張妮 程娟 郝陸飛

(1.陜西省交通醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 710068；2.西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 710089)

肺炎克雷伯菌是醫(yī)院感染的第二大條件致病菌，僅次于大腸桿菌，在臨床較為常見。相關(guān)醫(yī)學學者在1986年對肺炎克雷伯菌引發(fā)的原發(fā)性侵襲性肝膿腫伴轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎進行了報道[1]，之后臨床給予其以日益廣泛的關(guān)注。本文主要探討血流感染高毒力肺炎克雷伯菌影響因素及其耐藥機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2014年10月至2019年10月我院臨床各科室患者60例，并從其血流標本中分離了出129株腸桿菌科細菌，藥敏質(zhì)控菌株為衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，ATCC分別為25922和35218、700603。

1.2儀器和試劑 購買美國BioMerieux.INC生產(chǎn)的BavT/Alert 3D血培養(yǎng)儀、藥敏試驗系統(tǒng)、全自動細菌鑒定系統(tǒng)(VITEK 2Compact)。革蘭陰性細菌藥敏卡、革蘭陰性細菌鑒定卡批號分別為1100061403、241390440。

1.3方法 抽取患者的靜脈血，注入無菌血培養(yǎng)瓶并進行培養(yǎng)，采用血培養(yǎng)儀(BavT/Alert 3D)，于血平板中轉(zhuǎn)種陽性標本。用VITEK 2 Compact GN卡對分純的菌落進行鑒定，用GN藥敏卡測定藥敏。拉絲試驗：用接種環(huán)將血平板上生長的菌落挑取出來，陽性標準為挑起的黏液絲長度≥5 mm，陰性標準為挑起的黏液絲長度<5 mm或無法挑起黏液絲[2]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗。用Logistic回歸分析對相關(guān)性進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1分布情況的比較 129株腸桿菌科細菌中，高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)9例22株，“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌(cKP)51例107株，高毒力肺炎克雷伯菌在血液內(nèi)科的比例顯著低于“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，但高毒力肺炎克雷伯菌和“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌在感染科、ICU、外科、心血管內(nèi)科、介入治療科、其他科室的比例之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 高毒力肺炎克雷伯菌和“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌的臨床科室分布情況比較[n(%)]

2.2臨床特征的比較 高毒力肺炎克雷伯菌原發(fā)灶為肝膿腫、侵入治療、社區(qū)獲得性、有心血管疾病、肝臟疾病、糖尿病及其他基礎(chǔ)疾病的比例均顯著高于“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，化療、醫(yī)院獲得性、腫瘤、血液疾病、無基礎(chǔ)疾病比例均顯著低于“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，但高毒力肺炎克雷伯菌和“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌的性別、年齡、原發(fā)灶為肺部感染、血液感染、膽道感染、尿路感染、腹腔感染、腸道感染、肛周膿腫、手術(shù)治療、有膽道疾病、肺部疾病比例、轉(zhuǎn)歸之間的差異均不顯著(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，高毒力肺炎克雷伯菌感染的危險因素包括社區(qū)獲得性、肝臟疾病、糖尿病(P<0.05)。見表2。

表2 高毒力肺炎克雷伯菌和“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌的臨床特征比較[n(%)]

2.3敏感性的比較 肺炎克雷伯菌對阿米卡星最敏感，其次為厄他培南、亞胺培南、頭孢替坦，敏感率分別為92.1%、91.3%、90.6%、90.5%；對氨芐西林最不敏感，敏感率為0。高毒力肺炎克雷伯菌對左氧氟沙星、慶大霉素、頭孢曲松、復方新諾明、氨芐西林/舒巴坦的敏感率均顯著高于“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，但高毒力肺炎克雷伯菌和“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌對阿米卡星、厄他培南、亞胺培南、頭孢替坦、哌拉西林/舒巴坦、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、氨曲南、托普霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、托喃妥因、氨芐西林的敏感率之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 高毒力肺炎克雷伯菌和“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌的敏感性比較[n(%)]

3 討 論

相關(guān)醫(yī)學研究表明[3-5]，和“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌相比，高毒力肺炎克雷伯菌具有明顯較高的毒力，其一方面會引發(fā)醫(yī)院獲得性感染，另一方面還會使健康年輕個體致病。通常情況下，全世界各地的年輕個體是其宿主，種族差異不顯著。感染后，其極易擴散、有遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生，如腦膜炎、眼內(nèi)炎等，同時達到了3%～32%的致死率[6-7]。相關(guān)醫(yī)學研究表明[8-9]，血液感染患者具有較高的肺炎克雷伯菌耐藥率，臨床應該積極采取有效措施對其傳播進行控制，尤其是高毒力肺炎克雷伯菌。本研究結(jié)果表明，127株腸桿菌科細菌中，高毒力肺炎克雷伯菌22株，“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌107株，高毒力肺炎克雷伯菌在血液內(nèi)科的比例顯著低于“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)。高毒力肺炎克雷伯菌原發(fā)灶為肝膿腫、侵入治療、社區(qū)獲得性、有心血管疾病、肝臟疾病、糖尿病、其他基礎(chǔ)疾病比例均顯著高于“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，化療、醫(yī)院獲得性、腫瘤、血液疾病、無基礎(chǔ)疾病比例均顯著低于“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，高毒力肺炎克雷伯菌感染的危險因素包括社區(qū)獲得性、肝臟疾病、糖尿病(P<0.05)。肺炎克雷伯菌對阿米卡星最敏感，其次為厄他培南、亞胺培南、頭孢替坦，敏感率分別為92.1%、91.3%、90.6%、90.5%；對氨芐西林最不敏感，敏感率為0。高毒力肺炎克雷伯菌對左氧氟沙星、慶大霉素、頭孢曲松、復方新諾明、氨芐西林/舒巴坦的敏感率均顯著高于“經(jīng)典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致。