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        聯(lián)合檢測血清25羥基維生素D與腫瘤標志物診斷結直腸癌的臨床意義

        2020-12-22 13:30:32朱宏財薛輝薛玲王瑩龐瓊侯新麗岳麗娟
        貴州醫(yī)藥 2020年11期
        關鍵詞:羥基標志物直腸癌

        朱宏財 薛輝 薛玲 王瑩 龐瓊 侯新麗 岳麗娟

        (漢中市中心醫(yī)院,陜西 漢中 723000)

        約有11.0%的惡性腫瘤為結直腸癌,死亡率約占惡性腫瘤的8.0%,是各種惡性腫瘤第五位死因。結直腸癌的高發(fā)群體為40歲中老年男性,直腸癌更常見[1]。結直腸癌的早期診斷、及時手術影響臨床治療效果。維生素D是一種脂溶性維生素,具有抗佝僂病、維持骨穩(wěn)態(tài)、對鈣磷代謝調(diào)節(jié)中發(fā)揮主要功能,是固醇類衍生物。近期研究發(fā)現(xiàn),維生素D在腫瘤、心血管病變、糖尿病中發(fā)揮重要作用。研究指出,結直腸癌的發(fā)病風險與血清25羥基維生素D水平呈負相關,同時與結直腸癌的生存期密切相關[2]。本文旨在探討結直腸癌檢測腫瘤標志物、血清25羥基維生素D的臨床診斷意義。

        1 資料和方法

        1.1一般資料 臨床選擇2016年4月至2019年7月本院就診的結直腸癌病人100例,納入標準:符合WHO制定的結直腸癌的診斷標準[3];經(jīng)手術或腸鏡病理組織活檢確診。排除標準:炎性反應感染者、心血管病變、糖尿病、肝腎功能不全、家族性腺瘤性息肉、多發(fā)性結直腸息肉、肛管癌。其中56例直腸癌,44例結腸癌,年齡40~73歲,平均(56.3±2.1)歲,其中男性57例,女性43例。淋巴結轉移52例,無淋巴結轉移48例,腫瘤直徑3~8 cm,平均(5.2±0.5)cm;臨床分期:Ⅰ~Ⅱ期54例,Ⅲ~Ⅳ期46例;病理類型:隆起型40例,潰瘍型52例,其他8例。選擇同期體檢健康者100例為研究對照,其中男性56例,女性44例,年齡40~73歲,平均(56.4±2.0)歲,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法 病晨起采集全部受試者5 mL空腹靜脈血,離心機離心10 min,3 000 r/min,采集上清液,置存于-80°C低溫環(huán)境下?;瘜W發(fā)光法檢測血清腫瘤標志物CA19-9、CEA,酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清25羥基維生素D,根據(jù)試劑說明書嚴格進行操作。比較兩組血清CA19-9、CEA、25(OH)D表達水平;評估CRC患者的腫瘤病理特點與血清25羥基維生素D表達水平的相關性。

        1.3儀器與試劑 雅培公司生產(chǎn)的血清CA19-9、CEA試劑盒,英國艾迪斯公司生產(chǎn)的血清25(OH)D試劑盒。

        2 結 果

        2.1CRC組與正常對照組CA19-9、CEA、25(OH)D水平比較 CRC組的血清25羥基維生素D較正常對照組顯著下降(P<0.05),而CRC組血清腫瘤標志物CA19-9、CEA表達水平較對照組顯著增高(P<0.05)。見表1。

        表1 CRC組與正常對照組CA19-9、CEA、25(OH)D水平比較

        2.2CRC患者的腫瘤病理特點與血清25(OH)D表達水平的相關性評估 CRC患者血清25羥基維生素水平與淋巴結轉移、臨床分期、分化程度、病理類型等因素密切相關,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 CRC患者的腫瘤病理特點與血清25(OH)D表達水平的相關性評估

        3 討 論

        遺傳、農(nóng)藥等環(huán)境污染,常年食用低纖維、高脂肪、高蛋白食物,潰瘍性結腸炎、家族性腺瘤息肉病、絨毛狀腺瘤等均是結直腸癌的誘發(fā)因素[4-6]。結直腸癌臨床可分為膠樣型、浸潤型、腫塊型、潰瘍型,其中大部分為潰瘍型,轉移較早,可出現(xiàn)出血、極易感染;而腫塊型則預后較佳[7-10]。結直腸癌的病死率、發(fā)病率位居消化系統(tǒng)惡性腫瘤第五位,僅次于原發(fā)性肝癌、食管癌、胃癌,早期無特異性臨床特征,隨著病灶組織的增大可出現(xiàn)便血、排便習慣改變,晚期可發(fā)生體重下降、貧血等全身性臨床特征[11-12]。結直腸癌可進行早期結腸纖維鏡、乙狀結腸鏡、X線鋇劑灌腸等檢查,但診斷準確性較低。隨著臨床診斷技術的快速發(fā)展,臨床已應用腫瘤標志物檢查評估結直腸癌的病情進展[13]。目前,對于結直腸癌進行腫瘤標志物與血清25羥基維生素D聯(lián)合檢測的臨床診斷價值已成為醫(yī)學熱點研究課題[14]。

        本研究觀察結直腸癌進行腫瘤標志物CA19-9、CEA、血清25羥基維生素D聯(lián)合檢測的臨床診斷價值,結果顯示:CRC組的血清25羥基維生素D與正常對照組相比,顯著下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而CRC組血清腫瘤標志物CA19-9、CEA表達水平與對照組相比,顯著增高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);CRC患者血清25羥基維生素水平與淋巴結轉移、臨床分期、分化程度、病理類型等因素密切相關,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與陳小勇等[15]的研究結果基本一致,維生素D缺失會引發(fā)成人軟骨病、兒童佝僂病發(fā)生,主要具有維持骨穩(wěn)態(tài)、機體鈣磷濃度的功能,同時各種惡性腫瘤患者檢測機體血清維生素D水平均呈現(xiàn)低表達狀態(tài)。機體所需維生素D主要源于天然食物供給,另外當紫外線或陽光照射皮膚7-脫氫膽固醇(維生素D原)經(jīng)光化學作用向維生素D3轉化,同時結合維生素D結合蛋白,機體肝臟的25-羥化酶刺激下生成25-羥膽鈣化醇,第二次在腎臟1α-羥化酶的作用下,生成1,25(OH)2D,其合成前體為血清25羥基維生素D,具有較長的半衰期,在血液中穩(wěn)定性較高,濃度較高,是維生素D的重要循環(huán)形式,可提示維生素D轉化能力的重要指標[16-17];研究發(fā)現(xiàn),機體血清25羥基維生素D呈現(xiàn)高水平狀態(tài),可減低結直腸癌的發(fā)病幾率。癌胚抗原(CEA)是存在于腫瘤細胞表面細胞膜的結構蛋白,主要由內(nèi)胚層細胞分化而來,是機體特異性胚胎抗原酸性糖蛋白,在細胞漿內(nèi)存活,可經(jīng)細胞膜向細胞外分泌,進入機體周圍體液內(nèi),臨床檢測CEA值可提示惡性腫瘤的病情進展程度、組織學分型、是否出現(xiàn)淋巴結轉移等。而癌抗原19-9(CA19-9)又稱胃腸道相關抗原,是胃癌、結腸癌、膽囊癌、胰腺癌的重要腫瘤標志物之一,CA19-9的特異性、靈敏度均較強[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)隨著結直腸癌出現(xiàn)淋巴結轉移、臨床分期處于Ⅲ~Ⅳ期、低分化程度、潰瘍型病理類型時,25(OH)D水平呈現(xiàn)低表達水平。

        綜上所述,臨床檢測腫瘤標志物、血清25(OH)D等指標對于評估患者病情進展,早期診斷具有重要的臨床價值。

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