蘇月明 曹華

(隴縣中醫(yī)醫(yī)院，(1.內(nèi)科；(2.急診科內(nèi)科，陜西 寶雞 721200)

心絞痛是冠心病的常見類型，以穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病率較高。目前西醫(yī)對(duì)于心絞痛主要以鈣拮抗劑、β受體阻滯劑以及硝酸酯類藥物進(jìn)行治療，但用藥不良反應(yīng)較多，療效欠佳。近年來中醫(yī)療法在臨床獲得滿意效果，丹參注射液作為一種常用的改善微循環(huán)藥物，不斷有學(xué)者提出其對(duì)于心絞痛的治療效果具有很大提升作用[1]。本文主要探討丹參注射液輔助治療心絞痛的有效性及其對(duì)PAR的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月期間本院確診為心絞痛的98例，所有病例均完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等必要檢查，符合心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)就診的先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，觀察組男28例、女21例比例，年齡61～83歲，平均(72.12±5.68)歲；對(duì)照組男31例、女18例，年齡62～84歲，平均(72.57±5.63)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均囑咐臥床休養(yǎng)，飲食需低鹽低脂。對(duì)照組采用單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(上海旭東海普藥業(yè)有限公司；H19990015，40 mg/粒)1次/d，1粒/次；阿司匹林腸溶片(山東新華制藥股份有限公司；H20030396，0.1 g/片)1次/d，3片/次，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上給予丹參注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，Z33020177，10 mL/支)靜脈滴注，10～20 mL/次，1次/d，或遵醫(yī)囑。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的臨床療效、心絞痛發(fā)病頻率以及持續(xù)時(shí)間、血液流變學(xué)以及血小板聚集率(PAR)。總有效率：顯效，經(jīng)1個(gè)月連續(xù)治療后，患者臨床癥狀幾乎消失。有效，經(jīng)1個(gè)月連續(xù)治療后，患者心絞痛發(fā)病次數(shù)減少半數(shù)以上。無效，經(jīng)2個(gè)月連續(xù)治療后，臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?(總例數(shù)-無效)/例數(shù)×100%=總有效率。血液流變學(xué)：于治療前和治療1個(gè)療程后在25℃恒溫下應(yīng)用血液流變儀測定高低切變力下全血比黏度、血漿比黏度、等指標(biāo)變化，采用LBY-NT四通道血液凝聚測試儀檢測PAR。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 觀察組顯效34例、有效12例、無效3例，總有效率為93.88%；對(duì)照組顯效25例、有效13例、無效11例，總有效率為77.55%。治療后，兩組患者臨床癥狀具有改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=10.889，P<0.05)。

2.2心絞痛發(fā)病頻率以及持續(xù)時(shí)間 治療前，兩組每周心絞痛發(fā)病頻率及每次發(fā)病持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)不同治療后，觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組(t=10.736、25.386，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)病頻率、持續(xù)時(shí)間的比較

2.3治療前后兩組血液流變學(xué)變化 治療前，兩組血液流變學(xué)及PAR各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組全血黏度高低切變值和血漿黏度較對(duì)照組明顯改善，PAR數(shù)值較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.213、3.123、3.036、4.256、3.908，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)變化情況的比較

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為心絞痛屬“胸痹”范疇，歸納病機(jī)為“陽微陰弦”， 在中醫(yī)認(rèn)知中其與瘀血、痰濁有關(guān)，因此，中醫(yī)從這一點(diǎn)入手，以活血化瘀祛痰為主要治療原則[3]。而藥理研究[4]證實(shí)，丹參注射液具有降低血黏度，改善微循環(huán)的效果。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組患者臨床癥狀具有改善，且觀察組患者治療總有效率為93.88%，顯著高于對(duì)照組的77.55%(P<0.05)；經(jīng)不同治療后，觀察組患者每周發(fā)病頻率以及每次發(fā)病持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，全血黏度高低切變值和血漿黏度較對(duì)照組明顯改善，PAR數(shù)值較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)?？紤]主要由于該藥物能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)有所影響，可以改善人體血液循環(huán)，增加抗凝作用[5-6]。此外，還能擴(kuò)張狹窄冠狀動(dòng)脈，降低血液粘稠度，從而起到治療痰瘀互阻型胸痹的目的[7]。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用丹參注射液輔助治療心絞痛療效顯著，能夠抑制血小板粘附和聚集，用藥安全可靠，但本研究所選樣本量少，觀察時(shí)間短，下一步建議擴(kuò)大樣本量，延長觀察時(shí)間做深入調(diào)查。