李榮 劉婷 柯剛 龔茜 李潔 袁云華

(瀘州市人民醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

隨著新醫(yī)改政策不斷推行，家庭醫(yī)生簽約模式被廣泛普及，主要由社區(qū)服務機構提供相關服務，在有效控制或者治療疾病中取得了較高的應用價值[1]。但常規(guī)服務中以家庭醫(yī)師團隊為主，雖然取得過一定應用價值，但在藥物指導方面存在一定欠缺[2]。臨床提出藥師參與家庭醫(yī)師團隊的服務中，為慢性患者提供以藥物治療管理為主的藥學服務，可進一步促進患者安全、合理、有效的用藥，降低藥物費用支出，同時節(jié)約醫(yī)保支出[3]。本文主要探討藥師參與家庭醫(yī)師團隊開展藥學服務模式的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析方法，選擇本地區(qū)社區(qū)2019年1月至2019年12月納入的247例慢性疾病患者作為實驗對象，其中150例患者接受藥師參與的家庭醫(yī)師團隊服務，另97例接受常規(guī)的家庭醫(yī)師團隊服務。研究組中男78例，女72例，年齡46～82歲，平均(63.45±1.58)歲，病程1～9年，平均(5.63±1.78)年；對照組中男50例，女47例，年齡45～82歲，平均(63.80±1.44)歲，病程1～10年，平均(5.88±1.63)年。納入患者均基礎信息齊全，中途未退出實驗；患者均服用5種以上慢性病藥物或至少存在1種慢病或慢性病亞健康狀態(tài)；患者完全掌握實驗步驟，簽訂知情書。已剔除存在精神方面疾病或者依從性較差者；妊娠或者哺乳期婦女。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：給予藥師參與的家庭醫(yī)師團隊服務，首先收集患者齊全資料，并為其創(chuàng)建用藥檔案，隨后對其藥物治療方案的合理性進行評價，若發(fā)現(xiàn)問題及時調整。同時幫助患者完成完整的用藥記錄，并定期進行更新。幫助患者制定下一階段需要執(zhí)行的藥物治療計劃，邀請家庭藥師與家庭醫(yī)生團隊共同進行隨訪工作，評估現(xiàn)存或者潛在的藥物相關問題，隨后討論具體的解決方式，幫助患者達到其治療目標。向患者解釋藥物治療的目標和實施計劃，定期開展合理用藥知識講座，并發(fā)放宣傳手冊，或者通過開展病友沙龍等方式，增進與患者的溝通與了解，提升其認知能力。對照組：給予常規(guī)的家庭醫(yī)師團隊服務，為患者提供常規(guī)用藥指導及健康教育，并設定門診用藥咨詢中心，耐心解答患者疑問，定期通過電話或者上門拜訪等形式進行隨訪。

1.3觀察指標 記錄兩組干預前后的藥品費用支出、就診及住院次數(shù)，并對其用藥依從性、認知能力評分進行調查，最后發(fā)放滿意度調查問卷表，對比兩組服務結果。用藥依從性[4]：總分10分，分數(shù)越高提示患者遵醫(yī)囑用藥率越高。認知能力[5]：總分10分，分數(shù)越高提示患者了解疾病及用藥相關知識的程度越高。滿意度：選擇自制調查問卷，總分100分，不足60分不滿意，60～80分較滿意，超出80滿意。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100.00%。

2 結 果

2.1藥品費用支出、就診及住院次數(shù)變化 干預前兩組的藥品費用支出、就診及住院次數(shù)相比無顯著差異(P>0.05)，干預后研究組各項指標均低于對照組(t=11.221、9.747、14.879，P均<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組藥品費用支出、就診及住院次數(shù)變化

2.2用藥依從性及認知能力評分 干預前兩組的用藥依從性、認知能力評分相比無顯著差異(P>0.05)，干預后研究組各項評分均高于對照組(t=2.433、2.411，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥依從性及認知能力評分的比較分]

2.3對比兩組患者滿意程度 研究組滿意75例、較滿意71例、不滿意4例，總滿意度為97.33%；對照組滿意41例、較滿意39例、不滿意17例，總滿意度為82.47%。研究組滿意度明顯高于對照組(χ2=12.160，P<0.05)。

3 討 論

在家庭醫(yī)師團隊服務中加入藥學服務，可為社區(qū)慢性患者提供更為長遠且合理的用藥指導及監(jiān)督，不僅能夠提升藥師自身的服務水平，使其體現(xiàn)其自身價值，同時還可降低患者藥品費用的支出，進一步增強療效，避免不良反應產生，為貫徹落實醫(yī)改精神提供前提，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務的健康發(fā)展[6-9]。本文結果表明，干預前兩組的藥品費用支出、就診及住院次數(shù)相比無顯著差異(P>0.05)，干預后研究組各項指標均低于對照組(P<0.05)。干預前兩組的用藥依從性、認知能力評分相比無顯著差異(P>0.05)，干預后研究組各項評分均高于對照組(P<0.05)。研究組滿意度97.33%明顯高于對照組82.47%(P<0.05)，提示藥師參與家庭醫(yī)師團隊服務中具有重要作用，可有效提升患者用藥依從性，改善認知能力，減少藥品費用支出，同時降低就診住院次數(shù)，降低患者痛苦，減輕家庭經(jīng)濟負擔。藥學服務是指具備藥學專業(yè)技術優(yōu)勢的藥師對患者提供用藥教育、咨詢指導等一系列專業(yè)化服務，可有效提高用藥依從性、預防患者用藥錯誤，最終培養(yǎng)患者進行自我用藥的管理能力，以提高療效[10]。其中核心要素包含藥物治療回顧、個人藥物記錄、藥物相關活動計劃、干預或者提出參考意見、文檔記錄和隨訪等，對需要長期用藥的慢性疾病患者進行跟蹤隨訪，安排臨床藥師指導患者安全、規(guī)范、合理用藥，并以多種方式向患者提供用藥咨詢，滿足患者的個性化用藥需求，與常規(guī)家庭醫(yī)師服務相比，藥師參與可進一步豐富藥學服務內容，因此證實藥師參與家庭醫(yī)師團隊中開展藥學服務具有重要意義，具有推廣使用的價值。

綜上所述，藥師開展藥物治療管理工作，將藥學服務運用于家庭醫(yī)師團隊服務效果顯著，可有效減少藥品費用支出，降低住院就診次數(shù)，提升患者配合用藥的依從性，增強認知能力，滿意度較高。