劉春娥 白曉瑞
(榆林市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科,陜西 榆林 719000)
重癥肺炎主要治療方式有藥物治療、氧療、化痰、增強(qiáng)免疫等,常見的藥物治療是抗感染治療,是治療重癥肺炎的基礎(chǔ)療法,但此方法對老年患者而言起效慢,且容易引發(fā)藥物耐藥性,最終療效不佳[1]。本文主要探討谷氨酰胺聯(lián)合低分子肝素治療老年重癥肺炎的療效及安全性。
1.1一般資料 選擇我院2018年2月至2019年2月收治的老年重癥肺炎患者80例,按治療方式分為觀察組與對照組各40例。觀察組中,男29例、女11例,年齡(67.09±4.41)歲,病程(5.12±0.54)年;對照組中,男27例、女13例,年齡(67.15±4.52)歲,病程(5.02±0.55)年。納入患者均符合2015年美國ID-SA/ATS發(fā)布的成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南中關(guān)于重癥肺炎的定義[2];年齡≥60歲;2周內(nèi)無類固醇激素應(yīng)用史、均無先天性心臟病史,慢性肺部疾病,既往無喘息史、家族史。已排除嚴(yán)重營養(yǎng)不良,或有其他感染性疾病者;合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或消化道出血等疾??;中途退出/轉(zhuǎn)院者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呒凹覍倬橥狻?/p>
1.2方法 對照組給予四川科倫藥業(yè)股份有限公司提供的谷氨酰胺(規(guī)格:50 mL:10 g;批號:國藥準(zhǔn)字H20046391)治療,以1∶5的比例溶入氨基酸溶液中,最大濃度限制在3.5%以內(nèi),靜脈滴注,1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司提供的低分子肝素(規(guī)格:2500 IU/支;批號:國藥準(zhǔn)字H20020179)4 kU/kg皮下注射,1次/d?;颊呔委?周。
1.3觀察指標(biāo) 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》評價(jià)療效[3],分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效??傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組治療后恢復(fù)情況。采用i-STAT血?dú)夥治鰞x對患者的動脈血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。對比研究對象凝血指標(biāo),包括纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血小板計(jì)數(shù)(BPC)等凝血功能指標(biāo)。對比研究對象惡心嘔吐、頭痛、頭暈、消化不良等情況。
2.1治療效果的比較 觀察組治愈27例、好轉(zhuǎn)11例、無效1例,總有效率為97.50%;對照組治愈21例、好轉(zhuǎn)13例、無效7例,總有效率為82.50%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=5.00,P<0.05)。
2.2恢復(fù)情況的比較 觀察組呼吸機(jī)支持時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于對照組(t=8.686、22.159、18.001,P均<0.05)。見表1。
表1 兩組治療后恢復(fù)情況的比較
2.3血?dú)庵笜?biāo)的比較 治療前,兩組血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組PaCO2、PaO2水平較治療前均有好轉(zhuǎn),且觀察組PaCO2水平明顯低于對照組(t=23.882,P<0.05),PaO2水平高于對照組(t=4.797,P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的比較
2.4凝血功能指標(biāo)的比較 治療前,兩組纖維蛋白原、APTT、血小板計(jì)數(shù)等凝血功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組上述指標(biāo)均有好轉(zhuǎn),且觀察組顯著優(yōu)于對照組(t=5.686、9.830、3.265,P均<0.05)。見表3。
表3 兩組凝血功能指標(biāo)的比較
2.5并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例、頭痛1例、頭暈1例、消化不良0例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%;對照組發(fā)生惡心嘔吐3例、頭痛2例、頭暈2例、消化不良3例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.504,P<0.05)。
本文結(jié)果顯示,谷氨酰胺聯(lián)合低分子肝素可明顯提高老年重癥肺炎患者的治療有效率,縮短癥狀消失時(shí)間以及ICU住院時(shí)間。同時(shí)通過對患者血?dú)夥治?、凝血功能的檢測發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥可有效改善重癥肺炎患者的氧合作用,提高機(jī)體免疫力,改善肺功能,且并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性較高。分析其原因可能為:重癥肺炎患者往往處于應(yīng)激狀態(tài),體內(nèi)谷氨酰胺含量較低,免疫功能低下,而補(bǔ)充谷氨酰胺,可參與機(jī)體細(xì)胞免疫代謝,發(fā)揮保護(hù)腸道粘膜、促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成的作用;低分子肝素鈉則是通過普通肝素酶解或化學(xué)降解獲取的分子量較小肝素片段,藥物成分具有較好的機(jī)體微循環(huán)改善作用[4-5]。低分子肝素鈉對凝血酶Ⅱ具有抑制作用,且其抗凝血功能較強(qiáng),可經(jīng)由抗氧化功能對細(xì)胞的凋亡進(jìn)行調(diào)節(jié),對凝血酶的親和力顯著增強(qiáng),對機(jī)體免疫保護(hù)功能防止受到免疫攻擊,使全身血液循環(huán)功能重新建立,促使體內(nèi)的微循環(huán)改善,避免出現(xiàn)血栓狀態(tài)[6-7]。谷氨酰胺屬于非必須性氨基酸,是氨循環(huán)不可缺少的一種無毒性載體,同時(shí)是人體各種組織能量來源。通常情況下,機(jī)體含有大量的谷氨酰胺,但是在重癥肺部感染情況下,使得谷氨酰胺合成受到嚴(yán)重限制,必須補(bǔ)充適量的谷氨酰胺,才能使患者病情得到改善。