王平江

(長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院急診科，陜西 西安 710201)

痛風(fēng)主要是由于機(jī)體內(nèi)嘌呤長(zhǎng)時(shí)間處于代謝障礙狀態(tài)，進(jìn)而使得血尿酸含量升高，當(dāng)血液中尿酸濃度達(dá)到飽和狀態(tài)時(shí)，會(huì)形成結(jié)晶體并沉積在軟組織中，最終形成炎癥反應(yīng)[1]。急性關(guān)節(jié)炎期多在夜間突然發(fā)病，病變部位關(guān)節(jié)疼痛劇烈，可出現(xiàn)皮膚溫度升高、紅腫、壓痛等情況，通常可持續(xù)3～11 d，且在患者著涼、飲酒、過(guò)度勞累以及精神緊張時(shí)極易發(fā)作[2]。臨床對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要采取非甾體類抗炎藥進(jìn)行止痛治療，但效果并不明顯。本文主要分析急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年11月至2019年11月接收的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字排列表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各41例。常規(guī)組中，男26例、女15例，年齡(51.69±4.27)歲，發(fā)作時(shí)間為(21.27±3.09)h；實(shí)驗(yàn)組中男27例、女14例；年齡(52.08±4.58)歲；發(fā)作時(shí)間為(22.05±3.81)h。納入患者均經(jīng)臨床診斷均符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為急性發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間均在48 h內(nèi)。已排除非急性痛風(fēng)所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎者；存在痛風(fēng)石并出現(xiàn)骨質(zhì)破壞情況者；伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 予以常規(guī)組患者雙氯芬酸鈉緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20067776，湖南華納大藥廠股份有限公司，0.1 g/片)口服治療，2次/d，1片/次。予以實(shí)驗(yàn)組患者雙氯芬酸鈉緩釋片以及中藥聯(lián)合治療，雙氯芬酸鈉緩釋片生產(chǎn)廠家以及使用劑量均與常規(guī)組相同，中藥方劑則選擇薏苡仁30 g、粉萆薢30 g、懷牛膝20 g、赤術(shù)20 g、木芍藥20 g、川黃柏20 g、茯苓塊20 g、黃花地丁10 g、大葉龍膽10 g、茵陳10 g蒿、甜草根6 g。將上述中藥水煎后留汁300 mL，并分別于早晚各服用150 mL，1劑/d。每組患者均持續(xù)用藥10 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較每組患者治療效果，參照文獻(xiàn)[4]中的標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)異、好轉(zhuǎn)、一般、差，將優(yōu)異、一般歸納為治療總有效。分別于治療前后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛情況，最終得分越低則代表患者疼痛程度越輕；使用0～3級(jí)評(píng)分法于治療前后對(duì)患者關(guān)節(jié)腫脹程度進(jìn)行評(píng)估；使用0～3級(jí)評(píng)分法于治療前后對(duì)患者關(guān)節(jié)壓痛程度進(jìn)行評(píng)估。于治療前后采集患者空腹上臂靜脈血樣本3 mL，于3 000轉(zhuǎn)/min的離心機(jī)中進(jìn)行持續(xù)10 min離心處理，-20℃保存，檢測(cè)其腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-1β水平。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 常規(guī)組中，優(yōu)異13例、一般20例、差8例，總有效率為80.49%；實(shí)驗(yàn)組中，優(yōu)異28例、一般12例、差1例，總有效率為97.56%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組(χ2=14.911，P<0.05)。

2.2VAS、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)壓痛得分 治療后常規(guī)組VAS、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)壓痛得分均高于實(shí)驗(yàn)組(t=88.420、45.139、34.135，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛得分的比較分]

2.3炎癥因子水平 治療后常規(guī)組患者腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β水平均高于實(shí)驗(yàn)組(t=12.677、9.384，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平的比較

3 討 論

中醫(yī)將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸納在“熱痹”、“痹癥”范圍內(nèi)，當(dāng)患者飲食不規(guī)律、大量食用油膩食物時(shí)，機(jī)體內(nèi)會(huì)形成濕熱，若濕熱長(zhǎng)期積累，最終熱蘊(yùn)成毒[5]。當(dāng)毒進(jìn)入關(guān)節(jié)部位時(shí)，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈氣血淤滯；當(dāng)患者機(jī)體正氣虧虛時(shí)，會(huì)使得機(jī)體免疫功能下降，極易受到外邪侵襲，引起關(guān)節(jié)血運(yùn)堵塞，最終形成痛風(fēng)[6]。因此，中醫(yī)認(rèn)為治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎重在祛濕化瘀。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者VAS得分、關(guān)節(jié)腫脹得分以及關(guān)節(jié)壓痛得分均低于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因可知，在使用非甾體抗炎藥物雙氯芬酸鈉緩釋片的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者使用中藥湯劑進(jìn)行治療，方劑中薏苡仁具有利水滲透濕、健脾、除痹以及解毒散結(jié)的效果；粉萆薢可發(fā)揮利濕去濁、祛風(fēng)除痹之功效；懷牛膝可活血舒經(jīng)；赤術(shù)具有燥濕之功效；木芍藥可活血散淤；川黃柏可瀉火解毒；茯苓塊則發(fā)揮消腫效果；黃花地丁具有清熱解毒之功效；大葉龍膽可祛風(fēng)濕；茵陳蒿發(fā)揮祛濕熱效果，而甜草根則可調(diào)和上述藥物，因此患者疼痛情況有明顯改善[7]。本文結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者腫瘤壞死因子-α以及白細(xì)胞介素-1β水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因可知，白細(xì)胞介素-1β可刺激巨噬細(xì)胞或單核細(xì)胞形成腫瘤壞死因子-α，提升機(jī)體炎性反應(yīng)，誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞大量壞死，最終使得關(guān)節(jié)功能下降。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，機(jī)體腫瘤壞死因子-α以及白細(xì)胞介素-1β水平有明顯下降，從而有效改善機(jī)體炎癥反應(yīng)[8]。