閆文玲

(柘城縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 商丘 476200)

子癇前期是指妊娠20周后，孕婦出現(xiàn)蛋白尿和血壓升高等情況，并伴有惡心、嘔吐、上腹不適、眼花等癥狀。該疾病會(huì)導(dǎo)致全身多器官功能受損，并發(fā)嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥，如早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等[1]。目前，臨床尚未清晰闡明誘發(fā)子癇前期的相關(guān)因素，但有臨床研究表明，患者的子宮動(dòng)脈重鑄存在異常，表現(xiàn)為高血管阻力及低血供，且不同病情嚴(yán)重程度患者體內(nèi)的可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子也不同[2]。彩色多普勒超聲可測(cè)定血管功能。本研究探討彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)子癇前期患者子宮動(dòng)脈血流與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年4月至2018年9月柘城縣人民醫(yī)院收治的50例子癇前期患者的臨床資料，依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分為輕度組(25例)和重度組(25例)。輕度組：年齡26～38歲，平均(30.74±2.18)歲；孕周32～40周，平均(36.85±2.48)周；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)20～31 kg·m-2，平均(25.57±1.03)kg·m-2。重度組：年齡24～39歲，平均(31.25±1.57)歲；孕周33～42周，平均(37.21±1.85)周；BMI 20.5～31 kg·m-2，平均(25.75±1.01)kg·m-2。兩組年齡、孕周、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知功能正常者；②凝血功能正常；③重要器官功能正常；④臨床資料完善者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他類型的妊娠期并發(fā)癥者；②合并免疫系統(tǒng)疾??；③合并嚴(yán)重感染性疾病；④慢性高血壓、肝病、腎病者。

1.3 檢查方法采用彩色多普勒超聲診斷儀[美迪森(上海)醫(yī)療器械有效公司，型號(hào)為SA-8000]進(jìn)行診斷，檢測(cè)對(duì)象膀胱充盈適度，取仰臥位，設(shè)置探頭的頻率為3.5 MHz，檢查雙側(cè)子宮動(dòng)脈，該位置在髂內(nèi)動(dòng)脈1 cm處，獲取血流頻譜圖。

1.4 觀察指標(biāo)(1)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)：依據(jù)血流頻譜圖計(jì)算阻力指數(shù)(resistance index，RI)、血流搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)、收縮期與舒張期流速比(systolic and diastolic velocity ratio，S/D)。于清晨采集患者空腹時(shí)肘靜脈血3 mL，離心后獲得血清標(biāo)本，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(soluble vascular endothelial growth factor receptors 1，sFlt-1)水平。(2)觀察患者體內(nèi)的sFlt-1水平與子宮動(dòng)脈血流參數(shù)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 子宮動(dòng)脈血流參數(shù)及sFlt-1水平重度組RI、PI、S/D及sFlt-1水平均較輕度組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)及sFlt-1水平比較

2.2 sFlt-1水平與子宮動(dòng)脈血流的相關(guān)性經(jīng)Pearson分析，sFlt-1水平與子宮動(dòng)脈血流參數(shù)呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)，其中S/D與sFlt-1水平呈中度相關(guān)(|r|>0.5～0.8)，PI、RI與sFlt-1水平呈高度相關(guān)(|r|>0.8)。

3 討論

妊娠5～7周時(shí)胎盤血流灌注取決于子宮動(dòng)脈血流情況，子宮螺旋動(dòng)脈開(kāi)始被滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲，血管內(nèi)皮細(xì)胞被緩慢取代，且對(duì)血管壁內(nèi)肌肉彈性組織進(jìn)行重塑使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維樣結(jié)構(gòu)，動(dòng)脈管壁喪失彈性，導(dǎo)致管腔擴(kuò)張并在一定程度上降低阻力，促使血流大幅度增加[3]。子宮動(dòng)脈漸趨于直，從未妊娠時(shí)的高阻低排狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉锖蟮牡妥韪吲艩顟B(tài)，增加血流量與血流速度，擴(kuò)張管腔，從而保證胎兒所需的營(yíng)養(yǎng)與能量供給。子癇前期患者的滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈的侵襲力大幅度下降，滋養(yǎng)細(xì)胞只能侵入至子宮蛻膜層，進(jìn)而導(dǎo)致子宮螺旋動(dòng)脈重塑功能減弱，血管處于高阻低排狀態(tài)，致使早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。如何盡早診斷子癇前期并給予患者有效治療，對(duì)患者及胎兒具有重要的臨床意義。

在子癇前期的發(fā)生過(guò)程中，血管內(nèi)皮細(xì)胞參與了子宮螺旋動(dòng)脈的重塑過(guò)程。血管內(nèi)皮細(xì)胞具有吞噬異物、細(xì)菌等作用，可以在一定程度上維持子宮血流動(dòng)力。血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者全身小動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而致使滋養(yǎng)細(xì)胞的侵入分子表達(dá)不足，胎盤出現(xiàn)缺血缺氧及淺著床情況，機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)大量的sFlt-1因子。sFlt-1因子是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的關(guān)鍵受體，與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子結(jié)合后傳遞血管增生的信號(hào)，在胎盤血管生成、植入、重鑄及胎盤絨毛增殖、侵襲等過(guò)程均發(fā)揮了重要的作用。sFlt-1可以阻斷血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、胎盤生長(zhǎng)因子與膜受體的結(jié)合過(guò)程。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和胎盤生長(zhǎng)因子具有促進(jìn)血管新生的作用，會(huì)加強(qiáng)滋養(yǎng)細(xì)胞的侵襲力，在一定程度上增加血管新生數(shù)量及通透性。sFlt-1的阻斷作用降低了血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和胎盤生長(zhǎng)因子的促進(jìn)血管新生的效果，從而致使胎盤發(fā)生血管新生障礙，降低了滋養(yǎng)細(xì)胞的侵襲力。彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、操作便捷、重復(fù)性佳等優(yōu)勢(shì)，可以實(shí)時(shí)顯示出機(jī)體大血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積的血流頻譜圖，客觀反映出子癇前期患者子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力參數(shù)情況，對(duì)妊娠期子宮螺旋動(dòng)脈重塑過(guò)程具有客觀、準(zhǔn)確的反映價(jià)值。S/D是指胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值，與胎兒血供有關(guān)，可以有效反映出子宮動(dòng)脈流速情況，利于臨床醫(yī)療人員評(píng)估胎盤功能及臍帶功能情況。S/D水平升高表明患者的血管阻力較大。PI與RI具有密切的關(guān)聯(lián)性，均可以有效反映出子癇前期患者的血管阻力。在本研究中，重度組RI、PI、S/D、sFlt-1水平均高于輕度組，sFlt-1水平與子宮動(dòng)脈血流參數(shù)呈正相關(guān)，其中S/D與sFlt-1水平呈中度相關(guān)，PI、RI與sFlt-1水平呈高度相關(guān)。這表明病情越重的患者體內(nèi)的sFlt-1水平越高，子宮動(dòng)脈血流參數(shù)也越高。彩色多普勒超聲檢查具有較高的分辨率，可獲得準(zhǔn)確的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)信息，進(jìn)而準(zhǔn)確反映子癇前期患者病情嚴(yán)重程度，為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)[6]。

應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)定子宮動(dòng)脈血流參數(shù)可鑒別子癇前期患者病情的嚴(yán)重程度。患者體內(nèi)的sFlt-1水平與子宮動(dòng)脈血流參數(shù)呈正相關(guān)。臨床上可通過(guò)檢測(cè)患者的子宮動(dòng)脈血流情況來(lái)預(yù)測(cè)患者的病情進(jìn)展情況及嚴(yán)重程度，利于后續(xù)治療工作的開(kāi)展，對(duì)患者預(yù)后評(píng)估也具有客觀的參考價(jià)值。