唐露金

支氣管鏡檢查是小兒呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療手段，因其具有操作簡便、安全性和準確性高的特點，現廣泛應用于臨床[1-2]。但支氣管鏡檢查是侵入性操作[3]，會給患兒帶來明顯的不適感，術中良好體位及有效約束是檢查成功的關鍵。我科小兒支氣管鏡檢查過程中采用咪達唑侖鎮(zhèn)靜催眠下“邊麻邊進”加利多卡因氣管內黏膜表面局部麻醉方法經鼻進鏡[4]，此種方法雖避免了全身性麻醉藥對呼吸及心血管的抑制作用，但非全麻狀態(tài)下支氣管鏡的刺激易導致患兒躁動不安，影響檢查治療的順利進行[5]。經倫理委員會批準我科采用改良約束法對患兒進行約束，取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年6—12月我科行支氣管鏡檢查的患兒108例作為研究對象，按隨機數字表法等分為對照組和觀察組。對照組中男25例，女29例；平均年齡(2.22±1.89)歲；1歲以下20例，1～3歲19例，3歲以上15例；觀察組中男31例，女23例；平均年齡(2.61±1.83)歲；1歲以下12例，1～3歲24例，3歲以上18例。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)約束法，協助患兒取仰臥位，肩下墊一軟墊，頭向后仰，下頜抬高，使喉、氣管成一條直線?；純河帽粏伟|干及四肢，松緊適宜，包裹時將留置針一側肢體預留在外。用四塊約束帶分別將患兒肘關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)進行約束。檢查過程中護士站于患兒右側，用雙手扶持患兒頭部。

1.2.2 觀察組 采用改良約束法進行約束：材料：一塊長120 cm，寬23 cm，厚2 cm的木板，四條長70 cm，寬20 cm帶有魔術貼的約束帶，被單。方法：將四塊約束帶平鋪在操作臺上，木板平鋪于約束帶上并與約束帶垂直，被單平鋪于木板上，協助患兒仰臥在操作臺的木板上，肩下墊一軟墊，頭向后仰，下頜抬高[6]。用被單將患兒包裹，松緊適宜，包裹時將留置針一側肢體預留在外。根據患兒身高選擇合適塊數的約束帶貼上魔術貼，將患兒肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、軀干及身下的木板均包裹在約束帶內，松緊適宜，將留置針預留在約束帶之外，此時患兒與木板成為一個整體。檢查過程中護士站于患兒右側，用雙手扶持患兒頭部，保持頭部固定正中位。

圖1 改良約束裝置示意圖

1.3 觀察指標

比較兩組患兒一次鏡檢成功率、自行拔管率(氧管、留置針)、平均檢查時間。一次進鏡成功：按進鏡1次(即1次進鏡不再退出)即可達到檢查的目的為成功，否則視為失敗[7]，一次鏡檢成功率=一次進鏡成功例數/總例數。自行拔管率：患兒術中出現自行拔除氧管、留置針一項或一項以上者記為1例，自行拔管率=自行拔管例數/總例數。平均檢查時間：平均每例小兒支氣管鏡檢查所需的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒一次鏡檢成功率及平均檢查時間比較(表1)

表1 兩組患兒一次鏡檢成功率及平均檢查時間比較

2.2 兩組患兒自行拔管率比較(表2)

表2 兩組患兒各項觀察指標比較(例)

3 討 論

支氣管鏡檢查術是在局麻下將細長的支氣管鏡經患兒口或鼻插入氣管、支氣管及遠端的一種操作[8]，通過支氣管鏡檢查可以清晰看到患兒氣道情況并能留取標本送檢，為小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療提供有價值的依據[9]。但支氣管鏡檢查仍屬于一種有創(chuàng)操作，可對患兒造成一定傷痛[10]，靜推咪達唑侖可起到鎮(zhèn)靜催眠和短暫記憶缺失的作用，但患兒未達到完全麻醉的狀態(tài)[11]。在非全麻狀態(tài)下，支氣管鏡的刺激極易引起患兒不適，從而引起患兒掙扎和躁動，影響支氣管鏡檢查和治療的順利進行。因此有效制動可使患兒保持頭部固定正中位，保證檢查的順利進行。

傳統(tǒng)的約束方法存在很多弊端，患兒四肢小，傳統(tǒng)的約束帶既薄又窄[12]，雖將患兒肘關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)進行約束，但未形成整體固定，且肩關節(jié)未約束，患兒躁動時容易起身和搖晃，操作過程中需一人扶持患兒頭部、一人固定患兒肩部，浪費人力。特別是1歲以上的孩子，掙扎劇烈時頭部、身體左右搖晃，影響檢查的順利進行，甚至四肢掙脫約束致氧管或留置針拔除，最終延長了檢查的時間，增加了檢查風險。

改良約束法增加了約束板的應用，用被單將患兒與約束板裹成一個整體，木板的重量及特點使患兒躁動時不易起身和搖晃。增寬的約束帶設計增加了約束范圍，將肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)連同軀干和木板包裹成一個整體，起到整體約束的作用。使用時松緊適宜，避免約束太松患兒躁動掙扎，或約束太緊影響患兒呼吸。檢查過程中將患兒仰臥于操作臺上，肩下墊枕，頸部后仰使支氣管鏡與氣管成一條直線[13]。穩(wěn)固的約束加上充分暴露視野，便于術者進鏡，縮短檢查時間，保證術中安全。本結果顯示，采用改良約束法后一次鏡檢成功率提高了，患兒自行拔管率降低了，平均檢查時間縮短了。

綜上所述，支氣管鏡檢查術中采用改良約束法可有效制動患兒，提高了一次鏡檢成功率，使檢查和治療順利進行，并縮短支氣管鏡檢查時間，減少了患兒自行拔除氧管、留置針的概率，值得臨床推廣應用。