王華 范紅利 黃樂

(漢陰縣人民醫(yī)院，陜西 安康 725100)

扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎，扁桃體肥大，扁桃體腫物的有效治療手段[1-2]。傳統(tǒng)治療方法為扁桃體剝離術(shù)或擠切術(shù)。20世紀(jì)90年代低溫等離子技術(shù)應(yīng)用耳鼻喉科，該技術(shù)有操作簡(jiǎn)單，手時(shí)間短，術(shù)中出血少，手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)野解剖清晰，術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3]。我科采用低溫等離子扁桃體切除術(shù)效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 低溫等離子組62例。男38例，女24例。年齡3～70歲，平均14.16歲，其中單純慢性扁桃體炎或扁桃體肥大6例。慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大29例，慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大分泌性中耳炎3例，扁桃體新生物2例，慢性扁桃體炎合并咽炎8例。扁桃體肥大合并腺樣體肥大4例。常規(guī)組38例，男24例，女14例。年齡6～50歲，平均17.74歲，其中單純慢性扁桃體炎或扁桃體肥大13例。慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大13例，慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大分泌性中耳炎6例，扁桃體新生物1例，慢性扁桃體炎合并咽炎5例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第2版耳鼻喉頭頸外科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均行常規(guī)檢查血常規(guī)，凝血功能，胸片，術(shù)前感染四項(xiàng)，所有患者按全麻術(shù)前準(zhǔn)備，無手術(shù)禁忌癥。術(shù)后病檢均證實(shí)。

1.2方法 所有患者均于氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)。低溫等離子組：麻醉滿意后取仰臥位，墊肩，頭后仰，置戴維氏開口器，充分暴露口咽部，顯露扁桃體下極，用Lucas鉗鉗夾欲切除的一側(cè)扁桃體，并用力向?qū)?cè)牽拉，初步顯露扁桃體邊界，用扁桃體等離子射頻刀頭沿舌腭弓黏膜切開逐層進(jìn)行切割，暴露扁桃體周圍間隙，沿周圍間隙進(jìn)行切割，自上而下，完整切除扁桃體。檢查扁桃體窩有無扁桃體殘留及出血，有活動(dòng)性出血給予止血。切割能力可選擇5～7擋，止血可選擇3～5擋。合并腺樣體肥大，手中同時(shí)行內(nèi)窺鏡直視下低溫等離子腺樣體切除術(shù)，合并分泌性中耳炎者，術(shù)中同時(shí)行內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管術(shù)。常規(guī)組：麻醉滿意后取仰臥位，墊肩，頭后仰，置戴維氏開口器，充分暴露口咽部，充分顯露扁桃體，在雙側(cè)扁桃體外間隙注射0.9%氯化鈉注射液10 mL+0.1%腎上腺素注射液3滴的混合液，使扁桃體易分離，減少滲血。咽扁桃體與腭舌弓交界處切開腭舌弓黏膜，沿扁桃體被膜頓性分離，現(xiàn)分離扁桃體上極，用扁桃體抓鉗向后上方牽拉扁桃體上極，用扁桃體剝離子或小棉花球沿扁桃體被膜頓性分離至下極，扁桃體圈套器沿扁桃體下極截?cái)?，取出扁桃體，扁桃體窩棉球或紗布?jí)K壓迫止血，活動(dòng)性出血區(qū)雙極電凝止血。合并腺樣體肥大，手中同時(shí)行腺樣體切除術(shù)，合并分泌性中耳炎者，術(shù)中同時(shí)行內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、原發(fā)性出血、遲發(fā)性出血等情況。手術(shù)時(shí)間為麻醉成功后以切開黏膜到止血徹底時(shí)間。術(shù)中出血量為術(shù)后引流瓶總量減術(shù)中使用液體量及口咽部分泌物量。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，原發(fā)性出血比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。所有患者均傷口均甲級(jí)愈合，術(shù)前咽喉部不適癥狀或打鼾癥狀均消失。低溫等離子扁桃體切除術(shù)所有無原發(fā)性出血病例，明顯優(yōu)于常規(guī)扁桃體切除術(shù)組。6例患者在不當(dāng)飲食后術(shù)后7～10 d左右發(fā)生遲發(fā)性出血，出血量少，給予漱口，合理飲食后出血停止。其中1例遲發(fā)性出血行低溫等離子手術(shù)止血后停止。術(shù)后出血率約4.8%(3/62)，再次手術(shù)率約1.6%(1/62)。術(shù)后隨訪3月扁桃體傷口均甲級(jí)愈合，無并發(fā)癥。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、原發(fā)性出血、遲發(fā)性出血情況的比較

3 討 論

扁桃體手術(shù)切除是目前主要治療方式。扁桃體切除術(shù)的術(shù)式較多，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，臨床出現(xiàn)不同手術(shù)方法，傳統(tǒng)治療方法為扁桃體剝離術(shù)或擠切術(shù)，剝離子聯(lián)合電刀電凝切除術(shù)，超聲刀切除術(shù)，低溫等離子切除術(shù)。術(shù)后咽部疼痛，咽部傷口出血是常見并發(fā)癥。劉艷鋒等報(bào)道等離子扁桃體切除術(shù)能有效減輕術(shù)后傷口疼痛[4]。但術(shù)后出血仍是最常見，最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重者需再次手術(shù)，或輸血治療。增加患者痛苦及心理負(fù)擔(dān)。如何控制術(shù)后并發(fā)癥是扁桃體手術(shù)追求目標(biāo)。多數(shù)報(bào)道扁桃體術(shù)后遲發(fā)性出血與術(shù)后感染，術(shù)后飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)；原發(fā)性出血與手術(shù)操作欠佳，術(shù)中止血不徹底有關(guān)[5-6]。與常規(guī)剝離術(shù)相比，低溫等離子扁桃體切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)野清晰，操作簡(jiǎn)便，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，降低原發(fā)性出血發(fā)生率，減輕術(shù)后24 h疼痛程度。

本文結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，原發(fā)性出血比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者均傷口均甲級(jí)愈合，術(shù)前咽喉部不適癥狀或打鼾癥狀均消失。低溫等離子扁桃體切除術(shù)所有無原發(fā)性出血病例，明顯優(yōu)于常規(guī)扁桃體切除術(shù)組。6例患者在不當(dāng)飲食后術(shù)后7～10 d左右發(fā)生遲發(fā)性出血，出血量少，給予漱口，合理飲食后出血停止。其中1例遲發(fā)性出血行低溫等離子手術(shù)止血后停止。術(shù)后出血率約4.8%(3/62)，再次手術(shù)率約1.6%(1/62)。術(shù)后隨訪3個(gè)月扁桃體傷口均甲級(jí)愈合，無并發(fā)癥。