王建國 李如霞 張娟
(子長市人民醫(yī)院內(nèi)四科,陜西 子長 717300 )
ALHF多發(fā)于中老年群體,具有較高的發(fā)病率與死亡率。呼吸衰竭是ALHF最為常見的并發(fā)癥。臨床針對ALHF合并呼吸衰竭強調(diào)及時給予通氣治療,維持正常血氧濃度,糾正患者缺氧狀態(tài),以挽救患者生命。本文主要觀察序貫性通氣治療重癥ALHF合并呼吸衰竭的臨床療效。
1.1一般資料 選取2016年6月至2019年6月于我院治療的74例ALHF合并呼吸衰竭患者,隨機分為觀察組與對照組各37例。觀察組男20例,女17例,年齡43~78歲,平均(62.45±3.46)歲,入院平均心率為(125.28±6.72)次/min;對照組男19例,女18例,年齡42~79歲,平均(62.48±3.61)歲,入院平均心率為(125.39±6.37)次/min。納入患者均經(jīng)診斷及檢查均確診為ALHF合并呼吸衰竭,與中華醫(yī)學會心血管病學分會心力衰竭學組制定的ALHF合并呼吸衰竭診斷標準相符[1]。已排除并心肝腎疾病或嚴重器質(zhì)性病變患者;神志不清或精神障礙患者;嚴重昏迷及多器官衰竭患者;存在過多氣道分泌物對呼吸機使用嚴重影響患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法 兩組患者入院后均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿等常規(guī)治療,與此同時給予強心、血管擴張藥、解痙平喘藥物治療。對照組:給予常規(guī)鼻導管高流量供氧治療,以6 L/min為宜。觀察組:給予序貫性通氣治療,建立人工氣道,給予經(jīng)口氣管插管,設(shè)置為SIMV+PEEP模式,起始呼吸頻率設(shè)置為12~20次/min,呼吸比以1.5~2為宜,將潮氣量參數(shù)設(shè)置為6~10 mL/kg,呼氣末正壓通氣參數(shù)以8~15 cmH2O為宜,氣道平臺壓不得高于30 cmH2O。采用S9 Auto 25TM高端全自動雙水平呼吸機(北京愛康順達商貿(mào)有限公司),對患者通氣狀況、血氣指標進行全面評估,結(jié)合患者耐受情況及病情情況對吸入氧濃度、SIMV潮氣量、呼吸頻率等相關(guān)指標進行調(diào)整。待患者自主意識恢復、神志清楚時,將氣管內(nèi)導管拔除,選擇美國偉康BiPAP ST30雙水平醫(yī)用無創(chuàng)呼吸器,選擇S/T模式,對患者給予經(jīng)鼻或經(jīng)口雙水平氣道正壓通氣,結(jié)合呼吸功能對壓力水平、吸氧濃度進行調(diào)整,將患者呼吸頻率調(diào)整為25次/min以下。待患者病情好轉(zhuǎn)后,適當降低呼吸末正壓,當自主呼吸達到<20次/min、心率<100次/min后,血氣指標恢復正常后,將呼吸機撤離。
1.3觀察指標 治療前后均對兩組患者血氣指標、呼吸動力指標予以監(jiān)測,隨訪并記錄患者治療時間及住院時間,比較兩組患者整體療效。療效標準:將患者治療后氣促、呼吸困難等癥狀消失、呼吸指標恢復正常、生命體征平穩(wěn)記為顯效;經(jīng)過治療患者呼吸指標、血氣指標改善、體征基本正常記為有效;患者各項癥狀治療后無改善或加重記為無效。
2.1不同時間血氣指標的比較 與治療前相比,兩組患者治療后動脈血氣指標均有所改善(P<0.05);且觀察組指標優(yōu)于對照組(t=6.807、7.893,P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者不同時間血氣指標的比較
2.2不同時間呼吸動力指標的比較 治療前,兩組患者呼吸動力指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后,兩組各項指標均改善,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者不同時間呼吸動力指標的比較
2.3治療相關(guān)指標的比較 觀察組的機械通氣時間為(7.14±1.26)d、有創(chuàng)通氣時間為(4.48±1.41)d、住院時間為(13.67±3.32)d,明顯短于對照組的(10.49±2.14)d、(8.89±1.35)d、(17.94±3.46)d。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=8.459、6.216、9.184,P均<0.05)。
2.4臨床療效的比較 觀察組顯效25例、有效10例、無效2例,總有效率為94.6%;對照組顯效19例、有效9例、無效9例,總有效率為75.7%,觀察組優(yōu)于對照組,兩組比較差異
有統(tǒng)計學意義(χ2=11.216,P均<0.05)。
無創(chuàng)機械通氣能夠有效緩解患者呼吸肌疲勞,無需建立人工氣道,但對于神志不清、呼吸微弱者則不適合[2-4];有創(chuàng)機械通氣是通過對患者換氣、通氣功能的改善、建立人工氣道,以實現(xiàn)對患者動脈血氣指標的改善。該治療方式會對患者咽部產(chǎn)生損傷,當受到VAP影響易治療失敗。ALHF合并呼吸衰竭,患者多存在大量呼吸道分泌物,對無創(chuàng)機械通氣配合度差,因此一般選擇有創(chuàng)通氣進行治療[5-6]。氣管插管給氧可對患者缺血缺氧癥狀起到緩解作用,減輕患者病情,與此同時能夠促進呼吸道分泌物的徹底清除,確保氣道通暢,糾正呼吸衰竭。但長期有創(chuàng)通氣會對咽部防御機制產(chǎn)生影響,降低氣道黏膜纖毛清除能力,易誘發(fā)呼吸機肺炎、感染等[7]。針對這一現(xiàn)象,可在適當時機引入無創(chuàng)呼吸,以提升治愈率、減少并發(fā)癥[8]。本文結(jié)果顯示,觀察組患者治療后血氣指標、呼吸動力指標改善情況均優(yōu)于對照組。在治療時間方面,觀察組患者機械通氣及有創(chuàng)通氣治療時間均較短,說明序貫性通氣治療具有更高的通氣效率。整體療效對比觀察組達到94.6%,高于對照組的75.7%,體現(xiàn)了其臨床有效性。