古小玲，何惠燕

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣東 廣州 510120）

去污區(qū)是醫(yī)院內(nèi)對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具及物品，進(jìn)行回收、分類、清洗和消毒（包括運(yùn)送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為污染區(qū)域[1]。在執(zhí)行器械去污工作的過程中存在許多職業(yè)危害因素，如不進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)，極易發(fā)生職業(yè)暴露。2018年1月至2019年12月我科根據(jù)去污區(qū)的工作特點(diǎn)以及去污區(qū)常見的危害因素，通過全面修訂管理制度和操作流程，并開展標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)的全員培訓(xùn)和考核。有效地減少了職業(yè)暴露的發(fā)生?，F(xiàn)就去污區(qū)常見的職業(yè)危害因素進(jìn)行總結(jié)和分析，并提出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)措施及方法報(bào)道如下：

1 去污區(qū)常見的職業(yè)危害因素

1.1 生物危害因素

去污區(qū)工作人員回收、清點(diǎn)各種污染器械、器具和物品，攜帶了大量病原微生物、這些物品上時(shí)常殘留接觸過病人的針頭、刀片等銳器，以及剪刀類、布巾鉗等前段尖銳器械，去污區(qū)人員在手操作時(shí)均有被刺傷的危險(xiǎn)，刺傷后存在血源性疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 物理危害因素

1.2.1 去污區(qū)環(huán)境污染：去污區(qū)進(jìn)行大量污染物品的分類、清洗時(shí)各種致病菌會(huì)擴(kuò)散到空氣中形成帶菌氣溶膠，引起環(huán)境污染；去污區(qū)內(nèi)多機(jī)器運(yùn)行導(dǎo)致溫度、濕度明顯升高，長期工作對(duì)呼吸道以及關(guān)節(jié)均有不良影響。

1.2.2 燙傷危害：去污區(qū)干燥柜、上油槽以及全自動(dòng)清洗機(jī)的溫度在90℃以上，工作人員操作時(shí)有燙傷的危害。

1.2.3 噪聲危害：去污區(qū)超聲清洗機(jī)及氣槍等設(shè)備使用時(shí)發(fā)出尖銳噪聲，長時(shí)間工作易出現(xiàn)頭痛，造成聽力減退等[2]。

1.2.4 超負(fù)荷體力操作危害：工作中會(huì)因負(fù)荷過重引起扭傷、拉傷、腰肌勞損等，長時(shí)間站立清洗操作易出現(xiàn)下肢靜脈曲張。

1.3 化學(xué)危害因素

在去污區(qū)工作中接觸的化學(xué)消毒劑種類多，尤其是含氯消毒劑具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，長期接觸對(duì)呼吸道、皮膚、黏膜、眼睛以及神經(jīng)細(xì)胞均有損害。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏意識(shí)淡薄

去污區(qū)的工作人員中，大部分是工人，因缺乏相關(guān)防護(hù)知識(shí)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，自我防護(hù)意識(shí)較差，極易導(dǎo)致感染的發(fā)生。

2 去污區(qū)工作標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)措施及方法

2.1 生物危害因素的標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)

2.1.1 進(jìn)行去污區(qū)工作前嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)著裝進(jìn)行穿戴，包括穿去污區(qū)紅色專用服、防滑水鞋、戴圓帽、戴口罩、戴眼罩、戴防水圍裙、戴防水袖套、戴雙層手套。

2.1.2 每班檢查職業(yè)安全防護(hù)設(shè)施是否正常齊全：口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)服、防水圍裙、防水袖套、防滑水鞋、橡膠手套，快速手消毒液，感應(yīng)式水開關(guān)和抹手紙、洗眼裝置及急救小藥箱等。

2.1.3 每班檢查督促各臨床科室人員對(duì)用過的復(fù)用醫(yī)療物品進(jìn)行初步處理才進(jìn)行回收，要求各臨床科室人員對(duì)于特殊感染病種的污染器械物品放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋扎好并做好明顯標(biāo)記。

2.1.4 回收、清點(diǎn)、分類污染物品及手工清洗時(shí)一定要實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)，手套破損應(yīng)及時(shí)雙層橡膠手套均要更換，對(duì)臨床各科室所用過的器械回收后先分類，處理銳利的刀剪時(shí)，動(dòng)作要輕巧，不要直接用手對(duì)尖銳物進(jìn)行清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)針頭、刀片、縫針等污染銳器借助鑷子持針鉗等夾取到銳器回收箱，以減少刺傷雙手皮膚的機(jī)率。

2.1.5 手工清洗在沖洗管腔時(shí)應(yīng)將管腔開口朝向后下方，管腔及水槍均在液面下進(jìn)行手工清洗操作的方法，以免產(chǎn)生氣溶膠賤到操作者及周圍環(huán)境而造成污染[3]。

2.2 物理危害因素的標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)

2.2.1 環(huán)境因素的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施：保證去污區(qū)充足照明，安裝排氣扇每天開啟有效通風(fēng)，工作間安裝空調(diào)每天開啟調(diào)節(jié)室溫于16至21度之間，濕度在30-60%，盡量選擇機(jī)械清洗，減少手工清洗。

2.2.2 防高溫燙傷的標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，打開高溫上油槽及全自動(dòng)清洗機(jī)時(shí)避開涌出的熱氣，戴加厚加長防護(hù)橡膠手套，卸載消毒物品時(shí)使用專用裝載架及框，避免直接接觸高溫消毒物品，有效減少燙傷。

2.2.3 噪聲的標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)：進(jìn)行有噪聲操作前戴上耳塞并隨手關(guān)門，盡量集中清洗污染器械物品，機(jī)洗時(shí)蓋上蓋子,用氣槍干燥管腔類器械時(shí)注意用清潔棉布包裹遮擋。

2.2.4 超負(fù)荷體力操作的標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)措施：采取正確的搬運(yùn)姿勢，多用裝載框及裝載車以省力為原則，操作時(shí)經(jīng)常變換身體姿勢，手工清洗時(shí)兩腳分開與肩同寬姿勢。

2.3 化學(xué)危害因素的標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)措施

配置操作時(shí)戴口罩、手套、眼罩，正確合理使用含氯消毒劑，按照消毒劑的使用范圍、濃度進(jìn)行配置先放好水位再放藥片加蓋，采用密閉式容器浸泡器械，減少氯擴(kuò)散；機(jī)洗時(shí)蓋上蓋子，在人員流動(dòng)少時(shí)進(jìn)行環(huán)境消毒[4]。

2.4 離開去污區(qū)前按順序要求脫去標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)著裝：

先從內(nèi)向外脫去雙層手套丟入黃色醫(yī)療垃圾袋，再從內(nèi)向外脫去防水袖套及防水圍裙放入500mg/ml含氯消毒液專用箱，再摘下眼罩護(hù)目鏡放入500mg/ml含氯消毒液專用箱，然后用快速手消毒液消毒雙手再用500mg/ml含氯消毒液專用瓶噴殺防滑水鞋后才到去污區(qū)緩沖間除脫，再用快速手消毒液消毒雙手后摘下口罩圓帽丟入黃色醫(yī)療垃圾袋，脫下去污區(qū)紅色專用服更換干凈工作服并嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法才離開去污區(qū)。一旦出現(xiàn)職業(yè)暴露按流程要求處理并填寫記錄上報(bào)。

2.5 全員加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，并人人考核過關(guān)才能進(jìn)入去污區(qū)工作

將去污區(qū)工作人員學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)有效轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)行為，整體提高去污區(qū)工作人員標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)能力，主動(dòng)自覺地執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)措施及安全操作標(biāo)準(zhǔn)。

2.6.科室完善規(guī)章制度及張貼標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)操作流程指引，護(hù)士長實(shí)施“五常法”管理環(huán)境模式創(chuàng)造整潔的去污區(qū)環(huán)境，并每月定期檢查記錄改進(jìn)。

3 結(jié) 果

自從實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)后，我科去污區(qū)工作人員能自覺執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)措施，去污區(qū)工作人員再也沒有出現(xiàn)過銳器損傷及燙傷等職業(yè)暴露記錄發(fā)生，達(dá)到保護(hù)自身健康目的。

4 結(jié) 論

在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)，可有效減少工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。