李榮 劉婷 柯剛 龔茜 李潔 袁云華
(瀘州市人民醫(yī)院,四川 瀘州 646000)
隨著新醫(yī)改政策不斷推行,家庭醫(yī)生簽約模式被廣泛普及,主要由社區(qū)服務機構提供相關服務,在有效控制或者治療疾病中取得了較高的應用價值[1]。但常規(guī)服務中以家庭醫(yī)師團隊為主,雖然取得過一定應用價值,但在藥物指導方面存在一定欠缺[2]。臨床提出藥師參與家庭醫(yī)師團隊的服務中,為慢性患者提供以藥物治療管理為主的藥學服務,可進一步促進患者安全、合理、有效的用藥,降低藥物費用支出,同時節(jié)約醫(yī)保支出[3]。本文主要探討藥師參與家庭醫(yī)師團隊開展藥學服務模式的意義。
1.1一般資料 采用回顧性分析方法,選擇本地區(qū)社區(qū)2019年1月至2019年12月納入的247例慢性疾病患者作為實驗對象,其中150例患者接受藥師參與的家庭醫(yī)師團隊服務,另97例接受常規(guī)的家庭醫(yī)師團隊服務。研究組中男78例,女72例,年齡46~82歲,平均(63.45±1.58)歲,病程1~9年,平均(5.63±1.78)年;對照組中男50例,女47例,年齡45~82歲,平均(63.80±1.44)歲,病程1~10年,平均(5.88±1.63)年。納入患者均基礎信息齊全,中途未退出實驗;患者均服用5種以上慢性病藥物或至少存在1種慢病或慢性病亞健康狀態(tài);患者完全掌握實驗步驟,簽訂知情書。已剔除存在精神方面疾病或者依從性較差者;妊娠或者哺乳期婦女。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法 研究組:給予藥師參與的家庭醫(yī)師團隊服務,首先收集患者齊全資料,并為其創(chuàng)建用藥檔案,隨后對其藥物治療方案的合理性進行評價,若發(fā)現(xiàn)問題及時調整。同時幫助患者完成完整的用藥記錄,并定期進行更新。幫助患者制定下一階段需要執(zhí)行的藥物治療計劃,邀請家庭藥師與家庭醫(yī)生團隊共同進行隨訪工作,評估現(xiàn)存或者潛在的藥物相關問題,隨后討論具體的解決方式,幫助患者達到其治療目標。向患者解釋藥物治療的目標和實施計劃,定期開展合理用藥知識講座,并發(fā)放宣傳手冊,或者通過開展病友沙龍等方式,增進與患者的溝通與了解,提升其認知能力。對照組:給予常規(guī)的家庭醫(yī)師團隊服務,為患者提供常規(guī)用藥指導及健康教育,并設定門診用藥咨詢中心,耐心解答患者疑問,定期通過電話或者上門拜訪等形式進行隨訪。
1.3觀察指標 記錄兩組干預前后的藥品費用支出、就診及住院次數(shù),并對其用藥依從性、認知能力評分進行調查,最后發(fā)放滿意度調查問卷表,對比兩組服務結果。用藥依從性[4]:總分10分,分數(shù)越高提示患者遵醫(yī)囑用藥率越高。認知能力[5]:總分10分,分數(shù)越高提示患者了解疾病及用藥相關知識的程度越高。滿意度:選擇自制調查問卷,總分100分,不足60分不滿意,60~80分較滿意,超出80滿意。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100.00%。
2.1藥品費用支出、就診及住院次數(shù)變化 干預前兩組的藥品費用支出、就診及住院次數(shù)相比無顯著差異(P>0.05),干預后研究組各項指標均低于對照組(t=11.221、9.747、14.879,P均<0.05)。見表1。
表1 干預前后兩組藥品費用支出、就診及住院次數(shù)變化
2.2用藥依從性及認知能力評分 干預前兩組的用藥依從性、認知能力評分相比無顯著差異(P>0.05),干預后研究組各項評分均高于對照組(t=2.433、2.411,P均<0.05)。見表2。
表2 兩組用藥依從性及認知能力評分的比較分]
2.3對比兩組患者滿意程度 研究組滿意75例、較滿意71例、不滿意4例,總滿意度為97.33%;對照組滿意41例、較滿意39例、不滿意17例,總滿意度為82.47%。研究組滿意度明顯高于對照組(χ2=12.160,P<0.05)。
在家庭醫(yī)師團隊服務中加入藥學服務,可為社區(qū)慢性患者提供更為長遠且合理的用藥指導及監(jiān)督,不僅能夠提升藥師自身的服務水平,使其體現(xiàn)其自身價值,同時還可降低患者藥品費用的支出,進一步增強療效,避免不良反應產生,為貫徹落實醫(yī)改精神提供前提,促進醫(yī)療衛(wèi)生服務的健康發(fā)展[6-9]。本文結果表明,干預前兩組的藥品費用支出、就診及住院次數(shù)相比無顯著差異(P>0.05),干預后研究組各項指標均低于對照組(P<0.05)。干預前兩組的用藥依從性、認知能力評分相比無顯著差異(P>0.05),干預后研究組各項評分均高于對照組(P<0.05)。研究組滿意度97.33%明顯高于對照組82.47%(P<0.05),提示藥師參與家庭醫(yī)師團隊服務中具有重要作用,可有效提升患者用藥依從性,改善認知能力,減少藥品費用支出,同時降低就診住院次數(shù),降低患者痛苦,減輕家庭經(jīng)濟負擔。藥學服務是指具備藥學專業(yè)技術優(yōu)勢的藥師對患者提供用藥教育、咨詢指導等一系列專業(yè)化服務,可有效提高用藥依從性、預防患者用藥錯誤,最終培養(yǎng)患者進行自我用藥的管理能力,以提高療效[10]。其中核心要素包含藥物治療回顧、個人藥物記錄、藥物相關活動計劃、干預或者提出參考意見、文檔記錄和隨訪等,對需要長期用藥的慢性疾病患者進行跟蹤隨訪,安排臨床藥師指導患者安全、規(guī)范、合理用藥,并以多種方式向患者提供用藥咨詢,滿足患者的個性化用藥需求,與常規(guī)家庭醫(yī)師服務相比,藥師參與可進一步豐富藥學服務內容,因此證實藥師參與家庭醫(yī)師團隊中開展藥學服務具有重要意義,具有推廣使用的價值。
綜上所述,藥師開展藥物治療管理工作,將藥學服務運用于家庭醫(yī)師團隊服務效果顯著,可有效減少藥品費用支出,降低住院就診次數(shù),提升患者配合用藥的依從性,增強認知能力,滿意度較高。