王建國 李如霞 張娟

(子長市人民醫(yī)院內(nèi)四科，陜西 子長 717300 )

ALHF多發(fā)于中老年群體，具有較高的發(fā)病率與死亡率。呼吸衰竭是ALHF最為常見的并發(fā)癥。臨床針對(duì)ALHF合并呼吸衰竭強(qiáng)調(diào)及時(shí)給予通氣治療，維持正常血氧濃度，糾正患者缺氧狀態(tài)，以挽救患者生命。本文主要觀察序貫性通氣治療重癥ALHF合并呼吸衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2019年6月于我院治療的74例ALHF合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各37例。觀察組男20例，女17例，年齡43～78歲，平均(62.45±3.46)歲，入院平均心率為(125.28±6.72)次/min；對(duì)照組男19例，女18例，年齡42～79歲，平均(62.48±3.61)歲，入院平均心率為(125.39±6.37)次/min。納入患者均經(jīng)診斷及檢查均確診為ALHF合并呼吸衰竭，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組制定的ALHF合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]。已排除并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；神志不清或精神障礙患者；嚴(yán)重昏迷及多器官衰竭患者；存在過多氣道分泌物對(duì)呼吸機(jī)使用嚴(yán)重影響患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院后均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿等常規(guī)治療，與此同時(shí)給予強(qiáng)心、血管擴(kuò)張藥、解痙平喘藥物治療。對(duì)照組：給予常規(guī)鼻導(dǎo)管高流量供氧治療，以6 L/min為宜。觀察組：給予序貫性通氣治療，建立人工氣道，給予經(jīng)口氣管插管，設(shè)置為SIMV+PEEP模式，起始呼吸頻率設(shè)置為12～20次/min，呼吸比以1.5～2為宜，將潮氣量參數(shù)設(shè)置為6～10 mL/kg，呼氣末正壓通氣參數(shù)以8～15 cmH2O為宜，氣道平臺(tái)壓不得高于30 cmH2O。采用S9 Auto 25TM高端全自動(dòng)雙水平呼吸機(jī)(北京愛康順達(dá)商貿(mào)有限公司)，對(duì)患者通氣狀況、血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合患者耐受情況及病情情況對(duì)吸入氧濃度、SIMV潮氣量、呼吸頻率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。待患者自主意識(shí)恢復(fù)、神志清楚時(shí)，將氣管內(nèi)導(dǎo)管拔除，選擇美國偉康BiPAP ST30雙水平醫(yī)用無創(chuàng)呼吸器，選擇S/T模式，對(duì)患者給予經(jīng)鼻或經(jīng)口雙水平氣道正壓通氣，結(jié)合呼吸功能對(duì)壓力水平、吸氧濃度進(jìn)行調(diào)整，將患者呼吸頻率調(diào)整為25次/min以下。待患者病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)降低呼吸末正壓，當(dāng)自主呼吸達(dá)到<20次/min、心率<100次/min后，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常后，將呼吸機(jī)撤離。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后均對(duì)兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、呼吸動(dòng)力指標(biāo)予以監(jiān)測，隨訪并記錄患者治療時(shí)間及住院時(shí)間，比較兩組患者整體療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：將患者治療后氣促、呼吸困難等癥狀消失、呼吸指標(biāo)恢復(fù)正常、生命體征平穩(wěn)記為顯效；經(jīng)過治療患者呼吸指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)改善、體征基本正常記為有效；患者各項(xiàng)癥狀治療后無改善或加重記為無效。

2 結(jié) 果

2.1不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)的比較 與治療前相比，兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有所改善(P<0.05)；且觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(t=6.807、7.893,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)的比較

2.2不同時(shí)間呼吸動(dòng)力指標(biāo)的比較 治療前，兩組患者呼吸動(dòng)力指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間呼吸動(dòng)力指標(biāo)的比較

2.3治療相關(guān)指標(biāo)的比較 觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間為(7.14±1.26)d、有創(chuàng)通氣時(shí)間為(4.48±1.41)d、住院時(shí)間為(13.67±3.32)d，明顯短于對(duì)照組的(10.49±2.14)d、(8.89±1.35)d、(17.94±3.46)d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.459、6.216、9.184，P均<0.05)。

2.4臨床療效的比較 觀察組顯效25例、有效10例、無效2例，總有效率為94.6%；對(duì)照組顯效19例、有效9例、無效9例，總有效率為75.7%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.216，P均<0.05)。

3 討 論

無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠有效緩解患者呼吸肌疲勞，無需建立人工氣道，但對(duì)于神志不清、呼吸微弱者則不適合[2-4]；有創(chuàng)機(jī)械通氣是通過對(duì)患者換氣、通氣功能的改善、建立人工氣道，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的改善。該治療方式會(huì)對(duì)患者咽部產(chǎn)生損傷，當(dāng)受到VAP影響易治療失敗。ALHF合并呼吸衰竭，患者多存在大量呼吸道分泌物，對(duì)無創(chuàng)機(jī)械通氣配合度差，因此一般選擇有創(chuàng)通氣進(jìn)行治療[5-6]。氣管插管給氧可對(duì)患者缺血缺氧癥狀起到緩解作用，減輕患者病情，與此同時(shí)能夠促進(jìn)呼吸道分泌物的徹底清除，確保氣道通暢，糾正呼吸衰竭。但長期有創(chuàng)通氣會(huì)對(duì)咽部防御機(jī)制產(chǎn)生影響，降低氣道黏膜纖毛清除能力，易誘發(fā)呼吸機(jī)肺炎、感染等[7]。針對(duì)這一現(xiàn)象，可在適當(dāng)時(shí)機(jī)引入無創(chuàng)呼吸，以提升治愈率、減少并發(fā)癥[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)、呼吸動(dòng)力指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。在治療時(shí)間方面，觀察組患者機(jī)械通氣及有創(chuàng)通氣治療時(shí)間均較短，說明序貫性通氣治療具有更高的通氣效率。整體療效對(duì)比觀察組達(dá)到94.6%，高于對(duì)照組的75.7%，體現(xiàn)了其臨床有效性。