李建偉 郭小博

(1.洛南縣華陽(yáng)眼科醫(yī)院，陜西 商洛 726100；2.華州瑞視眼科醫(yī)院，陜西 渭南 714100)

老年青光眼分為急性青光眼及慢性青光眼，其中急性閉角青光眼起病急，病患眼部可出現(xiàn)明顯疼痛感，發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)病患視力快速下降，視神經(jīng)乳頭嚴(yán)重充血水腫，眼內(nèi)壓顯著升高；開(kāi)角型青光眼起病緩慢，疾病早期通常無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，隨著病程增加逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性視力損害，嚴(yán)重者可發(fā)生失明[1]?？骨喙庋蹫V過(guò)術(shù)是臨床常用的青光眼治療方法，但是當(dāng)纖維細(xì)胞大量增生并形成濾過(guò)泡瘢痕化時(shí)，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，增加病患痛苦性[2]。本文主要探討老年青光眼病患實(shí)施抗青光眼濾過(guò)手術(shù)以及手術(shù)后藥物治療作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年1月本院接收的老年青光眼病患50例，隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各25例。常規(guī)組中男11例、女12例，年齡(68.9±65.71)歲，患眼：左側(cè)18例、右側(cè)7例；實(shí)驗(yàn)組中男14例、女11例，年齡(69.22±5.98)歲，患眼：左側(cè)17例、右側(cè)8例。納入患者均符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡均>60歲。已排除合并心腦血管疾病、惡性腫瘤、存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、不配合研究者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組：實(shí)施小梁切除手術(shù)，利用顯微鏡實(shí)施手術(shù)操作，球結(jié)膜下麻醉復(fù)合表面麻醉。將穹隆部位作為手術(shù)基底，結(jié)膜瓣面積是4 mm×5 mm，鞏膜瓣厚度在1/4～1/3之間。切除面積為1 mm×2 mm的小梁組織，同時(shí)將與其對(duì)應(yīng)的四周虹膜切除，使用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣。實(shí)驗(yàn)組：抗青光眼濾過(guò)手術(shù)聯(lián)合藥物治療，使用顯微鏡進(jìn)行觀察，將穹隆部位作為手術(shù)基底并做結(jié)膜瓣，再將角膜緣作為手術(shù)基底，切割一面積是5 mm×4 mm、厚度在1/4～1/3之間的鞏膜瓣。鞏膜瓣向角膜方向分離，在進(jìn)入角膜緣內(nèi)0.5 mm左右時(shí)，將中層1/4厚度且面積是5 mm×4 mm的鞏膜瓣分離至角膜緣正中線后切除。將氟尿嘧啶棉片放置在結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下，氟尿嘧啶濃度是25 mg/mL，置入時(shí)間為3 min，使用250 mL林格液對(duì)手術(shù)區(qū)域?qū)嵤_洗，在角膜緣正中位置切開(kāi)前房約3 mm，使用小梁剪切開(kāi)虹膜根，并將2 mm×2 mm小梁切除，最后將鞏膜瓣對(duì)角縫合，同時(shí)縫合球結(jié)膜。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果，治療后病患眼內(nèi)壓<16 mmHg，視力水平超過(guò)3.0，且無(wú)視盤(pán)受損以及視野損害為效果優(yōu)異；治療后病患眼內(nèi)壓在16～21 mmHg之間，視力水平在0.10～0.25之間，未發(fā)生視盤(pán)受損以及視野損害為效果一般；治療后病患眼內(nèi)壓和視力水平無(wú)變化為效果差。本次研究將優(yōu)異、一般歸納為治療總有效。采用Kronfeld分型，根據(jù)文獻(xiàn)[4]中的標(biāo)準(zhǔn)將濾泡分為Ⅰ～Ⅳ型。分別于治療后1，2周時(shí)檢測(cè)每組病患眼內(nèi)壓水平。對(duì)比每組病患各時(shí)期眼內(nèi)壓水平差異。

2 結(jié) 果

2.1治療效果的比較 常規(guī)組中，優(yōu)異9例、一般10例、差6例，總有效率為76.00%；實(shí)驗(yàn)組中，優(yōu)異18例、一般6例、差1例，總有效率為96.00%。常規(guī)組總有效率顯著低于實(shí)

驗(yàn)組(χ2=16.611，P<0.05)。

2.2功能性濾過(guò)泡形成率的比較 常規(guī)組中，Ⅰ型4例、Ⅱ型9例、Ⅲ型7例、Ⅳ型5例，形成率為52.00%；實(shí)驗(yàn)組中，Ⅰ型9例、Ⅱ型11例、Ⅲ型4例、Ⅳ型1例，形成率為80.00%。常規(guī)組功能性濾過(guò)泡形成率顯著低于實(shí)驗(yàn)組(χ2=17.469，P<0.05)。

2.3各時(shí)期眼內(nèi)壓情況 每組病患組內(nèi)手術(shù)后2周時(shí)眼內(nèi)壓水平均低于手術(shù)后1周，手術(shù)后2周常規(guī)組眼內(nèi)壓高于實(shí)驗(yàn)組(t=8.600，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)期眼內(nèi)壓情況的比較

3 討 論

老年青光眼主要是因房水循環(huán)受阻，使得眼內(nèi)壓水平升高，進(jìn)而對(duì)病患眼組織以及視神經(jīng)功能產(chǎn)生不利影響。小梁切除手術(shù)通過(guò)在角膜邊緣構(gòu)建新的房水循環(huán)通道，從而保障病患眼內(nèi)壓處于相對(duì)平衡狀態(tài)，有利于控制病患眼內(nèi)壓，進(jìn)而避免其視力水平進(jìn)一步受到損傷，改善疾病預(yù)后[5-6]。有研究[7]認(rèn)為，對(duì)老年青光眼病患實(shí)施小梁切除手術(shù)以及氟尿嘧啶聯(lián)合治療，可降低病患眼內(nèi)壓，提升功能性濾過(guò)泡形成率以及治療效果。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率、功能性濾過(guò)泡形成率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；兩組患者術(shù)后2周時(shí)眼內(nèi)壓水平均低于手術(shù)后1周，且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，單純實(shí)施小梁切除手術(shù)后，容易出現(xiàn)濾過(guò)泡瘢痕，因此，同時(shí)使用抗瘢痕藥物對(duì)提升手術(shù)效果具有積極意義。氟尿嘧啶屬于抗代謝藥物，當(dāng)其進(jìn)入細(xì)胞后可形成5-氟尿嘧啶脫氧核苷，阻礙脫氧尿苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)檠跣剀账?，進(jìn)而抑制細(xì)胞增生[8]。將其應(yīng)用于小梁切除手術(shù)后，可抑制成纖維細(xì)胞增生，避免瘢痕組織生成，從而保障濾過(guò)通暢。將氟尿嘧啶棉片放置在接近結(jié)膜瓣以及鞏膜瓣部位，并且在手術(shù)后使用無(wú)菌溶液對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行全面沖洗，手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行縫合，從而保障病患眼內(nèi)壓水平穩(wěn)定[9]。