周魏麗

(靈寶市第一人民醫(yī)院 超聲科，河南 三門峽 472500)

子宮內(nèi)膜癌(endometrial carcinoma，EC)好發(fā)于絕經(jīng)后和圍絕經(jīng)期女性，臨床癥狀多為陰道排液(漿液性分泌物或血性液體)或陰道流血，陰道流血多表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道發(fā)生流血現(xiàn)象，或未絕經(jīng)患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等月經(jīng)紊亂現(xiàn)象，對女性生殖健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。對于EC患者而言，早期診斷并治療能夠有效改善其預(yù)后，對臨床有重要意義。目前，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是診斷該疾病的主要方式，但一定程度上存在限制，超聲彈性成像的應(yīng)用可提高該疾病的檢出率[3]?；诖?，本研究回顧性分析2018年3月至2020年2月就診于靈寶市第一人民醫(yī)院的175例疑似EC患者的臨床資料，分別進(jìn)行單一經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、超聲彈性成像聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，對比分析診斷結(jié)果、效能，旨在為EC早期診斷提供有利依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年3月至2020年2月就診于靈寶市第一人民醫(yī)院的175例疑似EC患者的臨床資料。年齡29～67歲，平均(47.79±8.93)歲；已絕經(jīng)患者71例，未絕經(jīng)患者104例。所有患者均于術(shù)前接受超聲檢查，同時(shí)經(jīng)術(shù)后病理診斷確診；影像學(xué)及臨床資料均完整。排除合并其他惡性腫瘤者。

1.2 檢查方法檢查中使用彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為4～8 MHz。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲操作方法：患者取截石位，將避孕套套入涂抹耦合劑的探頭上，隨后插入患者陰道，以縱向、斜向、橫向方式進(jìn)行掃查，對患者子宮大小、內(nèi)膜厚度、形態(tài)、位置進(jìn)行詳細(xì)記錄，對疑似病變病灶位置詳細(xì)檢查；觀察病灶邊緣特征、回聲特征以及患者陰道肌層、宮頸有無浸潤情況，并觀察有無低回聲轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。超聲彈性成像操作方法：于彩色多普勒超聲檢查時(shí)，將彈性成像雙幅實(shí)時(shí)顯示功能開啟，并參照所顯示的彈性圖像特征，對其進(jìn)行彈性評分。

1.3 觀察指標(biāo)以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種診斷技術(shù)的早期診斷結(jié)果、診斷效能。參考《子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南(第四版)》[4]對175例疑似EC患者進(jìn)行分期。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]如下。惡性表現(xiàn)為：病灶形態(tài)呈不規(guī)則狀，腫塊綜合比例>1，顯示病灶后方回聲強(qiáng)度減弱，邊緣模糊，內(nèi)部血液豐富。檢查顯示絕經(jīng)后患者子宮內(nèi)膜厚度超過5 mm或絕經(jīng)前患者子宮內(nèi)膜厚度超過14 mm，則代表患者子宮內(nèi)膜發(fā)生增厚，且子宮內(nèi)膜病灶僅發(fā)生于宮頸或子宮內(nèi)，未侵襲漿膜層，局部淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則判斷為EC早期。超聲彈性成像成像判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]如下。根據(jù)5分法進(jìn)行判定，病灶整體或多數(shù)呈綠色為1分；病灶周圍呈綠色，中心為藍(lán)色為2分；病灶綠色、藍(lán)色范圍接近為3分；病灶少數(shù)綠色，多數(shù)藍(lán)色為4分；病灶周圍及病灶幾乎為藍(lán)色，稍有綠色為5分。1～3分為良性；4～5分為惡性。兩者聯(lián)合檢查時(shí)，規(guī)定其中1項(xiàng)檢查方法為惡性時(shí)即判定聯(lián)合診斷為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，將術(shù)后病理組織檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、超聲彈性成像及兩者聯(lián)合診斷EC的效能，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用一致性Kappa檢驗(yàn)，以K值評價(jià)各技術(shù)單獨(dú)及聯(lián)合診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性(K值≥0.74提示一致性好，K值為0.40～<0.74提示一致性一般，K值<0.40提示一致性差)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果175例疑似EC患者中經(jīng)病理確診91例(52.00%)，其中ⅠA期23例，ⅠB期41例，ⅠC期27例。

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果超聲彈性成像檢查與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.600，一致性一般。見表1。

2.3 超聲彈性成像聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果超聲彈性成像聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.874，一致性好。見表2。

表1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果(n)

表2 超聲彈性成像聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果(n)

2.4 診斷效能超聲彈性成像聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷EC的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較常規(guī)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲高(P<0.05)。見表3。

表3 兩種技術(shù)診斷效能比較(%)

3 討論

EC是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性腫瘤，可累及腎、膀胱等器官，引起不孕，更甚者可能導(dǎo)致全身衰竭癥狀，對女性生命安全造成嚴(yán)重威脅。該疾病病因目前尚不明確，且因其無特定臨床表現(xiàn)及發(fā)病因素，漏診率、誤診率較高，較多患者表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀后已處于中晚期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[7-8]。而對于女性而言，子宮惡性腫瘤發(fā)展至中晚期時(shí)，不僅對健康及日常生活造成嚴(yán)重影響，還會(huì)給家庭帶來沉重壓力，故早期的診斷治療尤為重要。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲因具有無創(chuàng)傷、操作簡單、可直觀觀察等優(yōu)勢，成為EC常用的診斷方式，臨床應(yīng)用較為廣泛。隨著超聲技術(shù)的成熟發(fā)展，如何提升EC早期診斷的準(zhǔn)確度已成為臨床研究熱點(diǎn)，超聲彈性成像屬于超聲領(lǐng)域的一種新型技術(shù)，通過對常規(guī)超聲無法探測到的腫瘤成像進(jìn)行研究，提供更全面的信息，目前正處于探索階段[9]。本研究根據(jù)病理結(jié)果，對超聲彈性成像聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲及單一經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，175例疑似EC患者中病理確診91例，經(jīng)超聲彈性成像檢出90例EC，與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.600，一致性一般，聯(lián)合檢查檢出94例EC，與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.874，一致性好，且超聲彈性成像聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一陰道彩色多普勒超聲檢查，提示超聲彈性成像聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在EC早期診斷中價(jià)值更高[10]。分析其原因在于：EC早期腫瘤較小，導(dǎo)致單一經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷敏感性下降，而與超聲彈性成像聯(lián)合能夠更好地反映EC患者病灶周圍結(jié)構(gòu)，提升診斷效能，有利于患者及時(shí)治療，提高預(yù)后。

綜上所述，在EC早期診斷中應(yīng)用超聲彈性成像聯(lián)合經(jīng)陰道多普勒超聲檢查可提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床診治提供參考。