夏 芳 朱曉芳

（湖北省荊州市中心醫(yī)院，湖北荊州 434020）

一般情況下，新生兒在出生后即建立自主呼吸，但如果因?yàn)槟承┰驅(qū)е乱?guī)律呼吸無(wú)法建立，使機(jī)體缺氧缺血，進(jìn)而引發(fā)組織細(xì)胞無(wú)法正常代謝，這種情況在臨床上則被定義為新生兒窒息[1]。目前有兩種判斷窒息程度的方式，一種為本次研究所使用的Apgar評(píng)分：滿分10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，＜4分則屬于重度窒息；另一種為血?dú)夥治鯷2]，如后者無(wú)明顯異常，仍需根據(jù)前者進(jìn)行診斷。因該病引起的缺氧癥狀會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果，如嚴(yán)重的大腦損傷等[3]，對(duì)新生兒的健康及生命均構(gòu)成極大威脅。普遍認(rèn)為，如果孕婦在孕期發(fā)生各種病毒、細(xì)菌感染，胎兒宮內(nèi)窘迫，或在分娩時(shí)發(fā)生大量出血，或新生兒為早產(chǎn)、巨大兒均可能引發(fā)新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。為了進(jìn)一步確定與新生兒窒息相關(guān)的危險(xiǎn)因素，本次研究將對(duì)湖北省荊州市中心醫(yī)院的124例新生兒窒息情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，以期為臨床診斷該病提供更為科學(xué)、可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年9月至2019年9月在湖北省荊州市中心醫(yī)院分娩的124例窒息新生兒及2 341例未窒息新生兒的臨床資料。窒息發(fā)生率為4.25%；產(chǎn)婦年齡21～44歲，平均年齡（28.59±4.61）歲；輕度窒息（Apgar評(píng)分4～7分）109例，重度窒息（Apgar評(píng)分＜4分）15例。本研究經(jīng)湖北省荊州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：124例窒息新生兒均符合Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除死胎或死產(chǎn)新生兒。

1.2 方法

組建專(zhuān)項(xiàng)小組，根據(jù)新生兒窒息的臨床特點(diǎn)，制定相關(guān)因素調(diào)查表；收集整理124例窒息新生兒和2 341例非窒息新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析；采用單因素分析總結(jié)與新生兒窒息相關(guān)的因素；將單因素分析結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析，得出需在日后護(hù)理及治療中重點(diǎn)考慮的高危因素。

1.3 觀察指標(biāo)

主要包括：新生兒性別及體質(zhì)量、產(chǎn)婦產(chǎn)次、胎位、早產(chǎn)、產(chǎn)程異常、羊水污染、孕婦年齡及學(xué)歷、圍產(chǎn)期護(hù)理、宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、胎盤(pán)早剝、孕周、合并癥狀、貧血與否、感染情況、羊水量、宮縮、產(chǎn)鉗使用情況、分娩方式、胎兒發(fā)育情況、難產(chǎn)情況、產(chǎn)婦早產(chǎn)史或死胎史等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；對(duì)單因素分析結(jié)果再行多元Logistic 回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析與新生兒窒息相關(guān)的主要因素

比較顯示，與新生兒發(fā)生窒息相關(guān)的因素有：初產(chǎn)婦、新生兒體質(zhì)量、孕婦年齡、是否單胎、過(guò)期妊娠、早產(chǎn)、產(chǎn)婦年齡、圍產(chǎn)期護(hù)理、骨盆狹小或畸形、合并糖尿病、妊娠期重度貧血、妊娠期感染、宮內(nèi)窘迫、羊水量異常、羊水污染、胎盤(pán)早剝、胎位異常、宮縮乏力、使用產(chǎn)鉗、產(chǎn)程異常、臍帶繞頸、剖宮產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，新生兒性別、早產(chǎn)史及死胎史、妊娠期高血壓綜合征、合并心臟病、合并慢性腎炎、前置胎盤(pán)、胎膜早破、難產(chǎn)與新生兒窒息無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 單因素分析與新生兒窒息相關(guān)的主要因素（n=2 465）

續(xù)表1

2.2 通過(guò)Logistic 回歸分析與新生兒窒息相關(guān)的高危因素

將單因素分析結(jié)果中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)一步采取Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、羊水污染、臍帶繞頸、胎盤(pán)早剝、宮縮乏力為引發(fā)新生兒窒息的高危因素，必須予以有效預(yù)防措施，各項(xiàng)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒窒息一直是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。有研究表明[5]，可能引發(fā)新生兒窒息的因素非常多，除了早產(chǎn)、羊水污染、胎位異常、產(chǎn)程異常等，也包括各地自然環(huán)境、生活習(xí)慣、民族特性、醫(yī)療水平等，與本研究結(jié)論一致。在本次研究中，單因素分析結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦、新生兒體質(zhì)量、孕婦年齡、是否單胎、過(guò)期妊娠、早產(chǎn)、產(chǎn)婦年齡、圍產(chǎn)期護(hù)理、骨盆狹小或畸形、合并糖尿病、妊娠期重度貧血、妊娠期感染、宮內(nèi)窘迫、羊水量異常、羊水污染、胎盤(pán)早剝、胎位異常、宮縮乏力、使用產(chǎn)鉗、產(chǎn)程異常、臍帶繞頸、剖宮產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常等均與新生兒窒息有一定關(guān)系；而通過(guò)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)其中有7項(xiàng)高危因素，分別為：初產(chǎn)婦、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、羊水污染、臍帶繞頸、胎盤(pán)早剝、宮縮乏力。

表2 Logistic 回歸分析與新生兒窒息相關(guān)的高危因素

初產(chǎn)婦因自身產(chǎn)道過(guò)緊、缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)等可使產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致新生兒窒息率升高。同時(shí)，對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，相比足月新生兒，其于母體內(nèi)處于發(fā)育遲緩狀態(tài)，肺部、呼吸中樞尚未完全發(fā)育，因此若分娩時(shí)肺部呼吸功能尚未發(fā)育完善，則易出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，這也是早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率較高的原因[6]。宮內(nèi)窘迫說(shuō)明胎兒在母體內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)缺氧情況，如果是因?yàn)樵袐D本身血液中的低氧血癥導(dǎo)致的，應(yīng)立即采取緊急處理，必要時(shí)提前結(jié)束妊娠；不過(guò)也有可能是因?yàn)樘喊l(fā)育不良，心血管畸形或功能異常，以及臍帶無(wú)法正常輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧所導(dǎo)致的[7]。宮內(nèi)窘迫多出現(xiàn)于孕晚期，是造成圍產(chǎn)兒死亡的首要原因，必須予以重視，一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常應(yīng)盡早前往醫(yī)院接受檢查，盡早采取吸氧或提前終止妊娠等應(yīng)對(duì)措施。羊水是維持胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素，羊水污染同樣會(huì)造成一定程度的缺氧，而缺氧會(huì)使胎兒加深呼吸運(yùn)動(dòng)，造成被污染的羊水吸入肺部，從而引發(fā)胎糞吸入性肺炎[8]。臍帶繞頸會(huì)給分娩造成困難，且拉緊的臍帶還會(huì)影響胎兒的循環(huán)功能，從而導(dǎo)致缺氧的情況出現(xiàn)[9]。胎盤(pán)早剝可導(dǎo)致母體出血，致使胎兒無(wú)法自母體獲取充足血氧而出現(xiàn)急性缺氧情況，若分娩后呼吸功能未得以及時(shí)恢復(fù)則易引發(fā)新生兒窒息。此外，若產(chǎn)婦在分娩時(shí)出現(xiàn)宮縮乏力情況，可嚴(yán)重延長(zhǎng)產(chǎn)程而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧情況進(jìn)而引發(fā)窒息。針對(duì)以上情況，臨床上采取有效的應(yīng)對(duì)措施：①加強(qiáng)健康知識(shí)普及，為孕婦提供學(xué)習(xí)手冊(cè)，制定科學(xué)的飲食及運(yùn)動(dòng)方案，幫助其建立正確的健康意識(shí)，使其對(duì)常見(jiàn)孕期現(xiàn)象能夠判斷是否需要前往醫(yī)院檢查；②向孕婦強(qiáng)調(diào)定期檢查及預(yù)防各種妊娠期并發(fā)癥的必要性，對(duì)已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的孕婦進(jìn)行疾病相關(guān)教育，并予以支持和鼓勵(lì)，減少其在孕期的各種負(fù)面情緒[10]；③如果出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或羊水污染，需盡早接受吸氧，必要時(shí)安排適當(dāng)?shù)姆绞教崆胺置洌虎芤话阃ㄟ^(guò)影像學(xué)檢查均能發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸的情況，確定后可采取縮短產(chǎn)程的方式降低新生兒窒息的可能性。⑤產(chǎn)前做好相關(guān)檢查，綜合評(píng)估產(chǎn)婦各項(xiàng)情況，選取最佳分娩方法，以加快胎兒娩出速度，減少產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)引發(fā)的新生兒窒息。

綜上所述，諸多因素可能引發(fā)新生兒窒息，其中初產(chǎn)婦、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、羊水污染、臍帶繞頸、胎盤(pán)早剝、宮縮乏力為高危因素，臨床上可采取孕期健康知識(shí)教育，提高孕婦自身的保健意識(shí)，并予以相應(yīng)的治療、分娩方案，從而盡量減少新生兒窒息的發(fā)生概率。