楊宏姝

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130022）

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，患者大多伴有心功能下降，炎癥因子水平提高及血管內(nèi)皮功能下降等，通常會(huì)威脅患者的生命健康。因此，需要采取科學(xué)有效的治療方法[1]。臨床上對(duì)于冠心病的治療通常采用口服曲美他嗪，然而單一用藥的治療效果往往并不十分理想[2]。阿托伐他汀是臨床中廣泛使用的降脂藥物，研究表明將該藥物同曲美他嗪聯(lián)用可獲得更高滿(mǎn)意的治療效果。因此，本研究采取阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病，旨在探討其臨床療效，為醫(yī)護(hù)人員提供有價(jià)值的參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長(zhǎng)春市中醫(yī)院2019年1月至2020年3月收治的冠心病患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（42例）與對(duì)照組（42例）。觀察組男性25 例，女性17例；年齡43～71歲，平均年齡（56.2±1.6） 歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組男性23 例，女性19例；年齡42～72歲，平均年齡（56.4±1.6） 歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)8 例。兩組患者年齡及性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得長(zhǎng)春市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《美國(guó)冠心病診斷與治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②按照紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)評(píng)價(jià)患者的心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③患者在治療前1個(gè)月均未使用其他降脂及抗炎藥物，且對(duì)本次研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；④所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；②合并有惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組患者在入院后均采取一般護(hù)理措施，包括臥床休息、吸氧、利尿及抗血小板聚集等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予患者曲美他嗪（施維雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格：20 mg×30片）治療，口服，1片/次，3 次/d，在三餐前后30 min用藥。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者加用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg×28片）治療，口服，20 mg/次，1次/d。兩組患者均以治療2周為1個(gè)療程，并持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。②對(duì)比治療前后兩組患者的血清炎癥因子，均采集清晨空腹時(shí)段的血液4 mL，經(jīng)離心后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。③對(duì)比兩組患者治療前后內(nèi)皮功能，均采集靜脈血液，并分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血管內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

治療后，兩組患者的LVEF指標(biāo)均有所提高，但觀察組顯著高于對(duì)照組，而LVEDD、LVESD指標(biāo)均較治療前有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 43.25±4.51 54.46±5.59* 62.15±5.23 47.12±4.32* 54.42±4.76 41.12±4.16*對(duì)照組 42 43.16±4.49 48.56±4.92* 62.12±5.21 53.36±4.86* 54.36±4.71 46.69±4.35*t 0.092 5.135 0.027 6.219 0.058 5.997 P 0.927 0.000 0.978 0.000 0.954 0.000

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

治療后，兩組患者的血清hs-CRP、TNF-α及MMP-9水平均較治療前有所降低，且觀察組患者顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（±s，ng/L）

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（±s，ng/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n hs-CRP TNF-α MMP-9治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 5.56±0.84 2.42±0.41* 261.12±71.12 112.25±25.56* 96.65±10.15 33.36±4.25*對(duì)照組 42 5.52±0.81 4.02±0.58* 260.88±70.86 171.12±42.26* 96.41±10.12 44.16±4.96*t 0.222 14.599 0.015 7.725 0.109 10.716 P 0.825 0.000 0.988 0.000 0.914 0.000

2.3 兩組患者治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

治療后，兩組患者的ET-1水平均較治療前有所降低，且觀察組低于對(duì)照組；而NO水平較治療前有所提高，觀察組高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（±s，μg/L）

表3 兩組患者治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（±s，μg/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n ET-1 NO治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 116.62±25.54 61.12±11.25* 204.45±42.26 371.15±66.24*對(duì)照組 42 115.89±25.42 84.45±15.52* 203.36±42.15 316.62±56.24*t 0.131 7.888 0.118 4.067 P 0.896 0.000 0.906 0.000

3 討論

臨床上對(duì)于冠心病的治療通常采用曲美他嗪，該藥物屬于常見(jiàn)的抗心絞痛心血管藥物，能夠確保細(xì)胞在缺血缺氧狀態(tài)下維持細(xì)胞組織的正常能量代謝，且有效阻止細(xì)胞內(nèi)腺苷三磷酸（ATP）水平的降低，讓離子泵能正常的進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性[4]。阿托伐他汀也是常用的他汀類(lèi)藥物，該藥物可抑制肝臟膽固醇的合成，改善血管內(nèi)皮功能，且阿托伐他汀也能有效抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，阻斷血小板活化[5]。本研究將曲美他嗪協(xié)同阿托伐他汀治療冠心病，取得了滿(mǎn)意的聯(lián)合作用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的LVEF指標(biāo)較治療前均有所提高，且幅度較對(duì)照組更為顯著，而LVEDD、LVESD指標(biāo)較治療前的降低幅度比對(duì)照組更加顯著，表明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可以顯著改善冠心病患者的心室重構(gòu)能力，提升心功能。冠心病患者因冠狀動(dòng)脈的穩(wěn)定性變化，在引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落后會(huì)因血管內(nèi)皮受損而導(dǎo)致炎性反應(yīng)發(fā)生[6]。其中hs-CRP屬于反應(yīng)機(jī)體炎性反應(yīng)的敏感性指標(biāo)；TNF-α屬于一種可直接殺傷腫瘤細(xì)胞并對(duì)正常細(xì)胞無(wú)明顯毒性的細(xì)胞因子；MMP-9可通過(guò)釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子參與血管生成，屬于重要的炎性介質(zhì)之一[7]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后的血清hs-CRP、TNF-α及MMP-9水平均較治療前有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥可顯著減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到有效改善冠心病臨床癥狀的目的。冠心病患者內(nèi)皮功能改變是引起疾病持續(xù)進(jìn)展的關(guān)鍵，ET-1是唯一由內(nèi)皮細(xì)胞合成與分泌的內(nèi)皮素，該指標(biāo)的提高是反映血管內(nèi)皮損傷的主要標(biāo)志物之一；NO則可調(diào)節(jié)機(jī)體血管舒張并且抑制血小板黏附，若NO水平降低則常反映血管內(nèi)皮舒張功能的降低[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的ET-1水平均較治療前有所降低，而NO水平較治療前有所提高，且觀察組指標(biāo)變化幅度較對(duì)照組更為顯著，提示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀可顯著改善冠心病患者的內(nèi)皮功能。

綜上所述，采取曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病，可以取得滿(mǎn)意的療效，能夠顯著提升患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)，降低血清炎癥因子水平，改善內(nèi)皮功能以及臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。