潘建軍

(商丘市第四人民醫(yī)院 內二科，河南 商丘 476000)

心力衰竭是心臟收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙導致心臟靜脈回心血量未完全排出，造成血液淤積而產生的疾病，緩室率心力衰竭是常見的類型之一。治療緩室率心力衰竭的關鍵在于抑制神經(jīng)激素，阻止或逆轉心室重塑，恢復患者心功能，治療效果確切，但部分患者預后較差[1]。琥珀酸美托洛爾緩釋片能緩解心力衰竭患者的癥狀，逆轉心肌重塑，效果確切。心臟起搏器在臨床治療心力衰竭患者中具有重要作用，通過促使心臟恢復規(guī)律搏動改善心臟泵血功能，從而改善臨床癥狀?；诖?，本研究分析琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合起搏器對緩室率心力衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月商丘市第四人民醫(yī)院收治的64例緩室率心力衰竭患者作為研究對象。按照治療方案將患者分為對照組和觀察組，各32例。對照組：男19例，女13例；年齡58～76歲，平均(67.24±4.35)歲；體質量67～85 kg，平均(76.31±4.18)kg；紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級為Ⅱ級14例，Ⅲ級15例，Ⅳ級3例；合并13例高血壓，8例糖尿病。觀察組：男20例，女12例；年齡59～78歲，平均(68.74±4.52)歲；體質量65～86 kg，平均(75.83±5.07)kg；NYHA心功能分級為Ⅱ級13例，Ⅲ級15例，Ⅳ級4例；合并15例高血壓，7例糖尿病。兩組性別、年齡、體質量、NYHA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①確診為緩室率心力衰竭；②左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)<45%；③臨床資料完整；④無免疫系統(tǒng)疾??；⑤生命體征平穩(wěn)。(2)排除標準：①伴其他嚴重心臟疾??；②凝血功能障礙；③患者或家屬不配合治療；④肝腎功能嚴重不全；⑤急慢性感染；⑥對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法給予對照組患者常規(guī)方法治療，包括利尿、強心、臥床休息、糾正水電解質及酸堿平衡等。在常規(guī)治療的基礎上，給予觀察組患者琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB，批準文號J20150044)聯(lián)合起搏器(陜西樂普有限公司，型號為Qingming2313M)治療。琥珀酸美托洛爾緩釋片口服，每次11.875 mg，每日1次，兩周后劑量增至47.5 mg。起搏器操作方法：清潔患者皮膚，于胸鎖乳突肌外緣下1/3處貼小電極片，于鎖骨中線第二肋間貼大電極片，脈沖頻率40 Hz，起搏時間每次30 min，起搏次數(shù)每分鐘9次，每日1次。兩組均持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標

1.4.1心功能 (1)治療前后患者的NYHA分級。(2)分別于治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測LVEF、心輸出量(cardiac output，CO)水平。(3)分別于治療前后取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，置入抗凝管，使用離心機以5 000 r·s-1離心，時間為30 min，分離后取血漿，使用日立7170A型全自動生化儀(日本HITACHI公司)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血漿B型利尿鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)水平。試劑盒由美國ADL公司提供。(4)6分鐘步行距離：在患者自行決定步行速度下距離越遠，心功能越好[2]。

1.4.2并發(fā)癥 并發(fā)癥包括腦梗死、惡心、嘔吐、死亡等。

2 結果

2.1 心功能治療前，兩組NYHA分級、LVEF、CO、BNP、6分鐘步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NYHA分級和血漿BNP水平較治療前降低，兩組LVEF、CO較治療前升高，兩組6分鐘步行距離較治療前長(P<0.05)；治療后，觀察組NYHA分級和血漿BNP水平較對照組降低，觀察組LVEF、CO較對照組升高，觀察組6分鐘步行距離較對照組長(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較

2.2 并發(fā)癥對照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，2例腦梗死，無死亡；觀察組出現(xiàn)4例惡心嘔吐，無腦梗死、死亡。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[12.50%(4/32)]與對照組[9.38%(3/32)]比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

緩室率心力衰竭患者的主要表現(xiàn)為心動過緩，嚴重影響患者的日常生活質量，若未得到及時治療，甚至會危及患者生命安全。常規(guī)藥物為臨床治療緩室率心力衰竭患者的主要手段，通過常規(guī)抗心力衰竭能有效改善心功能，緩解患者的臨床癥狀，但其長期療效有限且停藥后易復發(fā)，導致整體預后欠佳。胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療慢性心力衰竭合并快室率心房顫動的效果顯著，能改善患者左心室功能，促進患者心功能的恢復[3]。本研究結果顯示，治療后，觀察組NYHA分級低于對照組，LVEF、CO高于對照組。這提示采用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合起搏器治療緩室率心力衰竭，能改善患者心功能。琥珀酸美托洛爾緩釋片為β1受體拮抗劑，具有吸收速度快、吸收率高等特點。琥珀酸美托洛爾緩釋片通過作用于與患者生理和心理負荷相關的兒茶酚胺，能降低交感神經(jīng)興奮度，恢復心肌收縮力，減慢心率，抑制心律失常，還能減少心肌耗氧量，逆轉心肌重構，從而能改善患者心功能；起搏器通過電刺激膈神經(jīng)能促使患者膈肌規(guī)律性收縮、舒張，加大膈肌移動程度，從而促使心率恢復正常，進而改善患者CO[4-6]。琥珀酸美托洛爾緩釋片與起搏器聯(lián)合治療，能發(fā)揮協(xié)同增效的作用，有效促進心功能改善，緩解患者臨床癥狀。

研究表明，BNP水平能反映患者的心室壓力負荷、容量，BNP水平越高，NYHA分級越高[7]。因此，檢測BNP水平對臨床診斷及治療心力衰竭具有重要作用。本研究結果顯示，觀察組治療后血漿BNP低于對照組。這表明琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合起搏器能降低緩室率心力衰竭患者的BNP水平。6分鐘步行距離為臨床廣泛應用于心功能檢測的手段，能有效評估患者病情程度、治療效果[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后6分鐘步行距離長于對照組。這說明采用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合起搏器治療緩室率心力衰竭，能改善患者的心功能。

總之，采用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合起搏器治療緩室率心力衰竭，能改善患者心功能，值得臨床推廣應用。