田 勇

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院，重慶 409699）

脛骨骨折在臨床中比較常見，一般是因?yàn)槭艿酵饨鐝?qiáng)烈撞擊以及高空墜落引發(fā)的。一般通過(guò)手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，可以得到良好的治療效果[1]。術(shù)中入路方法的不同，會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生極大的影響。臨床中，一般會(huì)選擇髓內(nèi)釘髕上入路和經(jīng)髕韌帶入路兩種入路方式治療[2]。所以，本次研究選取重慶市彭水縣人民醫(yī)院2019年4月至2020年4月收治的脛骨骨折患者60例作為研究對(duì)象，通過(guò)治療方法的不同，進(jìn)行分組研究，對(duì)兩種入路方法的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市彭水縣人民醫(yī)院2019年4月至2020年4月收治的脛骨骨折患者60例為研究對(duì)象，通過(guò)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各30例。通過(guò)髓內(nèi)釘經(jīng)臏韌帶入路進(jìn)行治療的患者納入對(duì)照組，通過(guò)髓內(nèi)釘臏上入路進(jìn)行治療的患者納入觀察組。觀察組中男性18例，女性12例；年齡30～65歲，平均年齡（42.10±1.15）歲。對(duì)照組中男性16例，女性14例；年齡31～67歲，平均年齡（43.16±1.18）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶市彭水縣人民醫(yī)院的倫理委員會(huì)后得到批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在入院以后，均通過(guò)舒適性治療，常規(guī)牽引以及制動(dòng)，冷敷患者的患肢，通過(guò)靜脈注射甘露醇（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026395，規(guī)格：250 mL∶50 g）消腫，治療7 d后，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌癥后，開始進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組患者通過(guò)髓內(nèi)釘經(jīng)臏韌帶入路方法進(jìn)行治療：術(shù)中患者采取仰臥位，通過(guò)全身麻醉，屈曲患者患肢，調(diào)整患肢角度，使其和手術(shù)臺(tái)垂直，取患者髕韌帶中央切口作為入路，切口長(zhǎng)度約5 cm，然后對(duì)髕韌帶進(jìn)行銳性分離，充分暴露髓內(nèi)釘釘點(diǎn)，在脛骨結(jié)節(jié)位置做一切口，進(jìn)行骨折復(fù)位治療，通過(guò)髓內(nèi)釘將患肢進(jìn)行固定，利用生理鹽水將傷口進(jìn)行沖洗，然后將傷口縫合。

觀察組患者通過(guò)髓內(nèi)釘臏上入路方法進(jìn)行治療，患者術(shù)中采取仰臥位，通過(guò)全身麻醉，屈曲患者的患肢，屈曲角度為10°，在患者的患肢髕上正中位置做一切口，作為入路，切口長(zhǎng)度為5 cm，然后將患者的髕上囊、股四頭肌肌腱進(jìn)行銳性分離，從髕骨后方，將保護(hù)套筒以及導(dǎo)航針放置在脛骨近端位置，以脛骨外側(cè)棘內(nèi)側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)行患肢牽引以及復(fù)位，將髓內(nèi)釘放置其中，然后進(jìn)行常規(guī)加壓以及固定，手術(shù)后，使用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，然后縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥的發(fā)生概率。

通過(guò)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分量表對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡譃?00分，0～69分為差，70～79為一般，80～89為良好，90～100為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)本研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)優(yōu)良率比較情況[例（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較情況[例（%）]

3 討論

脛骨骨折的發(fā)病率較高，主要發(fā)病人群為喜愛戶外運(yùn)動(dòng)的青少年人群或者中年人群，該病主要是因?yàn)榛颊呤艿礁吣芰康淖矒簦蛘弑┝ν鈧?，從而使患者發(fā)生粉碎性骨折。在發(fā)生骨折后，患者的膝關(guān)節(jié)都會(huì)受到不同程度的損傷[3]。脛骨骨折一般分為6種類型，為Ⅰ～Ⅵ型，脛骨骨折的創(chuàng)傷較大，預(yù)后效果相對(duì)較差，如果患者在患病前期沒有得到有效的治療以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，失去最佳的治療時(shí)機(jī)，患者的關(guān)節(jié)就會(huì)逐漸出現(xiàn)僵硬的情況，情況嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)發(fā)生肌肉萎縮等嚴(yán)重的并發(fā)癥，使患者發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，或者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等情況，嚴(yán)重影響患者的身體健康以及心理健康[4]。目前臨床中，一般通過(guò)髓內(nèi)釘固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的損傷，可以有效提高治療效果[5]。但有關(guān)研究結(jié)果表明[6]，通過(guò)經(jīng)臏韌帶入路方法對(duì)患者進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)患者的韌帶產(chǎn)生一定程度的損傷，會(huì)對(duì)韌帶彈性以及韌性產(chǎn)生影響，如果產(chǎn)生損傷，會(huì)影響患者的膝關(guān)節(jié)功能。而以髕上入路方法治療患者，可以與患者的韌帶位置錯(cuò)開，就不會(huì)對(duì)患者的韌帶組織以及軟組織產(chǎn)生較大的損傷，手術(shù)中，患者也不會(huì)出現(xiàn)極大的痛苦，還可抑制并發(fā)癥的發(fā)生。所以，臨床中，通過(guò)髓內(nèi)釘臏上入路方法對(duì)脛骨骨折患者進(jìn)行治療，可以有效提高治療效果以及安全性[7]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.00%（27/30），對(duì)照組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為43.33%（13/30，P＜0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為6.66%（2/30），關(guān)節(jié)僵直有1例，傷口感染有1例，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為23.33%（7/30），其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有3例，關(guān)節(jié)僵直有2例，傷口感染有2例，說(shuō)明觀察組的治療效果更加優(yōu)良，安全性更高。李哲明等[8]的研究結(jié)果與本次研究結(jié)果大致相同，說(shuō)明本次研究結(jié)果具有有效性。

綜上所述，通過(guò)髓內(nèi)釘髕上入路應(yīng)用于脛骨骨折的手術(shù)治療，不但能夠有效提高治療效果，加速患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，髓內(nèi)釘髕上入路作為入路方式治療脛骨骨折，值得推廣。