陸麗蕓 夏雪龍 張 蕾

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇昆山 215300

特發(fā)性面神經(jīng)炎為神經(jīng)內(nèi)科常見病，臨床表現(xiàn)為口角歪斜，無法完成抬眉、閉眼、鼓腮等動(dòng)作，若不及時(shí)予以治療，可導(dǎo)致患者面神經(jīng)不可逆性受損[1]。因此,早期確診特發(fā)性面神經(jīng)炎對(duì)于改善患者臨床結(jié)局至關(guān)重要。近年來隨著神經(jīng)電生理技術(shù)的不斷發(fā)展與推廣，瞬目反射、面神經(jīng)傳導(dǎo)等檢測(cè)逐漸應(yīng)用到面神經(jīng)疾病診斷。但也有研究報(bào)道[2]，面神經(jīng)傳導(dǎo)、瞬目反射雖能夠客觀、量化分析面神經(jīng)病變情況，但其各自存有優(yōu)缺點(diǎn)，單一檢測(cè)難以達(dá)到理想的診斷效果。為探究瞬目反射聯(lián)合面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)在早期特發(fā)性面神經(jīng)炎中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年11月在我院門診就診的早期特發(fā)性面神經(jīng)炎患者100例進(jìn)行研究，患者符合《神經(jīng)病學(xué)》[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)發(fā)病，病程在7d以內(nèi)，治療依從性好，可配合臨床檢查、治療工作，患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情。排除因中耳炎、顱內(nèi)腫瘤、腮腺炎等其他疾病導(dǎo)致的面神經(jīng)炎，或伴有頭面部感染性疾病、吞咽障礙、嚴(yán)重心肺肝腎臟器疾病的患者。本研究男62例，女38例，年齡25～73歲，平均（48.1±15.7）歲，病程0.5～6.0d，平均（2.11±1.59）d，病變部位：40例左側(cè)，60例右側(cè)。

1.2 檢查方法

100 例患者均進(jìn)行瞬目反射、面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)，具體方法如下。

（1）瞬目反射：選取丹麥維迪KEYPOINTR.NET全功能肌電誘發(fā)電位儀及其配套的表面電極進(jìn)行檢測(cè)。先在患者的雙側(cè)眼輪匝肌下端中點(diǎn)位置粘貼記錄電極，然后在患者額部正中粘貼參考電極。在患者一側(cè)眶上切跡用電刺激儀分別對(duì)兩側(cè)的眶上神經(jīng)進(jìn)行刺激，地線連接患者手腕處，參數(shù)設(shè)置：刺激強(qiáng)度15～25mA（以患者可耐受為宜），濾波范圍10Hz～20Hz，脈沖電流時(shí)限0.1～0.2ms。選擇穩(wěn)定的、可重復(fù)性高、清晰的波形進(jìn)行測(cè)定，在健側(cè)眶上神經(jīng)刺激時(shí)記錄到健側(cè)R1、R2波及患側(cè)R2'波，在患側(cè)眶上神經(jīng)刺激時(shí)記錄到患側(cè)R1、R2波及健側(cè)R2'波，對(duì)各波形的出波情況及潛伏期進(jìn)行比較觀察。判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①未出波；②R1波潛伏期＞ 11.8ms，R2 波＞ 34.4ms，R2'波＞ 34.6ms；③R1波潛伏期兩側(cè)相差＞2ms，R2波相差＞ 3.6ms，R2'相差＞4ms，上述三項(xiàng)滿足任一項(xiàng)或以上即可判斷為異常。

（2）面神經(jīng)傳導(dǎo)：選取丹麥維迪KEYPOINTR.NET全功能肌電誘發(fā)電位儀及其配套表面電極對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行檢測(cè)。記錄電極貼于在患者的口輪匝肌、下眼輪匝肌，參考電極貼于額中間，用電刺激儀刺激同一側(cè)耳前方，地線連接于手腕處。設(shè)置參數(shù)：刺激強(qiáng)度以能夠引出波幅最大且穩(wěn)定的M波為準(zhǔn)，脈寬0.2ms，頻率1Hz，掃描速度10ms/cm，誘發(fā)出患者的眼輪匝肌、口輪匝肌M波潛伏期及其波幅并對(duì)其進(jìn)行記錄。檢測(cè)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①M(fèi)波缺如；②患側(cè)與健側(cè)的M波潛伏期差值＞0.5ms；③患側(cè)與健側(cè)M波波幅相差＞30%；④患側(cè)M波潛伏期＞3.8ms，上述四項(xiàng)滿足任一項(xiàng)或以上即可判斷為異常。

1.3 治療方法

所有患者確診后給予抗病毒藥物更昔洛韋注射液（辰欣藥業(yè)，H20051041，規(guī)格 1mL∶ 50mg）靜滴，每次5mg/kg，12h/次；地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)，H42020019，規(guī)格1mL∶5mg）靜滴，每日10～15mg；維生素B12注射液（江蘇四環(huán)生物制藥，H32020611，規(guī)格1mL：0.5mg）肌注，每日 0.5mg；維生素 B1注射液（湖北興華制藥，H42020592，規(guī)格2mL∶100mg）肌注，100mg/d，同時(shí)給予患者超短波物理療法（每次30min，2次/d）以及針灸面部肌肉、功能鍛煉，連續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較瞬目反射檢測(cè)中患側(cè)與健側(cè)R1、R2、R2'各波出波情況以及各波潛伏期的差異。同時(shí)根據(jù)100例患者的出波情況分為全出波組、1個(gè)未出波組、2個(gè)未出波組、3個(gè)未出波組，比較各組患者疾病痊愈時(shí)間差異。（2）比較面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)中患側(cè)與健側(cè)的口輪匝肌、眼輪匝肌M波潛伏期差異。同時(shí)，將100例患者分為M波下降幅度＜30%組、下降幅度30%～50%組、下降幅度＞50%組，比較各組患者疾病痊愈時(shí)間差異。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：臨床痊愈，House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)顯示Ⅰ級(jí)，顯效，H-B面神經(jīng)功能分級(jí)顯示Ⅱ級(jí)；有效，H-B面神經(jīng)功能分級(jí)顯示Ⅲ級(jí)；無效，H-B面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，兩組組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。并應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析M波下降幅度與患者痊愈時(shí)間的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瞬目反射檢測(cè)結(jié)果分析

所有患者的瞬目反射檢測(cè)均顯示異常，患側(cè)R1、R2、R2'波未出波百分比明顯高于健側(cè)（P＜0.05），見表1?；紓?cè)各個(gè)波形潛伏期明顯長(zhǎng)于健側(cè)（P＜0.05），見表2。依據(jù)患者患側(cè)R1、R2波、健側(cè)R2'波出波情況分為全出波組、1個(gè)未出波組、2個(gè)未出波組、3個(gè)未出波組，四組患者之間的痊愈時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 100例患者瞬目反射檢測(cè)中患側(cè)與健側(cè)各個(gè)波形出波情況比較[n（%）]

表2 100例患者瞬目反射檢測(cè)中患側(cè)與健側(cè)出波患者各個(gè)波形的潛伏期比較（x ± s，ms）

表3 100例不同出波情況患者痊愈時(shí)間比較[n（%）]

2.2 面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)結(jié)果分析

面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)顯示患側(cè)的口輪匝肌、眼輪匝肌M波潛伏期顯著長(zhǎng)于健側(cè)（P＜0.05），見表4。M波下降幅度＜30%、30%～50%、＞50%之間的痊愈時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，M波下降幅度與患者痊愈時(shí)間呈正相關(guān)（r=0.559，P=0.000）。

表4 100例患者面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)中患側(cè)與健側(cè)的M波潛伏期比較（x ± s，ms）

3 討論

在臨床上，特發(fā)性面神經(jīng)炎多為單側(cè)發(fā)病，早期病變集中在面神經(jīng)近端，通常在發(fā)病1周后病情可達(dá)到峰值，累及面神經(jīng)末梢。本病的病理改變主要為早期面神經(jīng)水腫、髓鞘脫失，病情進(jìn)展到晚期會(huì)出現(xiàn)不同程度軸突變性，小動(dòng)脈痙攣，致使局部面神經(jīng)供血障礙，出現(xiàn)一系列面癱癥狀。

以往臨床主要根據(jù)患者的臨床癥狀體征結(jié)合病史進(jìn)行綜合診斷，此診斷方法缺乏客觀性[7]。常規(guī)影像學(xué)檢查雖可顯示面神經(jīng)水腫形態(tài)情況，但其不能反映面部神經(jīng)功能狀態(tài)[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)報(bào)道[9]，實(shí)驗(yàn)室電生理檢查為臨床早期診斷、預(yù)后評(píng)估特發(fā)性面神經(jīng)炎病情進(jìn)展的常用手段，具體包括瞬目反射、面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)等。其中，瞬目反射主要對(duì)腦干病變、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)的病變損害進(jìn)行檢測(cè)，大量研究證實(shí)應(yīng)用瞬目反射早期診斷面神經(jīng)損害的敏感度高達(dá)100%[10]。在瞬目反射檢查中，對(duì)一側(cè)三叉神經(jīng)感覺神經(jīng)纖維進(jìn)行刺激后，該刺激側(cè)可出現(xiàn)短潛伏期R1波以及雙側(cè)長(zhǎng)潛伏期的R2波（刺激側(cè)為R2波，對(duì)側(cè)為R2'波），并經(jīng)反射弧共同傳入到三叉神經(jīng)感覺根，再傳出至面神經(jīng)。因此，當(dāng)三叉神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，進(jìn)行瞬目反射可見有傳入型損害，具體為患側(cè)受到刺激時(shí)會(huì)使同一側(cè)的R1波、雙側(cè)R2波的潛伏期變長(zhǎng)，或者是波幅顯著降低。而當(dāng)面神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，瞬目反射表現(xiàn)為傳出型損害，即無論是對(duì)任一側(cè)進(jìn)行刺激均見患側(cè)R1波、R2波、R2'波異常。由此可見，瞬目反射能夠全面反映面部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能，病灶為輕度受損或處于恢復(fù)期時(shí)見R1波、R2波、R2'波振幅降低以及其潛伏期延長(zhǎng)，而當(dāng)病情處于嚴(yán)重階段由于無神經(jīng)所支配，反應(yīng)電位完全消失，故有未出波現(xiàn)象[11]。本研究結(jié)果顯示，患側(cè)R1、R2、R2'波未出波百分比明顯高于健側(cè)，且各波的患側(cè)潛伏期較健側(cè)要長(zhǎng)（P＜0.05），提示瞬目反射能夠作為特發(fā)性面神經(jīng)炎早期診斷的客觀、敏感指標(biāo)。但本研究發(fā)現(xiàn)，瞬目反射檢測(cè)中患側(cè)R1、R2波、健側(cè)R2'不同出波情況之間的痊愈時(shí)間無明顯的差異，表明瞬目反射的出波情況與痊愈時(shí)間無明顯相關(guān)性，難以評(píng)估患者的預(yù)后情況，這有可能與檢測(cè)時(shí)間有關(guān)[12]，瞬目反射主要是對(duì)發(fā)病后的7d內(nèi)的面神經(jīng)損害程度進(jìn)行檢測(cè)，而此時(shí)期特發(fā)性面神經(jīng)炎的病理改變處于神經(jīng)水腫高峰期，故其不能準(zhǔn)確評(píng)估面神經(jīng)損傷的預(yù)后情況。

表5 100例患者面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)中M波下降幅度與痊愈時(shí)間比較[n（%）]

面神經(jīng)傳導(dǎo)能夠反映面神經(jīng)遠(yuǎn)端的傳導(dǎo)功能情況，具體地說其主要是檢測(cè)面神經(jīng)出莖突孔發(fā)出的頰支、顴支、顳支所支配面部肌肉M波的波幅變化情況及其潛伏期，并將健側(cè)與患側(cè)作比較以客觀判斷病灶受損程度及其范圍。其中，M波波幅反映的是面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維數(shù)量及其同步興奮程度，波幅降低程度愈大表示軸索損害愈嚴(yán)重[13]；而潛伏期反映的是面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能，其潛伏期愈長(zhǎng)表示髓鞘受損愈嚴(yán)重[14]。研究顯示，面神經(jīng)傳導(dǎo)能夠客觀評(píng)估面神經(jīng)受損狀況及預(yù)后轉(zhuǎn)歸[15]。本研究結(jié)果顯示，面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)顯示患側(cè)的口輪匝肌、眼輪匝肌M波潛伏期顯著長(zhǎng)于健側(cè)，且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，M波下降幅度與患者痊愈時(shí)間呈正相關(guān)性，進(jìn)一步證實(shí)了面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)患側(cè)M波波幅變化情況能夠有助于臨床準(zhǔn)確預(yù)測(cè)特發(fā)性面神經(jīng)炎患者的預(yù)后。

綜上所述，瞬目反射可反映面神經(jīng)全程傳導(dǎo)功能，便于臨床早期定位診斷神經(jīng)損傷；面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)可定位診斷面神經(jīng)近遠(yuǎn)端損害，且其異常與病程相關(guān)，故將瞬目反射聯(lián)合面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)可產(chǎn)生協(xié)同互補(bǔ)作用，對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)炎的早期診斷、病情嚴(yán)重程度、預(yù)后判斷具有較高的參考價(jià)值。