永煤集團總醫(yī)院（476600）劉勤輝

慢性化膿性中耳炎是臨床常見耳科疾病，多伴有耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔、聽力降低，甚至并發(fā)顱內(nèi)疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床常采用鼓室成形術清除病灶，恢復耳道功能，能維持外耳道形態(tài)，但創(chuàng)面較大，臨床應用受到限制。耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術具有創(chuàng)傷性較小、視野清晰度高等優(yōu)勢，能近距離、多角度觀察病灶，有助于鼓膜修補，恢復聽力[2]。本研究選取我院慢性化膿性中耳炎患者96例，旨在探討耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院慢性化膿性中耳炎患者96例（2017年6月～2019年10月），按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各48例。對照組男24例，女24例；年齡18～52歲，平均（32.68±7.10）歲。觀察組男25例，女23例；年齡19～53歲，平均（33.05±6.92）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經(jīng)鼓膜貼補實驗結果為陽性；經(jīng)純音測聽檢查結果為混合性聾或傳導性聾；經(jīng)顳骨CT檢查顯示無聽骨鏈損傷、中耳膽脂瘤；均為初次手術；咽鼓管功能良好；均簽署知情同意書。②排除標準：心血管、頭外傷、代謝性疾??；肝腎功能障礙；精神異常；中耳癌或結核性中耳炎；哺乳期或妊娠期女性；手術禁忌證。

1.3 方法 對照組采用鼓室成形術，于耳后方做小切口，分離外耳道皮瓣，切除乳突輪廓，磨低外耳道后壁，清除病變組織，摘除鉆骨頭殘留體與錘骨，重新建立骨鏈，最終修補骨膜穿孔處。觀察組采用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，貼敷丁卡因棉片（1%）于鼓膜處，麻醉鼓膜表面，采用利多卡因（1%）浸潤麻醉耳道內(nèi)近耳屏處，置入耳內(nèi)鏡，觀察鼓膜并依據(jù)其穿孔大小選擇耳屏軟骨膜，采用顯微鉤針將穿孔內(nèi)緣1mm處上皮層切開，清除穿孔附近上皮，并采用直角刮匙搔刮穿孔緣約1mm處，制作血管床，填充明膠海綿顆粒（浸潤有氯化鈉注射液0.9%）于鼓室內(nèi)，修剪鋪平耳屏軟骨膜，于穿孔緣下處植入，撤出耳內(nèi)鏡，采用明膠海綿、碘仿紗條填塞外耳道。兩組術后均給予抗生素預防感染。

附表1 兩組圍術期指標、VAS評分比較(±s)

附表1 兩組圍術期指標、VAS評分比較(±s)

組別 例數(shù) 術中出血量（ml） 手術時間（min） 鼓膜恢復時間（d） VAS評分（分）觀察組 48 8.74±1.65 52.69±6.98 13.65±5.26 2.18±0.71對照組 48 20.69±2.89 94.57±15.69 20.74±6.21 4.24±0.72 t 24.879 16.896 6.036 14.114 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組聽力恢復情況比較(±s,Hz)

附表2 兩組聽力恢復情況比較(±s,Hz)

組別 例數(shù)術后7d觀察組 48 3.65±6.31對照組 48 48.01±6.57 36.24±6.17 44.70±8.16 39.56±6.28 t 0.191 6.382 0.371 4.599 P 0.849 ＜0.001 0.711 ＜0.001氣導聽閾 骨導聽閾術前 術后7d 術前47.76±6.25 28.15±6.25 45.32±8.21 3

1.4 觀察指標 ①兩組圍術期指標（術中出血量、手術時間、鼓膜恢復時間）。②術后1h兩組疼痛程度，采用視覺模擬量表（VAS評分）評估，總分0～10分，分數(shù)越高，疼痛程度越強。③術前、術后7d兩組聽力恢復情況，采用耳機（B-71）與聽力計（Madsen OB-822型）測定聽閾值，保證噪音＜30dB，先測量氣導聽閾值；然后采用窄帶噪聲掩蔽側耳，測量骨導聽閾值。④兩組并發(fā)癥（耳鳴、眩暈、惡心嘔吐）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（圍術期指標、VAS評分、聽力恢復情況）以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標、VAS評分 觀察組術中出血量小于對照組，手術時間、鼓膜恢復時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 聽力恢復情況 術前兩組氣導聽閾、骨導聽閾比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7d觀察組氣導聽閾、骨導聽閾小于對照組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組1例耳鳴、1例惡心嘔吐，對照組3例耳鳴、2例眩暈、3例惡心嘔吐。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%（2/48）低于對照組16.67%（8/48），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.019，P=0.045）。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是指鼓膜、中耳黏膜發(fā)生化膿性炎癥，導致鼓膜穿孔，聽力損傷，及時清除病灶、改善聽力具有重要意義[3]。

鼓室成形術能根據(jù)病變范圍重建中耳傳音結構，提高聽力；且能維持自身清潔功能及外耳道形態(tài)，可減少中耳感染，提高聽力，但創(chuàng)傷性大，出血量多[4]。近年來耳內(nèi)鏡廣泛應用于耳科疾病診斷與治療，本研究采用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術，結果顯示觀察組術中出血量小于對照組，手術時間、鼓膜恢復時間短于對照組（P＜0.05）。本術式能取出穿孔邊緣處上皮組織，不會損傷殘余鼓膜，出血量較小，屬于微創(chuàng)手術，有助于鼓膜恢復[5]；且通過移動調(diào)節(jié)耳內(nèi)鏡鏡頭能清晰觀察中耳腔內(nèi)的路徑、外耳道、鼓膜骨室等解剖結構，減少頭部調(diào)節(jié)，從而縮短手術時間。本研究結果還顯示術后1h觀察組VAS評分低于對照組，術后7d觀察組氣導聽閾、骨導聽閾小于對照組（P＜0.05）。耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術可清晰、多方位觀察耳內(nèi)情況及解剖結構，從而獲得全面性術區(qū)情況，有助于手術快速順利進行，且操作便捷，對鼓膜創(chuàng)傷較小，能有效減輕術后疼痛程度[6]；同時能對鼓膜進行有效修補，促進鼓膜恢復正常，提高氣導聽閾、骨導聽閾值，從而恢復聽力。同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%低于對照組16.67%（P＜0.05），耳內(nèi)鏡下能越過遮擋視野的手術器械，降低對手術操作的影響及對耳部其他組織損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生。此外，需注意術中應動作輕柔，避免對耳部其他結構的損傷，并及時止血，防止耳內(nèi)鏡污染，影響術野；應根據(jù)術野、路徑等盡量選擇亮度較高、清晰度較好的合適耳內(nèi)鏡，提升手術效果。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術應用于慢性化膿性中耳炎能減少術中出血量、縮短手術時間與鼓膜恢復時間，減輕疼痛程度，促進聽力恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。