王寶珠，楊 雪，岳 愛，王博雅

(1.西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.陜西師范大學，陜西 西安 710119)

農(nóng)村留守兒童是我國在特定發(fā)展階段所存在的特殊群體，是值得關(guān)注的弱勢群體，學齡前農(nóng)村留守兒童的健康問題一直備受社會和學術(shù)界的重視。留守兒童是指父母雙方或一方外出打工或者工作半年以上，不能與父母雙方共同生活在一起，由父或母一方、祖輩、親戚朋友、同輩監(jiān)護的未成年人,主要分布在廣大農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)[1]。本研究旨在探索陜南貧困地區(qū)留守幼兒智力及運動發(fā)育狀況的同時，研究影響其智力及運動發(fā)育的因素，特別是探討早期營養(yǎng)補充及合理養(yǎng)育教導對其智力及運動發(fā)育的影響，從而為采取合理的養(yǎng)育指導，促進農(nóng)村留守兒童健康發(fā)育提供一定的理論基礎。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

于2015年4月至10月，采用分層隨機抽樣的方法選取樣本，在陜南秦巴山區(qū)的24個國家級貧困縣隨機選取11個樣本縣，每個樣本縣除城關(guān)鎮(zhèn)外的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取1～2個樣本村。為保證抽樣具有代表性，若抽樣村的兒童數(shù)少于5人，則再隨機抽取符合條件的樣本村。共調(diào)查了230名18～24月齡留守兒童及其家庭，排除對問卷理解困難、對貝利嬰幼兒發(fā)展量表測查無法配合，或兒童患有嚴重精神疾病者，最終獲得有效問卷222份，問卷有效率為96.5%。所有研究對象均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1嬰幼兒問卷(自編)

嬰幼兒問卷(自編)包括基本情況、喂養(yǎng)情況、身體健康情況及父母養(yǎng)育行為等。調(diào)查員通過對兒童主要養(yǎng)育人進行面對面問卷調(diào)查的方式以獲得嬰幼兒的基本情況數(shù)據(jù)。幼兒的體格檢查由專業(yè)的護士進行。

1.2.2體格測量

采用德國SECA公司嬰兒測量床和電子秤對幼兒身長及體重進行測量。身長測量方法：兩人操作，一人將小兒頭部貼近測量板的頭端部并固定，另一人輕輕壓直小兒膝部，同時將可移動的足端部量板抵住小兒足底，迅速讀取測量值，準確讀數(shù)至0.1cm。體重測量方法：嬰兒裸體且不能接觸物體或搖動，衣服不能脫去時，稱后除去衣物后計算，準確讀數(shù)至0.1kg。

1.2.3貝利嬰幼兒發(fā)展量表

本研究采用的是貝利嬰幼兒發(fā)展量表(Bayley scales of infant development，BSID)-Ⅰ，BSID-Ⅰ主要用于評估3～36月齡嬰幼兒的發(fā)育狀況，包含智力量表和運動量表，其中智力量表共有163個條目，運動量表有81個條目，測試結(jié)果經(jīng)標準分換算后可得到均數(shù)為100、標準差為16的智力發(fā)展指數(shù)(mental development index，MDI)和運動發(fā)展指數(shù)(psychomotor development index，PDI)。

1.2.4診斷標準及定義

以年齡別身長、身長別體重或年齡別體重低于2個標準差定義為兒童營養(yǎng)不良；將MDI<80定義為智力發(fā)育遲緩；將PDI<80定義為運動發(fā)育遲緩。通過主成分分析法對家庭住房及耐用品消費等因素進行分析，以構(gòu)造每個家庭的綜合財富指數(shù)，并將家庭財富指數(shù)分為3個等級，即為貧困、中等、富裕，每個等級各占1/3。

1.3 質(zhì)量控制

對所有問卷調(diào)查員、貝利嬰幼兒測試人員及護士進行嚴格的專業(yè)培訓，使其熟練掌握測量標準和詢問技巧，確保測量的準確性。在調(diào)查中采用統(tǒng)一的測量工具，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)收集手冊，以及統(tǒng)一的報告表和調(diào)查表。在問卷調(diào)查及貝利嬰幼兒測試結(jié)束后，對問卷和量表進行自查和互查，及時更改和補充錯誤項和漏填項。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共調(diào)查18～24月齡留守兒童222名,其中男性107名，女性115名；最大的兒童23月齡，最小的兒童19月齡，見表1。

表1 留守兒童的社會人口學特征Table 1 Socialand demographic characteristics of

2.2 留守兒童智力、運動發(fā)育遲緩的單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，母親受教育時間>9年的留守兒童智力發(fā)育遲緩發(fā)生率低于母親受教育時間≤9年者(χ2=4.06，P<0.05)，見表2。

表2 留守兒童智力及運動發(fā)育遲緩的單因素分析結(jié)果[n(%)]Table 2 Univariate analysis of mental and psychomotor retardation of left-behind children[n(%)]

2.3 留守兒童智力、運動發(fā)育遲緩的多因素分析結(jié)果

采用多因素Logistic回歸模型，分別以智力發(fā)育遲緩、運動發(fā)育遲緩為因變量，以兒童及家庭社會因素為自變量，分析留守兒童智力發(fā)育、運動發(fā)育遲緩的影響因素。變量賦值見表3。

表3 研究變量賦值說明Table 3 Description of variable assignment in the study

多因素分析結(jié)果顯示，留守兒童近一周未接受養(yǎng)育教導是智力發(fā)育遲緩的危險因素(P<0.05)；家庭經(jīng)濟貧困、母親受教育時間≤9年是留守兒童智力發(fā)育及運動發(fā)育遲緩的危險因素(均P<0.05)。食用食物種類較少的兒童，其發(fā)生運動遲緩的危險性也較高(P<0.05)，見表4。

表4 留守兒童智力發(fā)育及運動發(fā)育遲緩的多因素分析結(jié)果Table 4 Multiple-factor analysis of mental and psychomotor retardation of left-behind children

3 討論

3.1 家庭經(jīng)濟條件、母親受教育時間和早期養(yǎng)育教導影響貧困農(nóng)村留守兒童的智力發(fā)育

目前國內(nèi)外對留守兒童的關(guān)注主要集中在學齡兒童的教育、心理、行為、身體健康及學齡前兒童喂養(yǎng)，對留守嬰幼兒智力及運動發(fā)育狀況研究的報道較少。本研究探討了陜南地區(qū)貧困農(nóng)村幼兒期留守兒童的智力發(fā)育情況，這在目前的研究中鮮有報道。影響留守兒童智力發(fā)育的因素有很多，如家庭社會人口學特征、兒童營養(yǎng)及家庭教育等因素。本研究發(fā)現(xiàn)，在留守幼兒中，其母親受教育時間較短、家庭經(jīng)濟較差、未接受養(yǎng)育教導是留守兒童發(fā)生智力發(fā)育遲緩的危險因素。家庭是兒童出生后接觸的第一個生活環(huán)境，嬰幼兒時期又是個體對家庭依賴最強的時期，也是智力發(fā)展最迅速、最關(guān)鍵的時期，早期家庭養(yǎng)育環(huán)境是影響嬰幼兒智力發(fā)育的根本，父、母親的教育又對兒童的神經(jīng)心理行為的發(fā)育起到了不可替代的作用，不同類型家庭結(jié)構(gòu)中，親生父母養(yǎng)育的孩子表現(xiàn)出更好的認知能力和更少的行為問題[2]。另外本研究表明，家庭經(jīng)濟較差是留守兒童發(fā)生智力發(fā)育遲緩的危險因素之一。兒童社會經(jīng)濟地位是早期生活環(huán)境的一個重要方面，與后來的生活健康/健康行為相關(guān)[3]。經(jīng)濟資源的缺乏和父母的貧困影響著孩子生活的各個方面，包括健康狀況、教育及社會包容等。父母社會經(jīng)濟地位下降會對他們的孩子產(chǎn)生長期影響。有研究表明,父母的社會經(jīng)濟地位在決定孩子的身心健康和未來的學業(yè)成就和教育，以及兒童的身體能力、認知功能和影響大腦發(fā)育的基本神經(jīng)生物學參數(shù)等方面均具有明顯作用[4]。另一方面，由于貧困家庭缺少適于兒童年齡的書籍和玩具，社區(qū)缺少兒童早期教育資源，無法為兒童提供適當?shù)拇碳?，影響兒童認知能力的發(fā)展。此外，留守兒童因為早期親情教育的缺失，缺乏養(yǎng)育教導，與父母間的親密關(guān)系和親子互動減少，監(jiān)護人又由于缺乏相應的文化知識、缺少精力，以及教育方式簡單粗暴，影響兒童的身心發(fā)展，導致其更易出現(xiàn)認知、社會適應能力降低及情緒心理問題，甚至出現(xiàn)反抗和逆反心理，當母親與兒童分離時的年齡越小對其影響越深遠[5]。有研究發(fā)現(xiàn)在6～59月齡的留守兒童中2/5的留守兒童存在精神障礙，社會情緒失調(diào)和行為問題也容易在留守兒童中發(fā)生。可見早期的養(yǎng)育教導對留守兒童的發(fā)展影響深遠[6]。

3.2 影響留守兒童運動發(fā)育遲緩的因素

本研究發(fā)現(xiàn)母親受教育時間較短、家庭經(jīng)濟較差、食用食物種類較少的留守兒童發(fā)生運動發(fā)育遲緩的風險較高。大量研究資料表明家庭環(huán)境對嬰幼兒的各方面發(fā)育起著至關(guān)重要的作用，尤其是家庭運動環(huán)境對兒童運動發(fā)展具有重要作用,父母應著重創(chuàng)造良好的戶外運動環(huán)境和大運動玩具,促進兒童運動發(fā)育[7]。留守兒童的監(jiān)護人知識層次較低，缺乏正確的兒童早期發(fā)展相關(guān)的養(yǎng)育知識，更缺乏開展充足的、有任務導向性的身體活動和游戲的條件，這都加劇了留守兒童認知、粗大及精細動作發(fā)育遲緩的發(fā)生。另外，父母外出務工雖然增加了對兒童的經(jīng)濟支持，對兒童的體格、智力和運動發(fā)育也有一定的積極影響，但這一正面效應仍無法抵消其對減少家庭照顧的負面效應[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村兒童食用食物種類較少、兒童的營養(yǎng)狀況較差，有兩極分化的趨勢，超重和消瘦同時存在，且消瘦率已達到了18.6%[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)農(nóng)村兒童食用食物種類較少是其運動發(fā)育遲緩的危險因素，這與養(yǎng)育人的營養(yǎng)知識匱乏、早期輔食的添加知識缺乏有關(guān)，導致兒童喂養(yǎng)中出現(xiàn)兩方面的問題，一方面是熱量供給不足或過剩，另一方面微量營養(yǎng)素攝入不足。這種影響所帶來的短期和長期危害，不僅會增加兒童患病和死亡風險，還會影響其體格和智力的發(fā)育。因此，對于留守兒童，若能提高兒童早期輔食的質(zhì)量，結(jié)合合理的食物添加頻率，對改善留守兒童的營養(yǎng)健康狀況會有很大的幫助。

綜上所述，兒童早期的生長發(fā)育不僅制約著當時兒童的發(fā)展狀況，而且對其將來的智力水平和運動能力都將產(chǎn)生長期的作用。認知障礙可以在兒童早期得以預防，預防措施包括：從嬰兒早期開始的個性化的兒童早期教育、兒童保健、良好營養(yǎng)和以家庭為導向的社會服務等，通過多管齊下的綜合措施提高兒童認知能力，這種綜合措施對于最脆弱的兒童受益最大[10]。另外，從成本效益方面看，有研究結(jié)果表明，兒童早期發(fā)育遲緩的年度成本是巨大的。迫切需要進一步擴大這一領域的投資，采取有效的干預措施能產(chǎn)生每投資1美元帶來3美元的長期效益[11]。因此，應在生命早期關(guān)注貧困地區(qū)留守兒童的早期發(fā)展，對留守幼兒給予豐富的環(huán)境刺激，加強對兒童養(yǎng)護人營養(yǎng)和教育知識的指導，強化父母親對留守兒童合理家庭教育的責任意識，對降低留守兒童不良心理行為的發(fā)育風險，促進兒童智力、運動的發(fā)育十分重要。