何 瑾 吳秋林

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院，廣西南寧 530021）

肺癌是一種比較常見的惡性腫瘤，有著比較高的發(fā)病率與病死率；需要指出的是，臨床分期、分化程度或者病理學(xué)類型不同，肺癌在轉(zhuǎn)歸及預(yù)后上，也會(huì)存在明顯差異，除此之外，在具體的診治方案上，也會(huì)存在差別。標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）作為一種半定量指標(biāo)，其多用于腫瘤對(duì)氟脫氧葡萄糖（FDG）相應(yīng)攝取能力的評(píng)估，而早期則被用作孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）的18F-氟脫氧葡萄糖（FDG）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）的顯像當(dāng)中[1]。FDG所攝取的高、低，可以借助功能代謝水平，將腫瘤細(xì)胞的病理、生化、生理改變給反映出來(lái)，而其在鑒別腫瘤良、惡性，以及早期診斷中，均有著積極作用[2]。本文圍繞肺癌病灶，用18F-FDG PET/CT分析其SUV最大值（SUVmax）與病理分型、腫瘤臨床分期、原發(fā)病灶大小、分化程度之間的關(guān)系，從中明確與SUVmax有關(guān)聯(lián)的因素，為此病診治提供保障與依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院2018年1月至2020年1月行18F-FDG PET/CT檢查的肺實(shí)性病灶患者共計(jì)137例，其中腺癌85例，鱗癌39例，小細(xì)胞癌13例，均經(jīng)肺結(jié)節(jié)穿刺活檢、手術(shù)、痰細(xì)胞學(xué)檢測(cè)及纖維支氣管鏡等檢查確診為肺癌，且在治療前都無(wú)針對(duì)性治療經(jīng)歷。其中，男性91例，女性46例，年齡28～90歲，平均年齡（61.7±5.4）歲。

1.2 方法

采用Discovery VCT16PET/CT（GE），即LSO晶體/16層螺旋CT，另采用中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院自制的18 F-FDG，其放化純度＞95%，進(jìn)行18F-FDG PET/CT檢查。檢查前常規(guī)禁食4～6 h，并將血糖控制在150 mg/dL以下，測(cè)體質(zhì)量、身高，用作腫瘤代謝率的半定量評(píng)估，依據(jù)體質(zhì)量8.14 MBq/kg靜注18F-FDG。于溫暖且安全環(huán)境下，休息1 h，將膀胱內(nèi)尿液排盡后，平臥在檢查床上；首先開展定位掃描（Topogram），設(shè)定參數(shù)：掃描層厚0.6 mm，掃描時(shí)間設(shè)定為10.5～15.6 s，電流35 mA，電壓120 kV；然后實(shí)施CT掃描，設(shè)定參數(shù)：掃描層厚為3 mm，時(shí)間18.7～21.9 s，電流為80 mA，電壓為120 kV；針對(duì)體部PET掃描來(lái)講，采集床位6～8個(gè)，各床位為2.5 min。在檢查開始前2周，沒有開展胸部高分辨率CT（HRCT）掃描者，行HRCT，將電流控制在120～150 mA，電壓為120 kV，時(shí)間為0.8 s，并進(jìn)行算法的重建，層厚為1 mm。

1.3 影像分析

觀察、分析患者的PET/CT影像，以及HRCT影像，進(jìn)行數(shù)據(jù)的測(cè)量，并計(jì)算二者的平均值，如果出現(xiàn)診斷不一致的情況，需以經(jīng)討論獲取一致意見的最終結(jié)果為準(zhǔn)。選PET影像當(dāng)中的FDG，從中攝取最高層面，用感興趣區(qū)（ROI）勾畫技術(shù)，對(duì)病灶輪廓進(jìn)行勾畫，而ROI需囊括腫瘤截面積＞2/3，用TBW計(jì)算方法，并借助計(jì)算機(jī)獲取SUVmax。在對(duì)病灶直徑進(jìn)行測(cè)量時(shí)，如果出現(xiàn)局部阻塞性炎癥，或者是肺不張的情況，則需與PET/CT融合影像相結(jié)合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)單因素，Logistic多元線性回歸分析多因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SUVmax的單因素分析

各病理類型病灶的SUVmax從大到小分別為鱗癌、小細(xì)胞癌、腺癌，其中鱗癌與腺癌的SUVmax比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 SUVmax的多因素分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析得知，患者病灶SUVmax與腫瘤最大徑之間，呈現(xiàn)明顯正相關(guān)（r=0.416，P＜0.05），伴隨最大徑的不斷增大，SUVmax呈現(xiàn)逐漸升高趨向；此外，SUVmax與腫瘤臨床分期、病理類型之間，同樣呈正相關(guān)（r=0.245，t=0.273，P＜0.05）；而SUVmax與腫瘤分化程度之間，呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)（r=-0.652，P＜0.05）。

表1 SUVmax與各個(gè)單因素之間的關(guān)系（±s）

表1 SUVmax與各個(gè)單因素之間的關(guān)系（±s）

因素 n SUVmax t/F P分化程度 28.37 ＜0.05低分化 56 12.32±4.34中分化 54 7.08±2.81高分化 27 1.88±1.37臨床分期 3.63 ＜0.05Ⅰ期 45 6.98±5.26Ⅱ期 19 10.91±5.35Ⅲ期 30 12.08±6.47Ⅳ期 43 10.13±4.80病理類型 20.78 ＜0.05腺癌 76 8.18±6.00鱗癌 38 12.56±4.33小細(xì)胞癌 23 10.65±2.89最大徑 4.09 ＜0.05＜3 cm 72 7.21±4.56≥3 cm 65 11.92±5.74

將SUVmax當(dāng)作應(yīng)變量，將腫瘤臨床分期、病理類型、最大徑、分化程度及患者性別、年齡等當(dāng)作自變量，通過(guò)Logistic多元線性回歸分析得知，SUVmax腫瘤最大徑與分化程度對(duì)其存在多重共線性，二者之間高度相關(guān)（見圖1）。如果腫瘤有著比較低的分化程度，則其多在比較大直徑的腫瘤病灶中集中；對(duì)于比較高分化程度的腫瘤，則大多是比較小的病灶。另外，在進(jìn)行回歸分析時(shí)，將共線作用大的自變量分化程度引入，對(duì)腫瘤直徑所產(chǎn)生的影響進(jìn)行校正，便可得到回歸方程，即腫瘤分化程度與SUVmax之間有最顯著的關(guān)系，呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)（β=-0.617，P＜0.05）；針對(duì)CT來(lái)講，其平均值盡管與SUVmax之間有關(guān)聯(lián)（β=0.182，t=7.49，P＜0.05），但無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性，因而對(duì)SUVmax具有并不大的影響。

3 討論

SUV值可以半定量反映病灶對(duì)FDG所具有的攝取能力。腫瘤分化程度及病理類型不同，其在代謝改善上以及生物學(xué)行為上，也會(huì)存在不同，因此，通過(guò)測(cè)量并深入分析SUV值，可以間接反映腫瘤細(xì)胞的實(shí)際代謝情況[3]。有報(bào)道[4]指出，F(xiàn)DG的攝取與腫瘤細(xì)胞的存活數(shù)、增殖活性、微血管密度以及分化程度等因素之間，存在緊密關(guān)聯(lián)；既往多對(duì)肺癌的分化程度、病理類型、臨床分析與SUVmax之間的關(guān)系進(jìn)行單因素分析。本研究結(jié)果顯示，SUVmax與腫瘤的病理類型、最大徑、分化程度、臨床分期之間存在著明顯關(guān)聯(lián)。當(dāng)病灶的最大徑＜3 cm時(shí)，腫瘤大小的改變較小，SUVmax的變化會(huì)較為顯著，并且此時(shí)的病灶大小與SUVmax之間，存在著十分密切的關(guān)聯(lián)性，因而能夠?qū)⒛[瘤的倍增速度或者增殖活性準(zhǔn)確反映出來(lái)[5]；若最大徑≥3 cm時(shí)，SUVmax的大小與腫瘤細(xì)胞的體積關(guān)系、倍增數(shù)目之間所存在的關(guān)系緊密度會(huì)有明顯下降，SUVmax的升高趨勢(shì)比較平緩，提示當(dāng)腫瘤的體積足夠大后，SUVmax除了能將腫瘤細(xì)胞的增長(zhǎng)速度給反映出來(lái)外，還可能與其它生物學(xué)因素之間有密切關(guān)聯(lián)，如腫瘤細(xì)胞壞死等。有報(bào)道指出[6]，SUV值能夠預(yù)測(cè)肺癌轉(zhuǎn)歸情況及預(yù)后，SUV值較高表明肺癌的預(yù)后可能不良。本文經(jīng)單因素分析得知，伴隨腫瘤臨床分期的不斷增高，原發(fā)病灶SUVmax呈現(xiàn)出明顯升高趨向，且Ⅰ期者與其他分期者的SUVmax存在顯著差異，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期則無(wú)差異。因此，諸如分化程度、臨床分期、病理類型及最大徑等，都是SUVmax的影響因素。

有研究經(jīng)多因素分析得知[7]，肺癌病灶的分化程度較大程度影響SUVmax。還有研究指出[8]，肺腺癌病灶的分化程度越高，則其SUV越低，而在中低分化肺腺癌的病灶當(dāng)中，SUV越高。本文中肺癌病灶的SUVmax與分化程度之間，存在密切關(guān)聯(lián)，且隨SUVmax的增大，患者會(huì)有較差的腫瘤分化程度，高、中與低分化腫瘤的SUVmax兩兩對(duì)比，均有明顯差異。提示腫瘤分化程度越低，增長(zhǎng)速度就越快，腫瘤最大徑越大。因此，SUVmax在評(píng)價(jià)肺癌病灶細(xì)胞增殖及病理學(xué)特性方面，有著重要價(jià)值。

從本文得知，腫瘤最大徑及其分化程度與SUVmax之間有密切關(guān)聯(lián)，其中，其與最大徑之間呈現(xiàn)正相關(guān)，而與分化程度之間呈負(fù)相關(guān)；另外，二者對(duì)SUVmax存在共線性，但腫瘤分化程度對(duì)SUVmax有比較大的作用。SUVmax可以間接反映腫瘤細(xì)胞的分化、增殖程度。而經(jīng)多因素分析得知，通過(guò)對(duì)直徑大小進(jìn)行校正后，病灶的病理類型及腫瘤臨床分期并非是SUVmax的明顯影響因素。