姚琳琳

靜脈血栓栓塞癥指靜脈內(nèi)血液非正常凝結(jié)，導(dǎo)致血管不完全阻塞，主要以深靜脈血栓栓塞的形式出現(xiàn)。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦因血液高凝狀態(tài)、血管損傷、血液瘀滯等被納入靜脈血栓栓塞癥的高危人群，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.5%～3.0%[1-2]。靜脈血栓栓塞癥后下肢疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，不利于產(chǎn)褥期哺乳及產(chǎn)后恢復(fù)。產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥成為產(chǎn)后不良預(yù)后的主要原因，其臨床特點(diǎn)及特殊的患病對(duì)象決定了其預(yù)防護(hù)理的重要性[3]。本研究探討靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月到2019年6月1000例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院分娩的孕產(chǎn)婦；年齡>18歲，圍產(chǎn)期及住院資料完整；未合并血液性疾?。粺o(wú)惡性腫瘤、心腦血管等嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前或妊娠期有血栓病史；產(chǎn)后死亡或失訪者；接受除產(chǎn)科外其他手術(shù)治療者；合并下肢潰瘍、皮膚病等影響靜脈血栓栓塞癥診斷者。年齡20～48歲，平均(29.18±3.53)歲；剖宮產(chǎn)348例，自然分娩652例；早產(chǎn)85例；雙胞胎19例，單胎1981例；孕周24～42周，平均(38.98±1.98)周；住院時(shí)間2～16 d，平均(3.21±0.76)d；體質(zhì)指數(shù)(BMI)19～30 kg/m2，平均(23.12±2.12)kg/m2。合并疾?。喝焉锲谔悄虿?7例，妊娠期高血壓54例。

1.2 靜脈血栓栓塞癥[4]判斷標(biāo)準(zhǔn)

肢體局部組織發(fā)硬、腫脹、疼痛，皮膚青紫，皮外溫降低；若發(fā)生在下肢則脛后、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱， Homans征陽(yáng)性；彩超探頭加壓靜脈腔只能部分壓閉；靜脈腔內(nèi)血流信號(hào)弱或消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以是否發(fā)生靜脈血栓栓塞癥為因變量，以分娩方式、年齡、住院時(shí)間、妊娠期糖尿病、BMI、早產(chǎn)、妊娠期高血壓等為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，調(diào)查產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥高危因素。采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，影響因素采用多因素logistic回歸分析(前進(jìn)法)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況變量賦值表

1000例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期，賦值見(jiàn)表1。

表1 變量賦值表

2.2 產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥多因素logistic回歸分析

剖宮產(chǎn)、年齡、住院時(shí)間、妊娠期糖尿病、BMI是產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥高危因素，見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥多因素分析

3 討 論

正常生理狀態(tài)下，人體外周血中凝血因子、血小板、抗凝血因子以及纖溶系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，相互影響、相互制約。圍產(chǎn)期女性生理狀況較為特殊，如血流動(dòng)力學(xué)、雌孕激素分泌變化、合成血管內(nèi)皮前列環(huán)素受抑制、血小板活化、血液瘀滯等，均影響靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生及發(fā)展[5]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)其準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、高危群體篩查、循證護(hù)理措施等均有所欠缺[6]。本組1000例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生靜脈血栓栓塞癥68例，發(fā)生率為6.80%，可能與本研究人數(shù)較少以及納入了妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病患者有關(guān)。其中上肢靜脈血栓22例，下肢深靜脈血栓46例，說(shuō)明下肢靜脈血栓栓塞癥發(fā)病率較高，這與部分產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)、下肢活動(dòng)相對(duì)更少有直接關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)以及住院時(shí)間是產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥的高危因素，兩者具有一定的關(guān)聯(lián)性，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較自然分娩普遍住院時(shí)間較長(zhǎng)，加之出血量多、切口恢復(fù)慢等，均會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間[7]。剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)盆腔血管造成額外損傷，影響下肢靜脈回流，同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間住院臥床，下肢靜脈血回流變慢，血液在靜脈內(nèi)瘀滯，并積聚大量血細(xì)胞，在移向基底膜與內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)程中損害血管內(nèi)膜，進(jìn)而增加靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)后住院恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，注意抬高下肢，促進(jìn)血液回流；注意保暖，避免靜脈痙攣、血流瘀滯；開(kāi)展足踝主動(dòng)屈伸鍛煉，包括足踝趾屈、背屈、內(nèi)翻、趾屈、外翻等，促進(jìn)下肢血液、淋巴循環(huán)，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，伴隨更多的產(chǎn)后出血以及高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，李文東等[9]報(bào)道認(rèn)為，高齡產(chǎn)婦靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)是適齡產(chǎn)婦的3～5倍。BMI>28 kg/m2被判定為肥胖人群，體重越高者其靜脈受壓程度更高，如左髂總靜脈受壓導(dǎo)致局部血液流速緩慢，造成靜脈損傷，進(jìn)而增加靜脈血栓栓塞癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此高齡以及肥胖產(chǎn)婦可劃分為高危群體，對(duì)于產(chǎn)后因恢復(fù)慢、肥胖引起的活動(dòng)能力下降者，可通過(guò)穿戴梯度壓力彈力襪(Graduated GCS) 進(jìn)行物理預(yù)防，GCS是既往主要用于骨科大手術(shù)患者，通過(guò)14～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的壓力收縮下肢肌肉，對(duì)大腿至腳踝血管腔起到加壓作用，促進(jìn)淺靜脈血液向深靜脈回流，改善下肢靜脈瓣膜所受壓力，降低靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)用更適用于孕產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓Caprini評(píng)分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，3～4分高危者以下肢活動(dòng)、彈力襪等物理預(yù)防為主，5～7分的極高危者在物理預(yù)防的基礎(chǔ)上還需給予必要的抗凝治療[11]。妊娠期糖尿病對(duì)靜脈血栓栓塞癥的影響主要在于高血糖導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷及血液瘀滯[12]。因此，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦需進(jìn)行產(chǎn)后糖尿病預(yù)防專項(xiàng)健康教育并開(kāi)展飲食、有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)控制血糖水平，降低因血液瘀滯、血管內(nèi)膜損傷造成的靜脈血栓栓塞癥。

綜上所述，產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥受分娩方式、年齡、合并妊娠期糖尿病、住院時(shí)間以及BMI等因素影響，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)測(cè)，及早防護(hù)，以降低產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。