顧俊杰

（白銀市康復(fù)醫(yī)院，甘肅白銀 730900）

2型糖尿?。═2DM）為臨床常見內(nèi)分泌疾病，具有持續(xù)、慢性血糖增高的發(fā)病特征。近年來，在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活行為轉(zhuǎn)變的影響下，其患病率逐年攀升，預(yù)計(jì)到2035年，國際臨床罹患T2DM者將超過5.92億[1]。超重或肥胖型糖尿病患者普遍存在胰島素抵抗（IR）的問題，對于該類患者的臨床用藥一直是研究重點(diǎn)。同時(shí)肥胖也是誘發(fā)糖尿病的一個(gè)獨(dú)立因素[2]。使用胰島素治療雖可有效減輕患者的IR問題，但易導(dǎo)致體質(zhì)量增加，對患者的病情控制不利。沙格列汀是較新研制的一種強(qiáng)效降糖藥，無論單藥或聯(lián)合其他藥物使用，在控制血糖水平、改善胰島功能等方面均有明顯效果，用于超重T2DM的治療有獨(dú)特優(yōu)勢。為明確該藥聯(lián)合門冬胰島素30在超重T2DM患者中的應(yīng)用效益，本研究探討比較100例患者的臨床資料，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取白銀市康復(fù)醫(yī)院2016年6月至2020年1月收治的100例超重2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50例）與對照組（50例）。對照組中，男性29例，女性21例；年齡54～81歲，平均年齡（63.85±5.26）歲；病程4個(gè)月～7年，平均病程（4.27±1.35）年。觀察組中，男性27例，女性23例；年齡55～79歲，平均年齡（64.02±5.19）歲；病程5個(gè)月～8年，平均病程（4.29±1.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)白銀市康復(fù)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2017年版《中國2型糖尿病防治指南》[3]中相關(guān)判斷依據(jù)者；②口服降糖藥治療不佳者；③體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2者；④患者知情，已簽署研究書面同意材料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)重病者；②屬于1型糖尿病或伴糖尿病急癥的患者；③惡性腫瘤者；④近期有重大手術(shù)史、外傷史或嚴(yán)重營養(yǎng)不良等問題者。

1.3 方法

在常規(guī)調(diào)節(jié)飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等處理下，對照組給予門冬胰島素30（諾和諾德中國制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140139，規(guī)格：3 mL∶300 U）單藥治療，每次皮下注射0.2～0.4 U/（kg·d），2次/d，于早、晚餐前5 min給藥，具體藥量結(jié)合患者的血糖控制情況進(jìn)行調(diào)整。觀察組基于對照組用藥條件配合沙格列汀（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20110029，規(guī)格：2.5 mg ）用藥，5 mg/次，1次/d。兩組均進(jìn)行為期24周的用藥觀察。

1.4 評估項(xiàng)目

①胰島素用量：計(jì)算患者的每日胰島素用量，并記錄平均值。②胰島功能：根據(jù)公式“（空腹胰島素×血糖）/22.5”計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），根據(jù)公式“20×空腹胰島素/（空腹血糖-3.5）”計(jì)算胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）。③血糖水平：采集空腹血液標(biāo)本，并利用全自動(dòng)生化分析儀（氧化酶法）測定患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者每日胰島素用量的記錄結(jié)果

治療后，觀察組每日胰島素用量為（34.71±4.36）IU，少于對照組的每日平均用量（44.93±7.18）IU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.60，P=0.00）。

2.2 兩組患者胰島功能的記錄結(jié)果

治療前，兩組胰島功能指標(biāo)（HOMA-IR與HOMA-β）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HOMA-IR的降低以及HOMA-β的提高相較對照組均更顯著，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胰島功能的記錄結(jié)果（±s）

表1 兩組患者胰島功能的記錄結(jié)果（±s）

組別 n HOMA-IR HOMA-β治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 6.76±0.41 2.43±0.28 31.28±7.95 66.94±5.83對照組 50 6.78±0.39 3.25±0.57 31.30±7.91 57.16±6.05 t 0.24 9.13 0.01 8.23 P 0.80 0.00 0.99 0.00

2.3 兩組患者血糖水平的記錄結(jié)果

血糖指標(biāo)（FBG、2 hPBG、PPG等）監(jiān)測顯示，兩組患者治療前各數(shù)值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組2 hPBG、HbAlc值均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而FBG值比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平的記錄結(jié)果（±s）

表2 兩組患者血糖水平的記錄結(jié)果（±s）

組別 n FBG（mmol/L） 2 hPBG（mmol/L） HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 10.83±1.69 6.30±0.42 14.92±1.52 9.17±0.85 10.71±1.28 6.91±0.38對照組 50 10.92±1.72 6.47±0.59 14.89±1.48 9.98±0.97 10.69±1.30 7.38±0.69 t 0.26 1.65 0.09 4.44 0.07 4.21 P 0.79 0.10 0.92 0.00 0.93 0.00

3 討論

IR是超重或肥胖型糖尿病患者的主要表現(xiàn)，目前臨床針對該類患者的治療以胰島素用藥為主，通過模擬正常胰腺分泌胰島素，達(dá)到降低IR、持續(xù)穩(wěn)定調(diào)控人胰島素的作用；但是聶桂靈[4]研究表明，胰島素增敏劑、胰島素制劑等藥物均可能導(dǎo)致患者體質(zhì)量增加，用于超重型T2DM患者的治療有明顯限制?？紤]到患者的超重問題，單純胰島素用藥并非最佳的用藥選擇。

沙格列汀是近年投入臨床使用的一種新型降糖藥物，屬于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，其能夠通過抑制DPP-4，阻斷葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽（GIP）以及胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的降解，由此達(dá)到降糖的目的；同時(shí)還可保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，對改善患者的胰島功能有一定作用。研究顯示[5]，沙格列汀配合胰島素用藥能夠獲得更加理想的血糖控制效果，并且對患者的體質(zhì)量無明顯影響。另外張萍等[6]研究表明，在T2DM患者血糖達(dá)標(biāo)后，繼續(xù)使用沙格列汀不會增加胰島素的分泌，該藥理特性也肯定沙格列汀的用藥安全性，能夠有效預(yù)防低血糖的發(fā)生。本研究在門冬胰島素30皮下注射的同時(shí)，配合沙格列汀對超重T2DM患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組用藥后每日胰島素用量明顯減少，同時(shí)多項(xiàng)血糖指標(biāo)與胰島功能指標(biāo)較對照組也獲得更明顯的改善，這一結(jié)果充分說明了對超重T2DM患者應(yīng)用沙格列汀+門冬胰島素30方案治療高效可行，能夠在有效降低血糖、改善患者胰島功能的同時(shí)，明顯減少患者的胰島素用量，進(jìn)而起到間接控制患者體質(zhì)量的作用。錢程[7]、徐建賓等[8]研究也佐證了本研究觀點(diǎn)。

綜上所述，沙格列汀與門冬胰島素30共同用于超重2型糖尿病患者的治療效果較理想，能夠明顯減少胰島素用量，降低患者的血糖水平，同時(shí)對其胰島功能的改善也非常有利，值得臨床借鑒并積極推廣。