侯俊杰

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 平頂山 467000)

糖尿病是世界范圍內(nèi)的高發(fā)疾病，超過95%的糖尿病為2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)[1]。T2DM病程較長，難以完全控制，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。糖尿病的主要病理表現(xiàn)為胰島功能損害，早期糖尿病具有可逆性，而通過控制血糖有助于預(yù)防并發(fā)癥。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(continuous glucose monitoring system，CGM)是臨床新型監(jiān)測血糖的方式，可持續(xù)監(jiān)測血糖波動(dòng)。胰島素泵強(qiáng)化治療(continue subcutaneous insulin injection，CSII)可快速穩(wěn)定血糖。CGM與CSII聯(lián)合被稱為動(dòng)態(tài)雙C療法。本研究分析動(dòng)態(tài)雙C療法對T2DM患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2020年2月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的92例T2DM患者。對所有患者使用胰島素控制血糖。將45例采用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測的患者納入對照組。將47例采用動(dòng)態(tài)雙C療法監(jiān)測血糖的患者納入觀察組。對照組：男29例，女16例；年齡40～63歲，平均(51.52±5.18)歲；病程3.5～11.0 a，平均(7.26±1.68)a。觀察組：男30例，女17例；年齡39～65歲，平均(52.08±5.26)歲；病程3.5～11.5 a，平均(7.57±1.73)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胰島功能檢查、糖耐量受損試驗(yàn)確診為T2DM；②空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)≥7 mmol·L-1；③糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)≥6.55%；④血糖控制不佳。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全、心功能不全；②入組前6個(gè)月存在腦卒中史、手術(shù)史；③合并高血糖高滲狀態(tài)、酮癥酸中毒；④終末期糖尿病腎?。虎莺喜⑻悄虿∽銐木?、糖尿病視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥患者入組前接受降糖治療。

1.3 監(jiān)測方法

1.3.1對照組 給予患者胰島素(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021795)，皮下注射，初始劑量0.4～0.6 U·kg-1·d-1，基礎(chǔ)量50%，剩余劑量平分后于三餐前5 min追加。采用南京貝登醫(yī)療股份有限公司的血糖儀監(jiān)測血糖，每日4～7次(三餐前及餐后2 h、睡前)，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整胰島素用量。治療14 d。

1.3.2觀察組 用動(dòng)態(tài)雙C療法監(jiān)測血糖：選擇美國美敦力公司生產(chǎn)的CGM及胰島素泵進(jìn)行，將CGM探頭植入腹部皮下進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，繪制血糖波動(dòng)曲線，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采用CSII調(diào)節(jié)胰島素用量。治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前后FPG、餐后2小時(shí)血糖(2 hours postprandial blood glucose，2 h PG)及平均血糖波動(dòng)幅度(mean amplitude of glycemic excursions，MAGE)。(2)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況。低血糖標(biāo)準(zhǔn)：血糖<3.9 mmol·L-1。(3)檢測治療前后C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、尿微量白蛋白(urine trace albumin，UAE)。(4)治療前后胰島功能，檢測Homa-β指數(shù)、空腹C肽、餐后2小時(shí)C肽水平。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平和MAGE治療前，觀察組FPG、2 h PG、MAGE水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組FPG、2 h PG、MAGE水平低于治療前，觀察組FPG、2 h PG、MAGE水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較

2.2 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間[(6.25±1.18)d]較對照組[(10.08±1.83)d]短(t=11.982，P<0.001)。觀察組低血糖發(fā)生率[6.38%(3/47)]較對照組[22.22%(10/45)]低(χ2=4.753，P=0.029)。

2.3 CRP、UAE治療前，觀察組CRP、UAE水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組CRP、UAE水平均低于治療前，觀察組CRP、UAE水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 胰島功能治療前，觀察組Homa-β指數(shù)、空腹C肽、餐后2小時(shí)C肽與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組Homa-β指數(shù)、空腹C肽、餐后2小時(shí)C肽水平高于治療前(P<0.05)；治療后，觀察組Homa-β指數(shù)、空腹C肽、餐后2小時(shí)C肽與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后CRP、UAE水平比較

表3 兩組治療前后胰島功能比較

3 討論

糖尿病是臨床多發(fā)病、常見病，發(fā)病率高，以T2DM居多，HbA1c<6.55%的血糖達(dá)標(biāo)患者約占16.8%[2]。單純口服降糖藥難以有效控制血糖，采用胰島素強(qiáng)化治療是臨床控制血糖的常用方案。血糖波動(dòng)可誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)，刺激動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，從而提高心血管并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步威脅患者生命健康[3]。在有效降糖的同時(shí)減少血糖波動(dòng)有助于預(yù)防并發(fā)癥，具有重要的臨床意義。

常規(guī)血糖監(jiān)測以血糖儀進(jìn)行指血監(jiān)測為主，根據(jù)每日4～7次的血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量，有助于控制血糖穩(wěn)定，具有一定針對性。但血糖儀指血監(jiān)測僅能得到1 d內(nèi)幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值，僅能大致評估血糖波動(dòng)狀況，無法得到血糖波動(dòng)情況的詳細(xì)數(shù)據(jù)，檢測數(shù)據(jù)難以直觀清晰顯示血糖波動(dòng)趨勢，且需要多次檢測，過程較繁瑣，具有一定的局限性[4]。CSII是T2DM患者強(qiáng)化治療的有效方式，通過持續(xù)給藥而縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，便于精細(xì)調(diào)節(jié)胰島素用量而改善血糖情況，減少血糖波動(dòng)，加快儲(chǔ)備功能的恢復(fù)，對解除高糖毒性有積極作用，符合生理用藥模式，是臨床胰島素輸注的最優(yōu)方式。通過CGM對血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，1 d內(nèi)可連續(xù)記錄血糖值達(dá)288個(gè)，便于實(shí)時(shí)觀察血糖動(dòng)態(tài)變化[5]。通過CGM與CSII聯(lián)合監(jiān)測可清晰捕捉到血糖儀指血監(jiān)測漏掉的血糖波動(dòng)部分，并根據(jù)全天血糖情況繪制血糖波動(dòng)圖譜，從而直觀顯示血糖波動(dòng)情況。動(dòng)態(tài)雙C療法可通過持續(xù)監(jiān)測血糖水平動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素用量，在穩(wěn)定降低血糖的同時(shí)有助于規(guī)避低血糖風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FPG、2 h PG、MAGE水平低于對照組。這表明將動(dòng)態(tài)雙C療法應(yīng)用于T2DM患者可有效降低血糖水平，減少血糖波動(dòng)。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較對照組短，低血糖發(fā)生率較對照組低，這說明動(dòng)態(tài)雙C療法可縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，預(yù)防低血糖發(fā)生。

T2DM患者心血管疾病發(fā)生率較普通人群高，其中CRP、UAE高表達(dá)是早期血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過降低CRP、UAE水平對預(yù)防心血管疾病有積極作用[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CRP、UAE水平低于對照組。這提示動(dòng)態(tài)雙C療法能降低CRP、UAE水平，利于預(yù)防心血管疾病。治療后，兩組Homa-β指數(shù)、空腹C肽、餐后2小時(shí)C肽水平高于治療前，表明動(dòng)態(tài)雙C療法有助于促進(jìn)胰島功能的改善。動(dòng)態(tài)雙C療法可有效控制患者血糖，解除高糖毒性作用，有助于胰島功能的恢復(fù)。CSII聯(lián)合CGM可詳細(xì)記錄患者全天血糖波動(dòng)變化，發(fā)現(xiàn)常規(guī)血糖儀檢測中難以發(fā)現(xiàn)的低血糖、高血糖波動(dòng)情況。根據(jù)血糖波動(dòng)發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及時(shí)調(diào)整治療方案及飲食，從而進(jìn)一步加強(qiáng)血糖控制，提高血糖達(dá)標(biāo)率。

總之，動(dòng)態(tài)雙C療法治療T2DM患者可平穩(wěn)降低血糖，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少低血糖發(fā)生，降低CRP、UAE水平，改善胰島功能。