陳華

2型糖尿病(T2DM)是臨床常見的慢性終身性疾病。持續(xù)高血糖作用于微細(xì)血管，導(dǎo)致微細(xì)血管損傷，從而引起心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者的生命健康[1]。研究指出，通過有效的管理能控制T2DM患者的血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后[2]。然而，血糖管理是漫長的過程，不僅需要依賴藥物治療，而且還與患者飲食管理、運(yùn)動管理、情緒管理及日常生活管理密切相關(guān)。知信行模式是有關(guān)行為改變的理論，該理論認(rèn)為個(gè)體行為轉(zhuǎn)變可分為知識獲取、信念產(chǎn)生及行為形成3個(gè)過程[3]。對慢性疾病患者實(shí)施“知信行”管理模式，不僅能有效提高患者的疾病相關(guān)知識水平，而且有助于患者形成良好的行為模式[4]。因此，本研究對T2DM患者實(shí)施“知信行”管理模式進(jìn)行健康教育，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1—12月收治的T2DM患者96例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國糖尿病協(xié)會2009糖尿病診療指南[5]；病史>6個(gè)月；無精神障礙、認(rèn)知障礙或老年癡呆癥；近期內(nèi)無發(fā)生負(fù)性事件或應(yīng)激事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙、聽力障礙；合并心、肝、腎等臟器功能不全；中途退出研究。按照組間基本特征具有可比性的原則將本組患者等分為觀察組及對照組，對照組：男24例，女24例；年齡48～78歲，平均(62.2±3.8)歲；病程3～15年，平均(6.98±0.56)年；學(xué)歷：小學(xué)12例，初中14例，高中10例，大?；蛞陨?2例；觀察組：男23例，女25例；年齡45～78歲，平均(62.8±3.4)歲；病程3～14年，平均(6.92±0.54)年；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中15例，高中11例，大?；蛞陨?2例。兩組性別、年齡、病程、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者入院后行糖尿病常規(guī)健康教育干預(yù)。入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放《糖尿病健康教育手冊》，向患者講解健康手冊相關(guān)內(nèi)容，給予飲食、用藥及生活指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施“知信行”管理模式，具體措施如下。

1.2.1 成立知信行模式干預(yù)小組 選取內(nèi)分泌科主治醫(yī)師1名，主管護(hù)士2名，責(zé)任護(hù)士2名組成知信行模式小組，小組負(fù)責(zé)開展干預(yù)措施、追蹤隨訪及進(jìn)行護(hù)理評價(jià)等工作，同時(shí)督促患者養(yǎng)成健康的行為模式。

1.2.2 干預(yù)措施

1.2.2.1 健康知識宣教 患者入院后由知信行干預(yù)小組評估其學(xué)習(xí)能力及態(tài)度，并通過小組成員一對一宣教及視頻宣教向患者講解T2DM發(fā)病機(jī)制、血糖控制重要性、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)及日常生活指導(dǎo)，使患者充分認(rèn)識T2DM護(hù)理知識。團(tuán)隊(duì)成員向患者發(fā)放《糖尿病血糖管理指南》，指南內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)及情緒管理等，對于患者存在的問題由團(tuán)隊(duì)成員詳細(xì)講解。

1.2.2.2 信念培養(yǎng) 干預(yù)小組根據(jù)患者學(xué)歷、年齡、病情對患者分組培訓(xùn)，通過集中培訓(xùn)，提高患者對疾病的認(rèn)知。健康宣教結(jié)束后，小組分組討論及交流，通過小組討論及交流提高了患者對糖尿病血糖管理的認(rèn)識，增強(qiáng)其治療信心。在患者入院時(shí)應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的《糖尿病患者治療信念調(diào)查問卷》評估其相關(guān)信念情況，并根據(jù)評估結(jié)果采取支持、疏導(dǎo)、安慰幫助、鼓勵等方式消除患者不良情緒，引導(dǎo)患者采取積極的信念及良好的情緒面對疾病，提高患者治療信心。指導(dǎo)家屬給予患者足夠支持及鼓勵，提高患者自我效能。

1.2.2.3 行為指導(dǎo) (1)干預(yù)小組向每位患者發(fā)放糖尿病血糖監(jiān)測日記本，指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄每天血糖值、飲食情況、運(yùn)動情況、用藥情況及日常生活情況，并囑咐患者下次就診時(shí)攜帶日記本，醫(yī)師可根據(jù)日記填寫內(nèi)容調(diào)整患者的護(hù)理管理方案。(2)干預(yù)小組現(xiàn)場向患者示范血糖監(jiān)測方法，采取床頭教學(xué)方式，由專科護(hù)士向患者及其家屬示范血糖正確測定方法，學(xué)習(xí)結(jié)束后患者在干預(yù)小組指導(dǎo)下手持血糖儀自我血糖監(jiān)測，直至熟練掌握血糖監(jiān)測方法。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)糖尿病知識。應(yīng)用自擬的《糖尿病患者知識調(diào)查問卷》，量表包括并發(fā)癥認(rèn)知(5條目)、藥物治療(5條目)、血糖監(jiān)測(5條目)、運(yùn)動認(rèn)知(5條目)、飲食認(rèn)知(5條目)、日常生活認(rèn)知(5條目)6個(gè)維度，共30條目，每個(gè)條目采用1～4級評分，總評分30～120分，分值越高提示患者認(rèn)知水平越高。(2)飲食行為管理。采用自擬的《患者飲食行為管理量表》，量表包括飲食結(jié)構(gòu)、食物加工方式、進(jìn)餐次數(shù)、進(jìn)餐規(guī)律、進(jìn)餐總量5方面，每方面采用1～5級評分，總評分5～25分，分值越高提示患者飲食行為管理越好。(3)血糖控制。記錄兩組糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后糖尿病知識評分比較(表1)

表1 兩組干預(yù)前后糖尿病知識評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評分比較(表2)

表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后血糖監(jiān)控效果比較(表3)

表3 兩組干預(yù)前后血糖監(jiān)控效果比較

3 討 論

3.1 知信行管理模式對T2DM患者疾病知識的影響

提高T2DM患者疾病知識將有助于患者建立良好的生活行為，有利于控制血糖。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后并發(fā)癥認(rèn)知、藥物治療、血糖監(jiān)測、運(yùn)動認(rèn)知、飲食認(rèn)知、日常生活認(rèn)知及糖尿病認(rèn)知總評分高于對照組(P<0.05)，提示知信行管理模式將有助于提高T2DM患者的疾病知識。研究認(rèn)為[6]，通過對T2DM患者進(jìn)行健康行為指導(dǎo)及提高患者健康信念，將有助于患者樹立健康理念，提高疾病相關(guān)知識的認(rèn)知。知信行管理模式認(rèn)為知識、信念及行為是相互遞進(jìn)關(guān)系，知識及信息是形成積極信息的態(tài)度及信念，正確的態(tài)度及信念可改變患者不良的行為[7]。通過對患者實(shí)施知信行管理模式，可改變患者不良行為，使患者樹立正確的治療信念及態(tài)度，提高患者學(xué)習(xí)疾病知識的主觀能動性，進(jìn)而提高患者的疾病知識水平[8]。

3.2 知信行管理模式對T2DM患者自我管理行為的影響

自我管理能促使個(gè)體將知識轉(zhuǎn)化為行為改變，從而提高患者疾病管理能力，改掉不良生活習(xí)慣，形成良好的飲食行為[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后飲食結(jié)構(gòu)、食物加工方式、進(jìn)餐次數(shù)、進(jìn)餐規(guī)律、進(jìn)餐總量及飲食行為總評分高于對照組(P<0.05)，提示知信行管理模式能提高T2DM患者健康意識，改善患者飲食管理行為，研究結(jié)果與劉國彩等[10]一致?？紤]可能由于知信行管理模式使患者樹立正確、積極的信念及態(tài)度，從而改變患者健康相關(guān)的行為及基本知識，使患者更好地意識到良好的飲食行為對血糖控制的意義，提高飲食行為管理積極性，從而提高飲食行為[11]。

3.3 知信行管理模式對T2DM患者血糖控制效果的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HbAlc，F(xiàn)BG，2 hPBG低于對照組(P<0.05)，表明知信行管理模式能有效提高T2DM患者血糖控制效果?？赡苡捎谥判泄芾砟Ｊ酵ㄟ^對T2DM患者進(jìn)行健康教育，通過“知識”宣教使患者充分掌握了T2DM患者日常護(hù)理相關(guān)知識；“信念”宣教提高了患者治療信心，使患者以積極的態(tài)度面對疾病；“行為”宣教促使患者將信念轉(zhuǎn)化為行動，提高其血糖管理及控制的執(zhí)行力，從而有利于血糖控制，改善血糖水平[12-14]。

綜上所述，知信行管理模式能有效提高T2DM患者對糖尿病的認(rèn)識，有利于患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有效控制血糖，值得推廣應(yīng)用。