宋玉 王麗麗

(1.核工業(yè)四一七醫(yī)院藥械科，陜西 西安 710600；2.洛南縣永豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院，陜西 商洛 726109)

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1]，常規(guī)的西藥治療雖然可以有效改善患者的臨床癥狀，但副作用較大。本文主要探討芪藶強心膠囊聯(lián)合參附注射液在冠心病心力衰竭患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2017年12月至2019年10月間收治的冠心病心力衰竭患者62例，根據(jù)分層抽樣法分為常規(guī)組和研究組各31例。常規(guī)組中男17例、女14例，年齡49～75歲，平均(65.42±5.13)歲，體質(zhì)指數(shù)(21.87±2.11)kg/cm2，收縮壓(125.67±4.41)mmHg；研究組中男18例、女13例，年齡50～77歲，平均(66.15±6.72)歲，體質(zhì)指數(shù)(22.02±2.54)kg/cm2，收縮壓(126.07±5.92)mmHg。納入患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為冠心病，均符合2018年《中國心力衰竭診斷和治療指南》中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。已排除存在急性冠狀動脈綜合征的患者；合并其他炎癥疾病、惡性腫瘤或血液、風(fēng)濕類疾病者；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均予以利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和營養(yǎng)心肌等常規(guī)治療措施。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；Z20040141；0.3 g)和參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司；Z20043117；2 mL)治療。其中芪藶強心膠囊3次/d，4粒/次；而參附注射液則選取50 mL溶于250 mL的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次次/d。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標(biāo) 參考心功能改善情況和心室射血分數(shù)評估患者的治療效果；若患者心功能分級恢復(fù)至Ⅰ級或改善Ⅱ級，左心室射血分數(shù)提高50%則表示顯效；若患者心功能分級改善Ⅰ級，左心室射血分數(shù)提高20%～49%則表示好轉(zhuǎn)，除上述兩種情況外表示無效，有效率=顯效+好轉(zhuǎn)。監(jiān)測患者治療前后的血流動力學(xué)，包括：左室射血分數(shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)和心率等[3]。

2 結(jié) 果

2.1治療效果的比較 常規(guī)組顯效13例、好轉(zhuǎn)10例、無效8例，有效率為74.19%；研究組顯效20例、好轉(zhuǎn)7例、無效4例，有效率為87.10%。研究組治療有效率明顯高于對照組(χ2=5.339，P<0.05)。

2.2血流動力學(xué)指標(biāo)的比較 研究組和常規(guī)組治療前LVEF、SV、CO、CI和心率之間無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組較本組治療前均有顯著改善(P<0.05)，且研究治療后的LVEF、SV、CO、CI水平明顯高于對照組，心率水平明顯低于對照組(t=4.499、4.805、3.578、5.801、3.043，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

3 討 論

在中醫(yī)的認知中，冠心病屬于“心悸”、“胸痹”的范疇，其發(fā)病的機制為淤血阻滯；心力衰竭則屬于“驚悸怔仲”、“水腫”的范疇，而其發(fā)病的原因則與中期外泄、心脈不通、心氣虛乏、氣血虧損和淤血阻絡(luò)有關(guān)[4-5]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療有效率明顯高于常規(guī)組。其主要原因是芪藶強心膠囊的主要成分是人參、黃芪、丹參、附子、澤瀉和葶藶子等，其中黃芪質(zhì)性溫和，味甘，具有補氣升陽的功效，丹參可以通絡(luò)活血，澤瀉可以健脾利濕、利水消腫，然后配以附子益氣溫陽的作用，充分發(fā)揮藥物補氣、活血、利水的功效[6]。而參附注射液是純中藥制劑，主要是由黑附子和人參兩味中藥組成，黑附子具有通行陽氣的功效，人參則可以固本培元，兩種藥物聯(lián)用在益氣溫陽方面具有顯著功效[7]。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，芪藶強心膠囊中的黃芪具有正性肌力的作用，可以改善左心室構(gòu)型，提高心室的射血分數(shù)，而人參則可以加強患者心肌的收縮力，在擴張冠狀動脈血管的同時，還可以氣推血行，增加動脈的血供，改善患者心肌缺血的癥狀。另外，參附注射液中的附子制劑具有顯著的強心效果，其中的去甲烏頭堿可以興奮人體的β受體，增加心肌的收縮力，擴張冠狀動脈血管，減輕心臟的負荷。而經(jīng)參附注射液提煉的人參皂苷更可以促進前列腺素的釋放，不僅有助于促進心肌收縮力的增強，還可以清除氧自由基，有效的保護心肌細胞，避免出現(xiàn)氧化的過程。因此兩種藥物聯(lián)合使用還可以有效的改善心臟的血供情況。本文結(jié)果顯示，研究治組療后的LVEF、SV、CO、CI水平明顯高于對照組治療后的水平，心率水平明顯低于對照組治療后的水平。