完成。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察每組病患凝血指標(biāo)情況；比較每組病患血栓彈力圖指標(biāo)，包含反應(yīng)時(shí)間(R)、角(Angle)、凝血指數(shù)(CI)、凝血時(shí)間(K)、最大振幅(MA)、最大振幅確定后30 min纖維蛋白溶解率(LY30)及估計(jì)血凝塊溶解百分?jǐn)?shù)(EPL)。

2 結(jié) 果

2.1凝血四項(xiàng)指標(biāo)的比較 A組患者血漿凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間以及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值水平均高于B組，纖維蛋白原水平低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.2血栓彈力圖指標(biāo)的比較 兩組患者凝血指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組患者的R時(shí)間、LY30、CI、EPL水平均高于B組，Angle角、K時(shí)間、MA水平均低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血栓彈力圖指標(biāo)的比較

3 討 論

持續(xù)監(jiān)測(cè)孕婦機(jī)體凝血功能，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)降低孕婦流產(chǎn)率尤為重要。盧文瓊等[5]將130例年齡≤35歲的孕婦及150例年齡>35歲的孕婦納入研究，分別在其妊娠12周、妊娠30～34周之間、妊娠37～42周之間采集其血液標(biāo)本進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢查，經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)各時(shí)期兩組凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果比較無(wú)顯著差異。同時(shí)期采用血栓彈力圖進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)年齡偏大組孕婦在妊娠30～34周之間、妊娠37～42周之間最大振幅顯著高于年齡偏小組。因此其認(rèn)為對(duì)高齡孕婦實(shí)施血栓彈力圖監(jiān)測(cè)可了解其機(jī)體凝血狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，B組病患血漿凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間以及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值水平均低于A(yíng)組，纖維蛋白原水平高于A(yíng)組(P<0.05)。經(jīng)血栓彈力圖監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)，B組病患最大振幅水平明顯高于A(yíng)組，且B組病患在角以及凝血時(shí)間方面水平均高于A(yíng)組，在反應(yīng)時(shí)間、最大振幅確定后半小時(shí)纖維蛋白溶解率以及估計(jì)血凝塊溶解百分?jǐn)?shù)方面水平均低于A(yíng)組，(P<0.05)。分析原因可知，通過(guò)實(shí)施血栓彈力圖監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)次數(shù)越高者其機(jī)體凝血功能障礙情況越顯著，在血栓彈力圖指標(biāo)中，最大振幅可反映血小板聚集功能情況，當(dāng)最大振幅水平較高時(shí)，則表示機(jī)體血小板異常聚集[6]。當(dāng)血小板聚集功能發(fā)生障礙時(shí)，會(huì)導(dǎo)致病患機(jī)體凝血機(jī)制異常增強(qiáng)，纖維蛋白溶解水平下降，極易在絨毛血管和子宮螺旋動(dòng)脈中出現(xiàn)血栓，由于血栓對(duì)血管壁的影響，進(jìn)而血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，加重血管堵塞情況，導(dǎo)致胎盤(pán)血液無(wú)法正常運(yùn)行，胎兒無(wú)法及時(shí)獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及氧氣，最終停止生長(zhǎng)并發(fā)生流產(chǎn)[7]。血栓彈力圖可對(duì)機(jī)體凝血功能進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，并且還可動(dòng)態(tài)反映機(jī)體凝血功能情況，一方面可協(xié)助醫(yī)師了解病患機(jī)體凝血功能狀態(tài)，另一方面還可對(duì)用藥結(jié)果進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)了解治療效果，進(jìn)而降低流產(chǎn)發(fā)生率[8]。

綜上所述，反復(fù)性流產(chǎn)病患機(jī)體凝血功能障礙程度同流產(chǎn)次數(shù)之間有明顯關(guān)聯(lián)，流產(chǎn)次數(shù)越多者通過(guò)進(jìn)行血栓彈力圖監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)其最大振幅有顯著升高，血栓彈力圖監(jiān)測(cè)可一定程度上有利于提高醫(yī)生診斷復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的能力。