任雁威 陸星宇 張愛華 楊雪

(西安寶石花長慶醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710201)

凹陷性痤瘡瘢痕是一類多發(fā)于皮膚多脂部位的慢性炎癥反應(yīng)，患者主要表現(xiàn)為皮膚嚴(yán)重受損、出現(xiàn)結(jié)節(jié)、膿皰、粉刺等癥狀，最終導(dǎo)致面部瘢痕，影響自身形象[1]。臨床治療主要以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光為主，但該方法會(huì)引起皮膚損傷，不利于預(yù)后，整體效果存在局限[2]。易孚作為重組人表皮細(xì)胞生長因子的一種，屬于肽類物質(zhì)，具有較為廣泛的生物活性，且對(duì)皮膚各組織細(xì)胞均有較好的修復(fù)及再生作用[3]。本文主要探討易孚聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2019年5月于我院接受治療的92例凹陷性痤瘡瘢痕患者為受試對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各46例。觀察組男27例、女19例，年齡(21.24±5.29)歲，瘢痕位置：額部20例、臉頰16例、顳部10例，病程(3.25±1.14)個(gè)月，瘢痕狀態(tài)：深陷(0.5～0.6 mm)16例、中度(0.3～0.4 mm)22例、輕度(0.1～0.2 mm)8例；對(duì)照組男30例、女16例，年齡(23.17±6.34)歲，瘢痕位置：額部22例、臉頰18例、顳部6例，病程(3.37±1.26)個(gè)月，瘢痕狀態(tài)：深(0.5～0.6 mm)20例、中度(0.3～0.4 mm)18例、輕度(0.1～0.2 mm)8例。納入患者均符合《中國痤瘡治療指南(討論稿)》[4]中有關(guān)凹陷性痤瘡瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)；Pillsbury分級(jí)[5]≥Ⅱ級(jí)。已排除合并其他皮膚疾病者；哺乳及妊娠期婦女；合并活動(dòng)性白癜風(fēng)者；近1個(gè)月內(nèi)曾外用藥物治療痤瘡者。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療：采用JC25C CO2型超脈沖點(diǎn)陣激光治療，其參數(shù)為峰值功率：800 W，電源輸入：230 V，波長：10 600 nm，設(shè)置光斑為2mm，頻率為4 Hz，于凹陷處或眼口周圍使用1～3 W的能量進(jìn)行間斷治療，瘢痕周邊高出皮膚區(qū)域使用中等能量治療，全覆蓋率點(diǎn)陣模式進(jìn)行激光磨削，深度以見點(diǎn)狀出血樣為標(biāo)準(zhǔn)，與正常皮膚形成平緩的斜面過渡，磨削2～3遍，設(shè)置中等能量(40～90 mJ/脈沖)、點(diǎn)間距為(0.9～2.1)，不重疊掃描一次性瘢痕區(qū)域．使用前于患者面部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏(生產(chǎn)企業(yè)：同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：10g，國藥準(zhǔn)字：H20063466),2 g/10 cm2，進(jìn)行50 min敷面，后常規(guī)消毒，連續(xù)5次激光照射，間隔2個(gè)月治療1次，2次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以易孚重組人表皮生長因子凝膠(生產(chǎn)企業(yè)：桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 g/支，國藥準(zhǔn)字：S20020112)加收激光治療后立即涂抹，需要包扎者，可將其涂抹于內(nèi)層消毒紗布，覆蓋在創(chuàng)面上，進(jìn)行包扎，qd，10 g/100 cm2。隨超脈沖CO2點(diǎn)陣激光共同治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)治療前后患者皮膚狀態(tài)評(píng)估其短期內(nèi)療效，分為治愈、顯效、有效、無效，總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%；分別于治療前、治療8個(gè)月后采用痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分(ECCA)、溫哥華瘢痕量表(VSS)評(píng)估，ECCA量得分越高表示患者瘢痕越嚴(yán)重，VSS量表得分越高，瘢痕恢復(fù)越差；分別于治療前、治療8個(gè)月后采用中文版皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)(DLQI)評(píng)估，得分越高患者生活質(zhì)量越差。比較兩組患者短期臨床療效，并記錄其治療前、治療

8個(gè)月后的瘢痕改善情況、生活質(zhì)量變化及治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效的比較 經(jīng)治療，對(duì)照組治愈16例、顯效20例、有效6例、無效4例，有效率為91.30%；觀察組治愈10例、顯效13例、有效12例、無效11例，有效率為76.09%。

觀察組總有效率高于對(duì)照組(Z=2.537，χ2=3.903，P<0.05)。

2.2瘢痕改善情況的比較 治療8個(gè)月后，兩組患者ECCA量表、VSS量表得分較治療前均有顯著下降(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者瘢痕改善情況的比較分]

2.3生活質(zhì)量的比較 治療8個(gè)月后，兩組患者DLQI量表各維度評(píng)分及總分較治療前均有顯著下降(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者DLQI量表評(píng)分比較分]

2.4不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生紅斑1例、水腫0例、色素沉著1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%；對(duì)照組發(fā)生紅斑3例、水腫1例、色素沉著2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)激光治療凹陷性痤瘡瘢痕需要大面積進(jìn)行批復(fù)磨削，但其針對(duì)亞洲皮膚效果不佳，患者治療后較易產(chǎn)生色素沉著，影響最終效果。目前超脈沖CO2點(diǎn)陣激光的使用已得到臨床一致認(rèn)可[6]。CO2點(diǎn)陣激光利用激光產(chǎn)生的光熱效應(yīng)，有利于痤瘡瘢痕可在短時(shí)間內(nèi)得到清除，并刺激膠原組織重塑表皮層，可一定程度上保存患者正常皮膚結(jié)構(gòu)，術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)較少[7]。但值得注意的是，該方法對(duì)患者面部痤瘡起到較好的修復(fù)效果的同時(shí)，對(duì)周圍皮膚存在一定程度的損傷，治療后恢復(fù)時(shí)間長，且預(yù)后效果受外界因素影響較大，整體治療效果不佳[8]。研究[9]顯示，使用重組人表皮細(xì)胞生長因子凝膠治療痤瘡萎縮性瘢痕結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用后的臨床療效與單純超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療效無明顯差異，但術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，與本研究結(jié)果略有不同，考慮與入組標(biāo)準(zhǔn)或臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的短期內(nèi)臨床療效更優(yōu)，更有利于瘢痕改善提示，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療具有一定療效，但聯(lián)合易孚后可得到進(jìn)一步提高。易孚作為現(xiàn)臨床皮膚科新興的修復(fù)劑，可通過重組人表皮細(xì)胞生長因子促進(jìn)多細(xì)胞增殖的作用，進(jìn)而有助于患處皮膚的修復(fù)，在超脈沖CO2點(diǎn)陣激光局灶性光熱作用的基礎(chǔ)上提高療效。另外，觀察組治療后的生活質(zhì)量得到明顯提高，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因，可能是因?yàn)橐祖谧鳛榫哂休^強(qiáng)生物活性的一種多肽，其在各創(chuàng)面的恢復(fù)、愈合方面具有理想效果，不僅可促進(jìn)相關(guān)細(xì)胞分裂及增殖，并加快細(xì)胞外各基質(zhì)的生物合成，有效縮短瘢痕恢復(fù)時(shí)間，正常生理狀態(tài)下，當(dāng)患者皮膚表面受創(chuàng)傷后，其局部細(xì)胞生長因子濃度極低，運(yùn)用易孚后可人工增加表皮細(xì)胞生長因子水平，進(jìn)而有利于創(chuàng)面內(nèi)上皮細(xì)胞的增殖，盡快恢復(fù)正常，有利于患者生活質(zhì)量與社會(huì)功能的提高。