楊文文

冠心病患者行冠狀動脈搭橋術(shù)后，受患者依從性不佳影響，可明顯增加因急性心肌梗死和心絞痛等引發(fā)的再住院風(fēng)險(xiǎn)[1]。家屬參與式護(hù)理為現(xiàn)代護(hù)理的一種重要形式，指通過采取家屬全程陪同患者接受醫(yī)護(hù)的方式，來規(guī)避患者依從不佳引發(fā)的干擾康復(fù)進(jìn)程的問題，幫助患者建立良好的健康行為，本研究探討家屬參與式護(hù)理在冠狀動脈搭橋術(shù)后患者的效果[2-3]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月至2019年6月收治的冠心病冠狀動脈搭橋術(shù)后患者60例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)造影檢查確診；具良好的溝通能力；自愿簽署知情同意書，報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者。在冠狀動脈搭橋術(shù)后，分為對照組和觀察組，觀察組中男17例，女13例；年齡51～72歲，平均(62.45±9.76)歲。對照組中男16例，女14例；年齡53～70歲，平均(62.71±9.85)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組冠狀動脈搭橋術(shù)相同，對照組施以常規(guī)照護(hù)，具體內(nèi)容：(1)循環(huán)系統(tǒng)干預(yù)。加強(qiáng)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，平均動脈壓維持在70～90 mmHg，避免過高引發(fā)吻合口破裂或出血，過低重要臟器如腎臟、腦血供受到阻礙。連續(xù)對生命體征、混合血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測，以掌握心功能狀況，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。做好四肢末梢循環(huán)、膚色等的觀察，若甲床表現(xiàn)為發(fā)紫的情況，需警惕氧合不全或灌注不佳，需立即報(bào)告醫(yī)師并處理。定時(shí)進(jìn)行體溫監(jiān)測，若體溫過高，需物理降溫，體溫不升，需做好保暖工作。(2)呼吸系統(tǒng)干預(yù)。對氣管插管深度進(jìn)行觀察，對氣管插管妥善固定，以防插管移位或脫出。將呼吸道嘔吐物、分泌物及時(shí)清除，保持呼吸道通暢，進(jìn)行氣道濕化干預(yù)。對動脈血?dú)怆S時(shí)監(jiān)測，結(jié)合結(jié)果，將呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整至適宜。氣道插管拔除后，需無創(chuàng)正壓通氣或吸氧，遵醫(yī)囑霧化吸入，以對呼吸道感染予以防范。(3)腎功能監(jiān)測及干預(yù)。受使用縮血管藥物、體外循環(huán)的低灌注壓和低流量、低血壓或低心排、血漿游離血紅蛋白含量因紅細(xì)胞破壞而增高等多因素影響，有較高急性腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需行導(dǎo)尿留置，做好尿量的每小時(shí)測量工作。尿量維持1 ml/(kg·h)左右，加強(qiáng)尿色變化的觀察，若有血紅蛋白尿，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。經(jīng)對尿量監(jiān)測呈減少顯示時(shí)，需分析原因，妥善處理。疑似腎衰竭者，需對水、電解質(zhì)攝入限制，遵醫(yī)囑腎毒性藥物停用，必要時(shí)可行血液透析。(4)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測及干預(yù)。受手術(shù)對腦血管形成的干擾影響，易有不良癥狀出現(xiàn)，需加強(qiáng)意識、感覺、瞳孔等有無異常的觀察。(5)引流管干預(yù)。術(shù)中常規(guī)對縱隔、心包做有效的持續(xù)吸引操作，需對引流管定期擠壓，加強(qiáng)對引流液色、量、質(zhì)的觀察，針對有活動性出血征象者，需及時(shí)告知醫(yī)師處理。(6)飲食干預(yù)。需攝入低脂低鹽飲食，營養(yǎng)搭配需合理。(7)功能鍛煉。通過播放視頻、發(fā)放健康教育手冊等方式，使患者掌握康復(fù)鍛煉方法，包括四肢及軀干牽伸訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移等，需循序開展，以自覺輕度疲勞為限。(8)心理護(hù)理。評估患者心理特征，教會靈活運(yùn)動放松療法。家屬需為患者營造溫馨家庭氛圍，共同憧憬病情控制后的美好生活，以增強(qiáng)患者抗病信心和回歸社會的勇氣[4-6]。(9)抗凝干預(yù)。遵醫(yī)囑取低分子肝素鈉注射，以對紅細(xì)胞聚集抑制，使機(jī)體微循環(huán)改善，防范血栓形成。(10)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。冠脈搭橋術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染、低心排血綜合征、肺不張、心律失常等并發(fā)癥，需加強(qiáng)針對性防范工作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予家屬參與式護(hù)理具體為:(1)允許家屬參與護(hù)理方案制訂。在將患者收治入科時(shí)，需與患者家屬建立有效溝通，評估患者機(jī)體狀況和心理狀況，結(jié)合家屬意見，共同對前瞻性的護(hù)理舉措予以制訂。(2)協(xié)同為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。向家屬傳遞術(shù)后正確健康行為信息，為患者開展專業(yè)護(hù)理，具體內(nèi)容： 與家屬建立有效溝通，獲取信任，對患者情緒變化規(guī)律、性格特征詢問，介紹冠狀動脈搭橋術(shù)價(jià)值，需注意的事項(xiàng)，明確患者負(fù)性情緒對預(yù)后康復(fù)的不良影響，以由家屬引起重視，不斷疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者配合度。告知家屬需對患者的異常表現(xiàn)理解，積極進(jìn)行支持和鼓勵，引導(dǎo)患者將真實(shí)想法說出，使其掌握對負(fù)性情緒應(yīng)對的方法。通過護(hù)理示范、視頻等方式，使家屬掌握日常護(hù)理技能。(3)生活干預(yù)。做好患者的病情照護(hù)工作，保持清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)陪伴。加入家屬群，不斷交流照護(hù)經(jīng)驗(yàn)。且有問題時(shí)，需及時(shí)問詢。(4)行為干預(yù)?；颊咝g(shù)后部分康復(fù)訓(xùn)練及生活技能需由家庭協(xié)助完成，家屬在掌握康復(fù)訓(xùn)練方法、強(qiáng)度后，需在患者康復(fù)訓(xùn)練中積極參與，以加快康復(fù)進(jìn)程。(4)社會精神護(hù)理。在精神上對患者提供支持，尊重患者行為習(xí)慣，依據(jù)其喜好，合理安排活動和必要的社交。也可取得社會相關(guān)組織的支持，通過參加活動，來提升歸屬感，增強(qiáng)其熱愛生活的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，對下列指標(biāo)進(jìn)行比較：(1)心功能指標(biāo)，即左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)、左室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)、B型腦鈉肽(BNP)水平。(2)患者生活質(zhì)量及家屬護(hù)理能力，其中生活質(zhì)量依據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表評定，包括社會功能、情緒角色、軀體功能、心理健康4項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，所獲分值同生活質(zhì)量呈正相關(guān)；家屬護(hù)理能力依據(jù)家屬照顧者照顧能力量表(FCTI)評定，包括平衡個(gè)人和照顧需求、適應(yīng)照顧角色、家庭及社會支持資源評估、個(gè)人情緒處理、協(xié)助患者對需求滿意5個(gè)方面，以0～50分為評測范圍，分值越高，表明家屬護(hù)理能力越強(qiáng)。(3)比較兩組再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組心功能指標(biāo)測驗(yàn)值比較

兩組在干預(yù)前，心功能指標(biāo)LVEF，BNP，LVEDVI，LVESVI經(jīng)測定無差異(P>0.05)，干預(yù)后，LVEF測驗(yàn)值均有上升，BNP、LVEDVI、LVESV測驗(yàn)值均有降低，且相較對照組，觀察組升高和降低更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組心功能指標(biāo)測驗(yàn)值比較

2.2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量及家屬護(hù)理能力評分比較

兩組在開展護(hù)理工作前，生活質(zhì)量評分、家屬護(hù)理能力評分經(jīng)測驗(yàn)無差異(P>0.05)，在護(hù)理后，生活質(zhì)量測驗(yàn)分值均有上升，家屬護(hù)理能力分值均有降低，且相較對照組，觀察組上升和降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量及家屬護(hù)理能力測評分比較(分，

2.3 兩組患者再住院率比較(表3)

表3 兩組患者再住院率比較(例)

3 討 論

冠狀動脈搭橋術(shù)為現(xiàn)階段冠心病治療的重要技術(shù)，能使心肌供血恢復(fù)，維持動脈血流動力學(xué)平穩(wěn)，防范心肌梗死發(fā)生的作用。但因此項(xiàng)術(shù)式未從根本上對血管狹窄閉塞問題解決，受潛在風(fēng)險(xiǎn)因素影響，可使康復(fù)進(jìn)程受阻，持續(xù)進(jìn)行有效的照護(hù)，是降低患者再住院率，改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵[7-8]。

受病情影響，患者壓力較大，依從性不佳，而家屬是患者密切照護(hù)者，鼓勵家屬在患者康復(fù)全程中參與，對提升患者自我管理水平，增強(qiáng)自我照護(hù)技術(shù)意義重大。本研究中，引入家屬參與式護(hù)理模式，首先，通過家屬參與協(xié)同對護(hù)理措施制定，可使各項(xiàng)舉措由家屬落到實(shí)現(xiàn)，與患者需求更為契合；其次，向家屬傳達(dá)相關(guān)健康信息，使其知曉循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎功能監(jiān)測要點(diǎn)，加強(qiáng)飲食、抗凝、康復(fù)鍛煉、引流管、并發(fā)癥、心理等干預(yù)，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善肺功能指標(biāo)水平，保障臨床安全性[9]。再次，對患者展開行為干預(yù)和精神社會支持，可使患者情緒保持穩(wěn)定，增強(qiáng)熱愛生活的信心。

“參與”是指個(gè)人以第二、第三方身份，在他人開展某種活動的集體環(huán)境中，或做某事過程中，將自身行動、想法、感染投入。家庭參與式護(hù)理屬現(xiàn)段以家庭為中心護(hù)理模式的核心組成。本研究結(jié)果示，觀察組心功能指標(biāo)改善、生活質(zhì)量改善、家屬護(hù)理能力增強(qiáng)評測情況均優(yōu)于對照組，再住院率低于對照組，表明家屬參與式護(hù)理模式的運(yùn)用，可幫助患者對自我照護(hù)技能予以鞏固和優(yōu)化，營造良好自我放松的環(huán)境，進(jìn)而為病情控制，不良事件防范，自我管理能力建立提供保障[10-12]。

綜上所述，冠心病患者在冠狀動脈搭橋術(shù)治療后，采用基于家屬參與式護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可提升家屬護(hù)理能力，進(jìn)而促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，使生活質(zhì)量得以增強(qiáng)，并防范再住院事件。