丁玉芳 寇紅

(安康市中心醫(yī)院，(1.院前急救科；(2.檢驗(yàn)科，陜西 安康 725000)

臨床上不同類型急性腦卒中患者的發(fā)生機(jī)制、臨床癥狀具有一定相似性，但其治療方式存在較大差異，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。急性腦卒中屬于臨床常見的危急重癥，院前急救在疾病治療中具有重要作用。本文主要分析院前急救運(yùn)用于不同類型急性腦卒中的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 遵照回顧性分析法選擇我院2018年7月至2019年6月納入的急性腦卒中患者106例，按腦卒中類型分為A組(出血性腦卒中)和B組(缺血性腦卒中)各53例。A組中男28例，女25例，年齡45～78歲，平均(63.49±1.47)歲；對(duì)照組中男29例，女24例，年齡45～77歲，平均(63.88±1.36)歲。納入患者均符合《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》[1]中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過影像學(xué)檢查確診；發(fā)病時(shí)間不超出6 h；患者基礎(chǔ)信息齊全，中途未退出實(shí)驗(yàn)。已剔除存在精神方面疾??；檢查結(jié)果顯示肝腎疾病、器官功能異常、顱腦外傷、感染性疾病或者低血糖；妊娠或者哺乳期婦女。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒覍倬橥?。

1.2方法 兩組患者均接受院前急救。收集并整理所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象的齊全資料，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料對(duì)院前急救不同類型急性腦卒中的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo) 收集患者相關(guān)資料，觀察不同類型急性腦卒中患者的院前急救情況。對(duì)兩組患者資料進(jìn)行對(duì)比，分析影響不同類型急性腦卒中患者院前急救的相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

2.1基線資料的比較 兩組在性別、年齡、高血壓、糖尿病、房顫、發(fā)病至入院時(shí)長(zhǎng)、搶救結(jié)果上相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但A組在活動(dòng)中發(fā)病、嘔吐、頭痛、抽搐上與B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料的比較

2.2相關(guān)因素分析 Logistic分析顯示，活動(dòng)中發(fā)病、嘔吐、頭痛及抽搐是影響出血性腦卒中院前急救的相關(guān)因素。見表2。

表2 影響出血性腦卒中患者院前急救的相關(guān)因素

3 討 論

臨床關(guān)于急性腦卒中的發(fā)生機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，可能是因?yàn)榛颊吣X部供血血管內(nèi)壁上存在栓子，脫落后造成動(dòng)脈栓塞，另外還可能與不良生活習(xí)慣或者其他疾病因素等息息相關(guān)，已成為危害人們機(jī)體健康及日常生活的主要疾病之一[2-3]。急性腦卒中包含出血性與缺血性腦卒中兩種類型，臨床多利用發(fā)病原因、起病緩急、臨床癥狀等綜合因素進(jìn)行判斷。由于搶救腦組織的時(shí)間窗較短，使院前急救在疾病搶救中具有重要意義，但不同類型患者的治療方式存在一定差異。

本文結(jié)果顯示，兩組在性別、年齡、高血壓、糖尿病、房顫、發(fā)病至入院時(shí)長(zhǎng)、搶救結(jié)果上相比無顯著差異(P>0.05)，但A組在活動(dòng)中發(fā)病、嘔吐、頭痛、抽搐上與B組相比差異明顯(P<0.05)。Logistic分析結(jié)果顯示，上述指標(biāo)均是影響出血性腦卒中院前急救的相關(guān)因素，提示院前急救能夠有效穩(wěn)定患者病情，不同類型患者在活動(dòng)中發(fā)病、嘔吐、頭痛、抽搐存在較大差異。研究[4-8]顯示，活動(dòng)時(shí)患者交感神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，加上其情緒、體力等因素影響，可導(dǎo)致血壓升高，加快血流速度，甚至促進(jìn)其內(nèi)壁變薄弱，進(jìn)而使小動(dòng)脈出現(xiàn)破裂，最終造成腦出血現(xiàn)象。而嘔吐、頭痛主要是因?yàn)槟X出血牽連患者皮層受累，甚至增加占位效應(yīng)；但缺血性腦卒中主要發(fā)生在半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)、內(nèi)囊區(qū)，并不會(huì)牽連皮層受損，即使患者出現(xiàn)大面積梗死現(xiàn)象也不會(huì)引發(fā)占位效應(yīng)。最后抽搐是因?yàn)槟X出血后，腦組織局部產(chǎn)生血腫，增加腦水腫發(fā)生率，極易造成腦組織循環(huán)障礙，增加缺氧、生化環(huán)境變化等現(xiàn)象產(chǎn)生的幾率，使神經(jīng)元出現(xiàn)高頻放電現(xiàn)象，甚至可能引發(fā)癲癇，或者是因?yàn)榛颊吣X部存在彌漫性損傷，增加去皮層強(qiáng)直、去大腦強(qiáng)直損傷等，但此現(xiàn)象在缺血性腦卒中中較為少見。因此臨床可通過上述相關(guān)因素，對(duì)院前急救的急性腦卒中患者進(jìn)行鑒別，為預(yù)后提供保障。