鄭慧穎 李乃洋 梁立群

青光眼是由于長(zhǎng)期眼壓控制不良所造成的以視神經(jīng)受損、視力下降等為基本臨床表現(xiàn)的致盲性疾病[1]。采用小梁切除術(shù)有利于促進(jìn)其術(shù)后眼壓盡快恢復(fù)，改善預(yù)后[2]。但實(shí)施該手術(shù)治療后，易發(fā)生炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響功能性濾過(guò)泡的形成以及眼壓的穩(wěn)定[3]。本研究探討眼球按摩護(hù)理在小梁切除術(shù)后功能性濾過(guò)泡形成與眼壓改善的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1—10月收治的行小梁切除術(shù)的青光眼患者120例(120眼)為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合青光眼及小梁切除術(shù)相關(guān)臨床指征；均為單眼發(fā)??；術(shù)后濾過(guò)泡不明顯、結(jié)膜切口閉合完全、前房無(wú)出血并且形成良好，其眼底檢查排除脈絡(luò)膜以及視網(wǎng)膜脫離。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)自身免疫性疾病以及重要臟器功能障礙者；處于孕期以及哺乳期；并發(fā)其他眼科疾病以及眼科相關(guān)手術(shù)史；并發(fā)精神疾病以及意識(shí)障礙。研究對(duì)象分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組中男38例，女22例；年齡35～77歲，平均(49.2±6.5)歲；疾病類型：急性閉角型青光眼51例，慢性閉角型青光眼9例。研究組中男40例，女20例；年齡36～78歲，平均(50.0±7.2)歲；疾病類型：急性閉角型青光眼52例，慢性閉角型青光眼8例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均予以基礎(chǔ)護(hù)理，在實(shí)施眼壓監(jiān)測(cè)、切口護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位干預(yù)以及用藥指導(dǎo)基礎(chǔ)上，向患者及家屬開(kāi)展相應(yīng)的健康宣教，宣教其準(zhǔn)確按摩方法、意義以及有關(guān)注意事項(xiàng)；通過(guò)圖片、視頻以及面對(duì)面授課等方式引導(dǎo)患者及家屬了解和掌握相關(guān)按摩手法[4]。

1.2.1 對(duì)照組 由家屬協(xié)助眼球按摩護(hù)理。向家屬及時(shí)進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)宣教，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)了解實(shí)施按摩的方法、意義以及相關(guān)注意事項(xiàng)[5]。上眼瞼按摩法：協(xié)助患者取仰臥位，操作人員示指交叉，對(duì)患者上眼瞼鞏膜瓣上方兩側(cè)位置實(shí)施按摩，操作過(guò)程中避免過(guò)度壓迫。下眼瞼按摩法：操作人員應(yīng)用拇指指腹緊貼患者眼眶下，壓迫眼球運(yùn)動(dòng)。上述操作過(guò)程中，以按摩5 s-放松2 s-按壓2 s頻度進(jìn)行，每日5次，每次5 min。

1.2.2 研究組 由患者本人實(shí)施眼球按摩護(hù)理。以患者喜聞樂(lè)見(jiàn)、易于理解的方式，通過(guò)圖片、視頻以及一對(duì)一授課等指導(dǎo)規(guī)范性操作按摩手法。上眼瞼按摩法：患者取仰臥位，應(yīng)用示指交叉方式，對(duì)上眼瞼鞏膜瓣上方兩側(cè)位置實(shí)施按摩，以促進(jìn)鞏膜縫線保持松弛，保障其房水的流暢性，注意控制好按摩力度，以眼球感受到適度壓迫為宜。下眼瞼按摩法：眼球保持向上注視，應(yīng)用拇指指腹緊貼于眼眶下，緊貼眼瞼壓迫眼球向上運(yùn)動(dòng)，通過(guò)房水沖擊力將結(jié)膜瓣以及鞏膜瓣等相關(guān)部分的粘連沖開(kāi)。予以按摩5 s后放松2 s再按壓2 s，每日進(jìn)行上述操作5次，每次持續(xù)5 min。在完成上述按摩操作后，針對(duì)實(shí)際情況予以合適劑量的抗生素以及激素滴眼液，注意適當(dāng)閉目臥床休息。出院前再次對(duì)患者自主按摩的規(guī)范性予以指導(dǎo)和錯(cuò)誤糾正，出院后予以隨訪，每周2次以上，指導(dǎo)患者根據(jù)其眼壓下降情況繼續(xù)實(shí)施規(guī)范按摩。隨訪過(guò)程中及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題，直至出院后6個(gè)月[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

于出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月隨訪并測(cè)定其眼壓，記錄術(shù)后6個(gè)月功能性濾過(guò)泡形成情況，記錄患者前房出血、低眼壓、黃斑水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后眼壓控制情況比較

出院時(shí)兩組患者眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)后3，6個(gè)月眼壓均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后眼壓控制情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月功能性濾過(guò)泡形成情況比較

研究組術(shù)后6個(gè)月功能性濾過(guò)泡形成率高于對(duì)照組 (P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月功能性濾過(guò)泡形成情況比較 例(%)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 (P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

小梁切除術(shù)主要是將患眼部分小梁組織通過(guò)切除后形成濾過(guò)泡，使其被周?chē)芤约傲馨凸芪?，進(jìn)而緩解病理性引流障礙，促使眼壓得以控制。在實(shí)施手術(shù)治療后，及早對(duì)術(shù)眼進(jìn)行規(guī)范化眼部按摩，不但操作相對(duì)簡(jiǎn)單，且可以取得明顯效果[8]。一方面，該方式可通過(guò)對(duì)眼球壁實(shí)施按摩加壓，加快前房?jī)?nèi)房水經(jīng)鞏膜流至結(jié)膜下，解除或者減輕鞏膜以及結(jié)膜瓣下方粘連;另一方面，流動(dòng)房水形成的沖擊力能夠?qū)V過(guò)通道中堵塞滲出物以及凝血塊進(jìn)行清除;第三方面，房水流動(dòng)對(duì)瘢痕組織形成以及纖維的增殖均可產(chǎn)生良好的抑制效果，能夠促進(jìn)功能性濾過(guò)泡的形成，確保手術(shù)療效[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后眼壓水平低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月功能性濾過(guò)泡形成率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，一是實(shí)施自行按摩，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估自己的眼壓水平，并針對(duì)自身對(duì)壓力的感知適度調(diào)整按壓力度；二是對(duì)預(yù)后效果具有極高的關(guān)注度以及期待性，促進(jìn)其眼部按摩的規(guī)范性和持續(xù)性上升；三是因?yàn)橹T多因素導(dǎo)致難以自行按摩而由家屬予以協(xié)助操作時(shí)，常具有不規(guī)范或者不及時(shí)等行為，影響按摩效果[10]。因此該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。