姚琳琳

靜脈血栓栓塞癥指靜脈內(nèi)血液非正常凝結，導致血管不完全阻塞，主要以深靜脈血栓栓塞的形式出現(xiàn)。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦因血液高凝狀態(tài)、血管損傷、血液瘀滯等被納入靜脈血栓栓塞癥的高危人群，國內(nèi)報道其發(fā)病率為0.5%～3.0%[1-2]。靜脈血栓栓塞癥后下肢疼痛、腫脹、活動受限，不利于產(chǎn)褥期哺乳及產(chǎn)后恢復。產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥成為產(chǎn)后不良預后的主要原因，其臨床特點及特殊的患病對象決定了其預防護理的重要性[3]。本研究探討靜脈血栓栓塞癥危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月到2019年6月1000例產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：住院分娩的孕產(chǎn)婦；年齡>18歲，圍產(chǎn)期及住院資料完整；未合并血液性疾??；無惡性腫瘤、心腦血管等嚴重疾病。排除標準：孕前或妊娠期有血栓病史；產(chǎn)后死亡或失訪者；接受除產(chǎn)科外其他手術治療者；合并下肢潰瘍、皮膚病等影響靜脈血栓栓塞癥診斷者。年齡20～48歲，平均(29.18±3.53)歲；剖宮產(chǎn)348例，自然分娩652例；早產(chǎn)85例；雙胞胎19例，單胎1981例；孕周24～42周，平均(38.98±1.98)周；住院時間2～16 d，平均(3.21±0.76)d；體質指數(shù)(BMI)19～30 kg/m2，平均(23.12±2.12)kg/m2。合并疾?。喝焉锲谔悄虿?7例，妊娠期高血壓54例。

1.2 靜脈血栓栓塞癥[4]判斷標準

肢體局部組織發(fā)硬、腫脹、疼痛，皮膚青紫，皮外溫降低；若發(fā)生在下肢則脛后、足背動脈搏動減弱， Homans征陽性；彩超探頭加壓靜脈腔只能部分壓閉；靜脈腔內(nèi)血流信號弱或消失。

1.3 統(tǒng)計學處理

以是否發(fā)生靜脈血栓栓塞癥為因變量，以分娩方式、年齡、住院時間、妊娠期糖尿病、BMI、早產(chǎn)、妊娠期高血壓等為自變量進行多因素logistic回歸分析，調(diào)查產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥高危因素。采用SPSS 19.00統(tǒng)計學軟件，影響因素采用多因素logistic回歸分析(前進法)。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況變量賦值表

1000例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期，賦值見表1。

表1 變量賦值表

2.2 產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥多因素logistic回歸分析

剖宮產(chǎn)、年齡、住院時間、妊娠期糖尿病、BMI是產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥高危因素，見表2。

表2 產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥多因素分析

3 討 論

正常生理狀態(tài)下，人體外周血中凝血因子、血小板、抗凝血因子以及纖溶系統(tǒng)處于動態(tài)平衡狀態(tài)，相互影響、相互制約。圍產(chǎn)期女性生理狀況較為特殊，如血流動力學、雌孕激素分泌變化、合成血管內(nèi)皮前列環(huán)素受抑制、血小板活化、血液瘀滯等，均影響靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生及發(fā)展[5]。目前國內(nèi)對其準確的風險評估、高危群體篩查、循證護理措施等均有所欠缺[6]。本組1000例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生靜脈血栓栓塞癥68例，發(fā)生率為6.80%，可能與本研究人數(shù)較少以及納入了妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病患者有關。其中上肢靜脈血栓22例，下肢深靜脈血栓46例，說明下肢靜脈血栓栓塞癥發(fā)病率較高，這與部分產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床時間較長、下肢活動相對更少有直接關系。

本研究結果顯示，剖宮產(chǎn)以及住院時間是產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥的高危因素，兩者具有一定的關聯(lián)性，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較自然分娩普遍住院時間較長，加之出血量多、切口恢復慢等，均會延長住院時間[7]。剖宮產(chǎn)會對盆腔血管造成額外損傷，影響下肢靜脈回流，同時，長時間住院臥床，下肢靜脈血回流變慢，血液在靜脈內(nèi)瘀滯，并積聚大量血細胞，在移向基底膜與內(nèi)皮細胞過程中損害血管內(nèi)膜，進而增加靜脈血栓栓塞癥風險[8]。因此，對剖宮產(chǎn)后住院恢復時間較長的患者，注意抬高下肢，促進血液回流；注意保暖，避免靜脈痙攣、血流瘀滯；開展足踝主動屈伸鍛煉，包括足踝趾屈、背屈、內(nèi)翻、趾屈、外翻等，促進下肢血液、淋巴循環(huán)，從而預防下肢深靜脈血栓形成。

高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復時間長，伴隨更多的產(chǎn)后出血以及高并發(fā)癥風險，李文東等[9]報道認為，高齡產(chǎn)婦靜脈血栓栓塞癥風險是適齡產(chǎn)婦的3～5倍。BMI>28 kg/m2被判定為肥胖人群，體重越高者其靜脈受壓程度更高，如左髂總靜脈受壓導致局部血液流速緩慢，造成靜脈損傷，進而增加靜脈血栓栓塞癥發(fā)病風險[10]。因此高齡以及肥胖產(chǎn)婦可劃分為高危群體，對于產(chǎn)后因恢復慢、肥胖引起的活動能力下降者，可通過穿戴梯度壓力彈力襪(Graduated GCS) 進行物理預防，GCS是既往主要用于骨科大手術患者，通過14～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的壓力收縮下肢肌肉，對大腿至腳踝血管腔起到加壓作用，促進淺靜脈血液向深靜脈回流，改善下肢靜脈瓣膜所受壓力，降低靜脈血栓栓塞癥風險。運用更適用于孕產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓Caprini評分進行風險評估，3～4分高危者以下肢活動、彈力襪等物理預防為主，5～7分的極高危者在物理預防的基礎上還需給予必要的抗凝治療[11]。妊娠期糖尿病對靜脈血栓栓塞癥的影響主要在于高血糖導致的血管內(nèi)皮損傷及血液瘀滯[12]。因此，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦需進行產(chǎn)后糖尿病預防專項健康教育并開展飲食、有氧運動，通過控制血糖水平，降低因血液瘀滯、血管內(nèi)膜損傷造成的靜脈血栓栓塞癥。

綜上所述，產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥受分娩方式、年齡、合并妊娠期糖尿病、住院時間以及BMI等因素影響，應加強預測，及早防護，以降低產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風險。