王軍 候仕芳
(貴州省血液中心,貴州 貴陽(yáng) 550003)
艾滋病是由感染艾滋病病毒(HIV)引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒,它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo),大量破壞該細(xì)胞,使人體喪失免疫功能。因此,人體易于感染各種疾病,并可發(fā)生惡性腫瘤,病死率較高[1]。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8~9年,患艾滋病以前,可以沒有任何癥狀地生活和工作多年,由于部分人對(duì)艾滋病缺乏預(yù)防和控制知識(shí),從而導(dǎo)致艾滋病感染從特殊人群向一般人群蔓延。本文主要了解貴陽(yáng)地區(qū)2016—2018年無(wú)償獻(xiàn)血人群感染HIV的狀況,為加強(qiáng)血液質(zhì)量管理和無(wú)償獻(xiàn)血宣傳招募對(duì)象的選擇提供決策依據(jù)。
1.1標(biāo)本來源 2016—2018年貴陽(yáng)地區(qū)貴州省血液中心共采集無(wú)償獻(xiàn)血者標(biāo)本27 5624人次,其中男性146797人,女性128827人。所有獻(xiàn)血者均按照《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《獻(xiàn)血者健康檢查要求》進(jìn)行填表體檢,年齡18~55歲。
1.2方法
1.2.1檢測(cè)方法與結(jié)果判斷 按照《2015版血站技術(shù)操作規(guī)程》結(jié)合自身工作實(shí)際情況,采用兩遍酶免試劑加一次核酸試劑對(duì)HIV進(jìn)行檢測(cè),每份標(biāo)本均用兩種不同廠家的HIV酶免試劑進(jìn)行兩次定性檢測(cè),對(duì)于同一份標(biāo)本兩家酶免試劑檢測(cè)OD值均小于臨界值結(jié)合核酸檢測(cè)為無(wú)反應(yīng)性時(shí)判定為陰性,反之判定為陽(yáng)性。當(dāng)一種酶免試劑判定為陰性另一種酶免試劑判定為陽(yáng)性時(shí),需用陽(yáng)性酶免試劑對(duì)該標(biāo)本做雙孔復(fù)檢,如兩孔為陰性判定為陰性,如一陰一陽(yáng)或兩孔陽(yáng)性判定為陽(yáng)性。核酸聯(lián)檢試劑有反應(yīng)時(shí)按陽(yáng)性淘汰,同時(shí)用核酸鑒別試劑對(duì)該陽(yáng)性標(biāo)本做鑒別檢測(cè),是否為HIV陽(yáng)性。當(dāng)兩家酶免試劑和核酸試劑三種試劑中只要出現(xiàn)一種試劑為HIV陽(yáng)性時(shí),按陽(yáng)性標(biāo)本處理。陽(yáng)性標(biāo)本嚴(yán)格按要求送貴州省臨床檢驗(yàn)中心做免疫印跡(WB)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。省臨床檢驗(yàn)中心反饋結(jié)果分為陽(yáng)性、不確定和陰性3種,不確定結(jié)果可能涉及“窗口期”或其他因素[2],暫列入陰性標(biāo)本統(tǒng)計(jì)。
1.2.2儀器與試劑 檢測(cè)儀器:全自動(dòng)酶免加樣器(StarEVO)、全自動(dòng)酶免后處理系統(tǒng)(Fame2420BEPIII)、分別由瑞士帝肯公司和瑞士漢密爾頓公司生產(chǎn),核酸檢測(cè)設(shè)備TIGRIS(美國(guó)),所有儀器均按國(guó)家強(qiáng)檢要求定期校準(zhǔn)并合格。檢測(cè)試劑:人類免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑盒(酶聯(lián)免疫法)(北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司),Genscreen ULTRA HIV Ag-Ab(法國(guó)伯樂),TIGRIS核酸分析試劑(美國(guó))。所用試劑均為國(guó)家批批檢合格其在有效期內(nèi),并嚴(yán)格按照試劑說明書和實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范進(jìn)行操作。
貴陽(yáng)地區(qū)2016—2018年無(wú)償獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)為27 5624人,將實(shí)驗(yàn)室HIV初篩有反應(yīng)性的標(biāo)本送貴州省臨檢中心實(shí)驗(yàn)室做WB確認(rèn)陽(yáng)性為97例,占總獻(xiàn)血人數(shù)0.035%(97/27 5624),男85人,占0.03%(85/27 5624),女12人,占0.005%(12/27 5624),20~40歲(含40歲)74人,41~50歲23人,第1次獻(xiàn)血72人第2次及以上獻(xiàn)血25人。見表1。
表1 2016—2018年貴陽(yáng)地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者性別、年齡、獻(xiàn)血次數(shù)的HIV感染情況(n)
通過統(tǒng)計(jì)2016年1月至2018年12月貴陽(yáng)地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染的總體陽(yáng)性率為0.035%,高于張麗等[3]2014年報(bào)道的全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV確認(rèn)陽(yáng)性率0.018%,低于2011年唐衛(wèi)國(guó)等[4]報(bào)道的重慶市無(wú)償獻(xiàn)血者感染率0.072%,相對(duì)張新華等[5]報(bào)道2008-2012貴陽(yáng)地區(qū)獻(xiàn)血人群HIV感染率的0.048%有所下降。結(jié)果顯示,獻(xiàn)血人群中HIV感染的男性明顯多于女性,這與很多文獻(xiàn)報(bào)道的內(nèi)容相符[6],究其原因可能與吸毒、嫖娼及男男性行為有關(guān);年齡段無(wú)明顯差異,這與其他地區(qū)報(bào)道的年齡段的感染率存在差異[7];第一次獻(xiàn)血人群中HIV感染陽(yáng)性率明顯高于兩次及以上的獻(xiàn)血人群。
結(jié)合以上情況分析,為盡最大努力遏制HIV感染者參加無(wú)償獻(xiàn)血,我們主要從以下幾方面做好宣傳和把好血液質(zhì)量:(1)加強(qiáng)對(duì)HIV知識(shí)的普及,特別是HIV的預(yù)防知識(shí)應(yīng)深入校園、廠礦、社區(qū)及每個(gè)家庭,盡量讓公眾都知曉感染HIV帶來的危害,同時(shí)要正確認(rèn)識(shí)HIV的感染途徑,不要歧視HIV感染者,職能部門應(yīng)多關(guān)注HIV感染者,除加大救助力度外,更應(yīng)該從心里上疏導(dǎo)大家,使HIV感染者能夠做到自律。(2)向低危人群招募無(wú)償獻(xiàn)血者。針對(duì)第1次前來的獻(xiàn)血者醫(yī)生應(yīng)對(duì)其加大征詢力度和詢問技巧,細(xì)心向其解釋影響獻(xiàn)血的不良行為,使獻(xiàn)血者知道救死扶傷的精神,讓高危人群自動(dòng)離開無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍。(3)建立固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍,在已知獻(xiàn)過血確認(rèn)合格的人群中,可以通過短信定期提醒參加無(wú)償獻(xiàn)血。(4)把好血液質(zhì)量,實(shí)驗(yàn)室積極做好酶免加核酸的檢測(cè)模式,最大限度縮短HIV檢測(cè)“窗口期”,采用兩遍不同廠家酶免試劑檢測(cè)的同時(shí)還用核酸試劑檢測(cè),最終形成綜合判斷,盡最大努力把好血液質(zhì)量。