胡善策 李明

(安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)在臨床上為一種常見的疾病，一般病理特點(diǎn)為結(jié)腸出現(xiàn)變形、縮短、消失等。好發(fā)人群為老年患者，再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高。目前并不清楚其發(fā)病的原因，但均認(rèn)為其與環(huán)境、遺傳、感染、精神、免疫等有關(guān)[1]。潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，此類疾病的病變主要以脾虛為主，雖有濕邪兼寒兼熱之變，中醫(yī)治療上主要以健脾益氣為主，若損及腎陽(yáng)，可加用溫腎固澀之品。目前臨床上主要采用中藥進(jìn)行治療，如黃芪注射液、丹參等，療效不一。本文主要探討黃芪注射液治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2019年3月在我院就診的潰瘍性結(jié)腸炎患者106例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各53例。其中急性期患者66例，緩解期患者40例。對(duì)照組中男28例、女25例，年齡23～61歲，平均(43.71±5.27)歲，病程0.7～11年，平均(4.79±3.41)年，病變部位：直腸18例、左半結(jié)腸16例、直乙狀結(jié)腸19例；觀察組中男29例、女24例，年齡22～60歲，平均(42.59±5.19)歲，病程0.8～10年，平均(4.19±3.29)年，病變部位：直腸17例、左半結(jié)腸18例、直乙狀結(jié)腸18例。納入患者均符合《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；入院資料均完整；凝血功能均正常；心、肺等臟器功能均正常；無其他免疫性疾??；意識(shí)正常者；病程均在8年內(nèi)。已排除存在藥物過敏的患者；伴有嚴(yán)重的不良反應(yīng)者，如大出血；既往存在惡性腫瘤史者；伴有免疫系統(tǒng)疾病者；處于妊娠期的婦女。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。美沙拉嗪緩釋顆粒(Ethypharm(法國(guó))，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100063，規(guī)格：500 mg×10袋)，急性期患者：4 g/d，緩解期：1.5 g/d，美沙拉嗪灌腸劑(Vifor AG Zweigniederlassung Medichemie Ettingen(瑞士)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150127，規(guī)格：7支)，1次/d。使用時(shí)予以適量的生理鹽水將其稀釋至100 mL。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用黃芪注射液進(jìn)行治療。黃芪注射液(廠家：無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：Z32021030，規(guī)格：2 mL/支)，取10支加入至葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為15 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效、治療前后相關(guān)免疫指標(biāo)及血清炎癥因子水平、不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床療效參照文獻(xiàn)[3]中的標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、有效、無效。有效率=(完全緩解+有效)/n×100%。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血清白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，所有試劑盒均由上海晨易生物科技有限公司提供。采用流式細(xì)胞儀(廠家：蘇州陶邁科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：CytoFLEX)檢測(cè)患者外周血T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+，另外采用免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白水平[免疫球蛋白-G(IgG)、免疫球蛋白-M(IgM)、免疫球蛋白-A(IgA)]。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效的比較 對(duì)照組完全緩解19例、有效22例、無效12例，有效率為77.36%；觀察組完全緩解25例、有效25例、無效3例，有效率為94.34%。觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=7.527，P<0.05)。

2.2免疫指標(biāo)水平的比較 治療前，兩組相關(guān)免疫指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組相關(guān)免疫指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組IgG、IgM、IgA、CD8+均顯著高于對(duì)照組，CD4+顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)免疫指標(biāo)水平的比較

2.3血清炎癥因子水平的比較 治療前，兩組前血清炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清炎癥因子水平改善情況均優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組IL-6、IL-1β、TNF-α、hs-CRP均顯著低于對(duì)照組，IL-10顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平的比較

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 對(duì)照組發(fā)生頭痛5例、惡心4例、嘔吐3例，總發(fā)生率為22.64%；觀察組發(fā)生頭痛2例、惡心1例、嘔吐1例，總發(fā)生率為7.55%。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.155、5.664、4.744、7.685，P均<0.05)。

3 討 論

研究[4]顯示，潰瘍性結(jié)腸炎患者其腸道菌群失調(diào)與相關(guān)免疫球蛋白水平存在相關(guān)性，與此同時(shí)，患者機(jī)體免疫功能出現(xiàn)下降，進(jìn)一步引起相關(guān)炎癥因子水平的變化，如炎性因子IL-1β出現(xiàn)異常上升現(xiàn)象能夠直接引起患者發(fā)生炎性反應(yīng)，另外炎性因子TNF-α通過使上皮細(xì)胞的活性增強(qiáng)，進(jìn)一步誘導(dǎo)趨化因子，使得大量的中性粒細(xì)胞聚集在腸道黏膜炎癥位置處，加劇黏膜的損傷。研究[5]顯示，抗炎因子與促炎因子之間的平衡被打破，抗炎因子的量下降，使得促炎因子的量出現(xiàn)上升的現(xiàn)象，進(jìn)一步加劇機(jī)體免疫功能紊亂，形成潰瘍。因此，控制機(jī)體炎性反應(yīng)和提高機(jī)體免疫功能是治療潰瘍性結(jié)腸炎的關(guān)鍵。

中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬于“泄瀉”、“痢疾”等，灌腸所用的方劑中一般含有梔子、金銀花等，均具有清熱燥濕、調(diào)氣理腸以及健脾益氣等作用，通過保留灌腸的方式使藥物能夠直接作用于病灶位置處，有利于保護(hù)腸黏膜，促進(jìn)潰瘍的愈合。中醫(yī)通常采用分型治療的方式，如肝郁脾虛癥型，治療宜疏肝解郁，方用痛瀉要方加減，如脾虛濕蘊(yùn)證型，方用白術(shù)散加減等。黃芪注射液其主要成分為黃芪，黃芪具有活血化瘀之功效，主要通過改善微循環(huán)，抑制血小板的聚集，從而發(fā)揮抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用。美沙拉嗪緩釋顆粒為一種5-ASA制劑，主要通過抑制白三烯的合成及釋放，并降低活性氧的含量，另外通過影響巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等的含量，從而促進(jìn)白細(xì)胞介素的產(chǎn)生，發(fā)揮其對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎腸道黏膜的保護(hù)作用。本文結(jié)果顯示，觀察組患者臨床有效率94.34%顯著高于對(duì)照組77.36%。提示黃芪注射液在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上治療效果更加顯著。目前，大多數(shù)研究報(bào)道存在多種免疫學(xué)因素均參與潰瘍性結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎亦屬于一種免疫性疾病，因此，此類大部分患者免疫功能均出現(xiàn)下降現(xiàn)象。本文結(jié)果顯示，觀察組患者IgG、IgM、IgA、CD8+均顯著高于對(duì)照組，CD4+顯著低于對(duì)照組。提示黃芪注射液能夠顯著改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的免疫功能。

潰瘍性結(jié)腸炎能夠引起患者機(jī)體炎性水平的紊亂，因此，調(diào)控炎癥因子的水平是治療此類患者的關(guān)鍵[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者IL-6、IL-1β、TNF-α、hs-CRP均顯著低于對(duì)照組，IL-10顯著高于對(duì)照組。觀察組通過有效降低促炎因子的含量，促進(jìn)抗炎因子的釋放等，可見黃芪注射液在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的炎性反應(yīng)，降低腸道黏膜受損程度，同時(shí)也提示炎性反應(yīng)過程參與了潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制。

常規(guī)藥物美沙拉嗪藥物比較常見的不良反應(yīng)為輕度的胃部不適，黃芪注射液聯(lián)合美沙拉嗪藥物能夠顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率7.55%顯著低于對(duì)照組22.64%。提示黃芪注射液可顯著降低潰瘍性結(jié)腸炎患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高。