劉春娥 白曉瑞

(榆林市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

重癥肺炎主要治療方式有藥物治療、氧療、化痰、增強(qiáng)免疫等，常見的藥物治療是抗感染治療，是治療重癥肺炎的基礎(chǔ)療法，但此方法對(duì)老年患者而言起效慢，且容易引發(fā)藥物耐藥性，最終療效不佳[1]。本文主要探討谷氨酰胺聯(lián)合低分子肝素治療老年重癥肺炎的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年2月至2019年2月收治的老年重癥肺炎患者80例，按治療方式分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組中，男29例、女11例，年齡(67.09±4.41)歲，病程(5.12±0.54)年；對(duì)照組中，男27例、女13例，年齡(67.15±4.52)歲，病程(5.02±0.55)年。納入患者均符合2015年美國(guó)ID-SA/ATS發(fā)布的成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南中關(guān)于重癥肺炎的定義[2]；年齡≥60歲；2周內(nèi)無(wú)類固醇激素應(yīng)用史、均無(wú)先天性心臟病史，慢性肺部疾病，既往無(wú)喘息史、家族史。已排除嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，或有其他感染性疾病者；合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或消化道出血等疾??；中途退出/轉(zhuǎn)院者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組給予四川科倫藥業(yè)股份有限公司提供的谷氨酰胺(規(guī)格：50 mL:10 g；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046391)治療，以1∶5的比例溶入氨基酸溶液中，最大濃度限制在3.5%以內(nèi)，靜脈滴注，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司提供的低分子肝素(規(guī)格：2500 IU/支；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020179)4 kU/kg皮下注射，1次/d?；颊呔委?周。

1.3觀察指標(biāo) 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》評(píng)價(jià)療效[3]，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組治療后恢復(fù)情況。采用i-STAT血?dú)夥治鰞x對(duì)患者的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)比研究對(duì)象凝血指標(biāo)，包括纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血小板計(jì)數(shù)(BPC)等凝血功能指標(biāo)。對(duì)比研究對(duì)象惡心嘔吐、頭痛、頭暈、消化不良等情況。

2 結(jié) 果

2.1治療效果的比較 觀察組治愈27例、好轉(zhuǎn)11例、無(wú)效1例，總有效率為97.50%；對(duì)照組治愈21例、好轉(zhuǎn)13例、無(wú)效7例，總有效率為82.50%。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=5.00，P<0.05)。

2.2恢復(fù)情況的比較 觀察組呼吸機(jī)支持時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組(t=8.686、22.159、18.001，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后恢復(fù)情況的比較

2.3血?dú)庵笜?biāo)的比較 治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaCO2、PaO2水平較治療前均有好轉(zhuǎn)，且觀察組PaCO2水平明顯低于對(duì)照組(t=23.882，P<0.05)，PaO2水平高于對(duì)照組(t=4.797，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的比較

2.4凝血功能指標(biāo)的比較 治療前，兩組纖維蛋白原、APTT、血小板計(jì)數(shù)等凝血功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上述指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=5.686、9.830、3.265，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)的比較

2.5并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例、頭痛1例、頭暈1例、消化不良0例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐3例、頭痛2例、頭暈2例、消化不良3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.504，P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，谷氨酰胺聯(lián)合低分子肝素可明顯提高老年重癥肺炎患者的治療有效率，縮短癥狀消失時(shí)間以及ICU住院時(shí)間。同時(shí)通過對(duì)患者血?dú)夥治?、凝血功能的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥可有效改善重癥肺炎患者的氧合作用，提高機(jī)體免疫力，改善肺功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高。分析其原因可能為：重癥肺炎患者往往處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)谷氨酰胺含量較低，免疫功能低下，而補(bǔ)充谷氨酰胺，可參與機(jī)體細(xì)胞免疫代謝，發(fā)揮保護(hù)腸道粘膜、促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成的作用；低分子肝素鈉則是通過普通肝素酶解或化學(xué)降解獲取的分子量較小肝素片段，藥物成分具有較好的機(jī)體微循環(huán)改善作用[4-5]。低分子肝素鈉對(duì)凝血酶Ⅱ具有抑制作用，且其抗凝血功能較強(qiáng)，可經(jīng)由抗氧化功能對(duì)細(xì)胞的凋亡進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)凝血酶的親和力顯著增強(qiáng)，對(duì)機(jī)體免疫保護(hù)功能防止受到免疫攻擊，使全身血液循環(huán)功能重新建立，促使體內(nèi)的微循環(huán)改善，避免出現(xiàn)血栓狀態(tài)[6-7]。谷氨酰胺屬于非必須性氨基酸，是氨循環(huán)不可缺少的一種無(wú)毒性載體，同時(shí)是人體各種組織能量來(lái)源。通常情況下，機(jī)體含有大量的谷氨酰胺，但是在重癥肺部感染情況下，使得谷氨酰胺合成受到嚴(yán)重限制，必須補(bǔ)充適量的谷氨酰胺，才能使患者病情得到改善。