趙樹梅

(蘭考縣中心醫(yī)院 口腔科，河南 開封 475300)

前牙殘根殘冠是臨床常見的疾病，會影響咀嚼功能和美觀，甚至導致根尖周圍炎，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。樁核修復是治療前牙殘根殘冠的常用方法。金屬鑄造樁核修復具有機械性能，可加工成根管對應形態(tài)后修復樁核，但操作復雜，易腐蝕變色，根折率較高，臨床應用受到一定限制。玻璃纖維樁樹脂核修復具有拉伸強度高、彎曲能力強的優(yōu)點，生物相容性較好，成功率高，修復效果佳[2]。本研究比較金屬鑄造樁核修復與玻璃纖維樁樹脂核修復治療前牙殘根殘冠的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年5月蘭考縣中心醫(yī)院收治的78例單顆前牙殘根殘冠患者。按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各39例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺φ战M：男20例，女19例；年齡22～65歲，平均(41.25±9.41)歲；殘根23例，殘冠16例。觀察組：男21例，女18例；年齡23～66歲，平均(45.18±9.85)歲；殘根24例，殘冠15例。兩組性別、年齡、殘牙類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經(jīng)X線等影像學檢查確診為前牙殘根殘冠；②根管治療完善，根尖無陰影，根管腔中無狹窄與彎曲。(2)排除標準：①牙齒松動超過Ⅰ度；②患Ⅱ度以上牙周?。虎垡Ш袭惓?；④牙本質(zhì)肩領(lǐng)<15 mm；⑤牙槽骨吸收>1/3牙根長度。

1.3 修復方法

1.3.1對照組 預備牙體，順延根管制備樁道，預備根管口，盡量保存完整牙體，除去腐壞組織。對照組患者接受金屬鑄造樁核修復，取牙根直徑標準的擴孔鉆，行樁道預備，采用硅橡膠間接法取模，并制作硬石膏模型，最終制成鈷鉻合金樁核并黏結(jié)，進行烤瓷全冠修復。

1.3.2觀察組 預備牙體，順延根管制備樁道，預備根管口，盡量保存完整牙體，除去腐壞組織。觀察組患者接受玻璃纖維樁樹脂核修復。參照患牙根管長度選擇相應的根管預備G鉆，制作預備根管，保證預備深度約為牙根長度的70%，保留3～5 mm根尖填充物，并進行根管消毒。選取合適玻璃纖維樁，進行常規(guī)酸蝕，涂雙固化樹脂粘結(jié)劑、高強度雙固化型樹脂樁核材料制備樹脂核，并預備牙體、排齦，取模后行烤瓷全冠修復治療。

1.4 觀察指標

1.4.1修復效果 咀嚼功能正常，牙齦無出血、充血、水腫，修復體邊緣密合，叩診無酸痛、無松動為顯效；咀嚼功能正常，無自覺不適，牙齦輕微出血、充血、水腫，修復體邊緣比較密合，叩診輕微酸痛、無明顯松動為有效；自覺不適，牙根劈裂，修復后牙體明顯松動甚至脫落，邊緣不密合，叩診伴有酸痛，X線顯示伴有牙周病變?yōu)闊o效。將顯效、有效計入總有效。

1.4.2牙齒健康狀況 修復前、修復后1 a的出血指數(shù)(beeding index，BI)、牙齦指數(shù)(gingival index，GI)。BI標準：無出血為0，分散出血為1，牙齦溝內(nèi)線狀出血為2，重度自發(fā)性出血為3。GI標準：牙齦健康為0，輕度炎癥為1，中等炎癥為2，嚴重炎癥為3。BI、GI越小，牙齦越健康。

1.4.3不良事件 不良事件包括樁核折裂、牙齦著色、根折、樁核松動或脫落。

1.4.4滿意度 滿意度包括牙齦狀況、牙齒功能、美觀度等方面，總分0～100分，分數(shù)越高滿意度越高。0～20分為非常不滿意，21～40分為不滿意，41～60分為一般滿意，61～80分為滿意，81～100分為非常滿意。總滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 修復效果對照組顯效20例，有效11例，無效8例；觀察組顯效23例，有效15例，無效1例。觀察組治療總有效率[97.44%(38/39)]較對照組[79.49%(31/39)]高(χ2=4.522，P=0.034)。

2.2 牙齒健康狀況隨訪1 a，對照組脫落3例，觀察組脫落2例。修復前，兩組BI、GI比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；修復后1 a，兩組BI、GI小于修復前，觀察組SBI、GI小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組修復前后牙齒健康狀況比較

2.3 不良事件對照組出現(xiàn)3例樁核折裂，1例牙齦著色，1例根折，3例樁核松動或脫落。觀察組出現(xiàn)1例樁核折裂，1例樁核松動或脫落。觀察組不良事件發(fā)生率[5.13%(2/39)]較對照組[20.51%(8/39)]低(χ2=4.129，P=0.042)。

2.4 滿意度對照組17例非常滿意，10例滿意，5例一般滿意，3例不滿意，1例非常不滿意；觀察組20例非常滿意，15例滿意，2例一般滿意。觀察組護理滿意度[94.60%(35/37)]較對照組[75.00%(27/36)]高(χ2=5.474，P=0.019)。

3 討論

齲壞、外力的作用導致牙根牙冠缺損，暴露牙齒根管，致病菌可侵入根尖通道，引發(fā)牙根周圍炎且出現(xiàn)明顯感染，治療不及時甚至誘發(fā)口腔癌[3]。

隨著根管修復技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)生更加重視保留牙體組織，對修復治療的要求更高[4]。牙齒缺損較大時，根管治療會破壞牙齒正常結(jié)構(gòu)，失去抗力形，因此常利用樁、核修復，從而最大程度保留有利用價值的殘根或大面積牙體缺損，從而修復樁核。臨床上通過樁核冠修復殘根殘冠可避免進一步損傷牙根，治療的關(guān)鍵為樁核材料的選擇。金屬鑄造樁核具有抗折能力強、強度大的特點，樁核與根管之間結(jié)合程度高，可有效延長修復體應用時間，減少繼發(fā)齲；金屬鑄造樁核與管髓室的吻合度高，樁核之間不易被折斷，修復殘根效果好[5]。但金屬鑄造樁核在受到超負荷壓力時易發(fā)生根折，不利于保留牙根，加上被腐蝕后的產(chǎn)物進入牙根與樁核界面，導致牙齦變色，影響美觀。玻璃纖維樁樹脂核修復殘根殘冠的效果顯著[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，修復后1 a觀察組BI、GI小于對照組。玻璃纖維樁多由聚合物基質(zhì)包繞連續(xù)纖維構(gòu)成，且呈單一方向排列，聚合物基質(zhì)為環(huán)氧聚合物，具有交聯(lián)結(jié)構(gòu)與高度轉(zhuǎn)化性；玻璃纖維樁的透光性好，表面多孔，彈性模量接近牙本質(zhì)，粘貼后均質(zhì)性較好，能分散咬合力，降低集中應力，不易發(fā)生根折；其具有良好的抗腐蝕性能，能延長纖維樁使用時間，提高咀嚼能力[7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組。玻璃纖維樁樹脂核可減少樁核折裂、牙齦著色、根折、樁核松動或脫落等不良事件發(fā)生。玻璃纖維樁樹脂核抗疲勞性強于金屬核樁，且不存在細胞毒性，修復后不良事件減少，患者復診次數(shù)較少，優(yōu)越性更加明顯[8]。觀察組護理滿意度高于對照組。這提示將玻璃纖維樁樹脂核修復應用于前牙殘根殘冠修復，能改善口腔健康狀況及美觀度，促進咀嚼功能恢復，患者滿意度較高。

與金屬鑄造樁核比較，玻璃纖維樁樹脂核修復前牙殘根殘冠的效果顯著，能改善牙齒健康狀況，減少不良事件，提高滿意度。