索麗娟 宋艷敏 王大龍 田丹丹
(西安市中醫(yī)醫(yī)院眼科,陜西 西安 710021)
視神經(jīng)萎縮臨床表現(xiàn)為視盤顏色發(fā)白,視野范圍縮小,視功能損害等,對(duì)患者的生活學(xué)習(xí)與工作造成影響[1]。該病雖不能完全治愈,但可通過(guò)相關(guān)療法恢復(fù)部分殘余的神經(jīng)纖維,進(jìn)一步保護(hù)視功能[2]。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種常用且重要神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,有穩(wěn)定患者視力、改善視野、促進(jìn)部分視神經(jīng)功能的恢復(fù)的作用[3-4]。本文旨在探討鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合電針治療視神經(jīng)萎縮的臨床效果。
1.1一般資料 選擇本院2017年7月至2019年12月治療的80例(92眼)視神經(jīng)萎縮患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,對(duì)照組40例(47眼),其中男28例,女12例,年齡16~28歲,平均(22.5±4.8)歲,病程1~5個(gè)月,平均(3.5±1.2)個(gè)月;研究組40例(45眼),其中男27例,女13例,年齡15~26歲,平均(21.5±3.8)歲,病程1~5個(gè)月,平均(3.5±1.2)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《眼科學(xué)》有關(guān)視神經(jīng)萎縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],結(jié)合視力、直接眼底鏡以及OCT檢查確診;(2)無(wú)重要臟器及智力障礙;(3)自愿參與本研究,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他的軀體疾病、器官損害和藥物不良反應(yīng);(2)韋氏智力測(cè)驗(yàn)IQ<70;(3)酒精或藥物濫用;(4)有人格改變;(5)哺乳或妊娠期婦女;(6)視網(wǎng)膜脫離及玻璃體顯著渾濁患者;(7)臨床資料不全。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究實(shí)施前已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2方法 對(duì)照組給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司 規(guī)格:30 μg批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S20060023),臨用前每瓶2 mL氯化鈉注射液(或滅菌注射用水)溶解。肌肉注射,每日30 μg(1瓶),1次/d,3~6周為1個(gè)療程。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施電針治療,采用電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司 型號(hào):SDZ-Ⅲ)取四方組穴位,接通G-6805電針治療儀用疏波治療,由同一名醫(yī)生施針灸術(shù)。取穴:太陽(yáng)、攢竹、承泣、絲竹空、球后、合谷、風(fēng)池。并根據(jù)患者的臨床癥狀、體質(zhì)選擇3~5個(gè)主穴與配穴,由醫(yī)師對(duì)上述區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒后,用0.35 mm×40 mm針灸針,針尖與皮膚呈30°角,采用指切進(jìn)針?lè)焖俅倘肫は?,進(jìn)針25~30 mm,捏住針柄進(jìn)行快速捻轉(zhuǎn)(除頭部穴位外),行針宜補(bǔ)虛瀉實(shí)法,留針30 min,每2周為1個(gè)療程。共治療5個(gè)療程。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、視野損害改善情況以及治療前后的中心視野灰度、視力、乳頭熒光充盈遲緩時(shí)間(采用熒光眼底血管造影檢查獲得)。根據(jù)患者的視力及視野癥狀將療效分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí),顯效表示對(duì)數(shù)視力表裸眼較治療前提高3行以上,視野擴(kuò)大10°以上;有效表示對(duì)數(shù)視力表裸眼較治療前提高1行以上,視野擴(kuò)大擴(kuò)大5°~10°;無(wú)效表示治療后癥狀仍存在,視力、視野無(wú)變化甚至減退[6]??傆行?顯效率+有效率。
2.1臨床療效 兩組療效對(duì)比顯示,研究組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異對(duì)比有意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]
2.2視野改善率 治療后,研究組視野損害改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異對(duì)比有意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]
2.3治療前后眼壓等情況的比較 所有患者治療前的眼科各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)比均無(wú)意義(P>0.05);治療后中心視野灰度以及乳頭熒光充盈遲緩時(shí)間均有所下降,研究組下降幅度更大;視力有所增長(zhǎng),研究組較對(duì)照組增長(zhǎng)數(shù)值更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療前后眼壓等情況的比較
視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)各種病變及其髓鞘或視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突等的損害致使神經(jīng)纖維喪失、神經(jīng)膠質(zhì)增生的最終結(jié)局,為病理學(xué)通用的名詞[7]。一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性。由于神經(jīng)纖維的蛻變及萎縮,病人多有視功能的減退、視野的縮小[8]。病人一旦發(fā)生視神經(jīng)萎縮,幾乎不可能痊愈,但若能及時(shí)發(fā)現(xiàn),盡早治療可恢復(fù)或維持殘余的神經(jīng)纖維功能[9]。目前,鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子仍是國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn),并已被國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)用于視神經(jīng)損傷性疾病的治療當(dāng)中,但一些研究認(rèn)為視神經(jīng)萎縮患者除了視力下降、視野損害之外,也伴有較多明顯的眼部血供異常,因此還需采取相關(guān)措施改善眼部血供及眼內(nèi)微循環(huán)[10-11]。
電針是基于中醫(yī)針灸之上發(fā)展而來(lái)的一種治療方法,于20世紀(jì)50年代初引入我國(guó),在各類疾病發(fā)揮顯著作用,且適應(yīng)范圍基本和毫針刺法相同,治療范圍較廣[12-14]。近年來(lái)已有多名學(xué)者研究證實(shí)電針在視神經(jīng)損害中的有效性與可行性,但將電針與鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合應(yīng)用于視神經(jīng)萎縮患者中的應(yīng)用研究極少。本研究結(jié)果顯示,兩組療效對(duì)比顯示,研究組總有效率明顯高于對(duì)照組,且研究組視野損害改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異對(duì)比有意義(P<0.05);所有患者治療前的眼科各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)比均無(wú)意義(P>0.05);治療后中心視野灰度以及乳頭熒光充盈遲緩時(shí)間均有所下降,研究組下降幅度更大;視力有所增長(zhǎng),研究組較對(duì)照組增長(zhǎng)數(shù)值更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?jiàn)鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合電針能夠有效改善視神經(jīng)萎縮的臨床癥狀,控制病情惡性進(jìn)展。分析其原因,鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子的主要成份為從小鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長(zhǎng)因子,是一種分子量為26.5KD的生物活性蛋白,能夠有效控制患者中樞神經(jīng)元的發(fā)育、成熟以及再生,從而促進(jìn)受損的神經(jīng)恢復(fù)。當(dāng)視神經(jīng)萎縮后,血腦屏障通透性增加,有利于外源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),其與神經(jīng)生長(zhǎng)因子受體結(jié)合后,可發(fā)揮以下生物效應(yīng),促進(jìn)視神經(jīng)的恢復(fù)[15];同時(shí),鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子通過(guò)發(fā)揮其生物效應(yīng)逆轉(zhuǎn)半暗帶中神經(jīng)元損傷,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù),抑制神經(jīng)元凋亡,從而發(fā)揮治療作用;而通過(guò)電針刺激相應(yīng)穴位既能發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、標(biāo)本兼治之功,也能夠刺激本體感受器,向中樞傳輸大量皮膚感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)信息,產(chǎn)生本體沖動(dòng),并且改善大腦部分受損的神經(jīng)組織,以發(fā)揮代償作用,改善病變神經(jīng)的缺血缺氧狀態(tài),使其恢復(fù)正常的感覺(jué)與活動(dòng)模式[16-17];兩者聯(lián)合應(yīng)用一方面能夠舒張視神經(jīng)周圍血管,修復(fù)病變神經(jīng),疏通經(jīng)絡(luò),滋補(bǔ)肝腎;另一方面發(fā)揮促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)的作用,但需要注意在治療過(guò)程中,合理調(diào)整針刺強(qiáng)度大小、熱度以及電刺激[18]。
綜上所述,采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合電針治療視神經(jīng)萎縮的臨床效果顯著,有效改善患者視力損害,且無(wú)明顯副作用,值得采納。