陳歡 譚潔 袁光輝 易宇龍 袁緣 羅勝男

〔摘要〕 目的 觀察穴位按摩結(jié)合肌內(nèi)效貼對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能和營養(yǎng)狀況的影響。方法 將62例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分成觀察組32例和對照組30例。對照組接受常規(guī)吞咽治療、頭頸面部穴位按摩和安慰貼布，觀察組接受常規(guī)吞咽治療、頭頸面部穴位按摩和肌內(nèi)效貼，兩組均治療28 d。治療前后，兩組患者分別采用藤島一郎吞咽困難分級(jí)量表和洼田飲水試驗(yàn)比較吞咽功能，同時(shí)測量體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）、健側(cè)肱三頭肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness， TSF）、健側(cè)上臂中部肌圍（arm muscle circumference， AMC）和檢測生化指標(biāo)血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）指標(biāo)來評(píng)估其營養(yǎng)狀況。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為90.63%，高于對照組的76.67%（P<0.05）;治療后，兩組患者藤島一郎吞咽困難評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)與治療前比較均明顯改善（P<0.01），且觀察組均較對照組改善明顯（P<0.05）;治療后，兩組患者BMI、ALB和Hb數(shù)值均較治療前顯著提高（P<0.05），且觀察組均高于對照組（P<0.05）;治療后，兩組患者健側(cè)肱TSF和AMC測量值較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組間比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 穴位按摩結(jié)合肌內(nèi)效貼對腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)有明顯療效，能明顯改善患者的吞咽功能和營養(yǎng)狀況。

〔關(guān)鍵詞〕 腦卒中;吞咽障礙;穴位按摩;肌內(nèi)效貼

〔中圖分類號(hào)〕R246.6 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.11.013

〔Abstract〕 Objective To observe the effects of acupoint massage combined with Kinesio tape on swallowing function and nutritional status of patients with dysphagia after stroke. Methods A total of 62 patients with dysphagia after stroke were randomly assigned into an observation group （32 cases） and a control group （30 cases）. The control group received conventional swallowing treatment， acupoint massage on head and neck and placebo patch， while the observation group received conventional swallowing treatment， acupoint massage on head and neck and Kinesio tape. Both treatments in the 2 groups last for 28 days. Before and after treatment， the swallowing function was compared by Fujishima Ichiro dysphagia rating scale and Wada drinking water test， and the nutritional status was evaluated by body mass index （BMI）， triceps skinfold thickness （TSF）， arm muscle circumference （AMC） of healthy upper arm and biochemical indexes such as serum albumin （ALB） and hemoglobin （Hb）. Results After 28 days of treatment， the total effective rate of the observation group was 90.63%， which was higher than 76.67% of the control group （P<0.05）. After treatment， the Fujishima Ichiro dysphagia rating scale and Wada drinking water test rating of the 2 groups were significantly improved compared with before treatment （P<0.01）， and the observation group was more significantly improved than the control group （P<0.05）. After treatment， BMI， ALB and Hb of the 2 groups were significantly increased than before treatment （P<0.05）， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in the measurement of TSF and AMC of the 2 groups compared with before treatment （P>0.05）， and there was also no significant difference between the 2 groups （P>0.05）. Conclusion Acupoint massage combined with Kinesio tape has obvious curative effect on the rehabilitation of dysphagia after stroke， and can obviously improve its swallowing function and nutritional status.

〔Keywords〕 stroke; dysphagia; acupoint massage; Kinesio tape

吞咽障礙是指與吞咽有關(guān)的神經(jīng)、肌肉和其他組織功能受損，從而導(dǎo)致軟腭、舌部、唇部、下頜部、咽喉、食道括約肌或食道的功能受損，不能將食物安全有效地輸送到胃[1]。據(jù)報(bào)道，約28%～67%的中風(fēng)患者有不同嚴(yán)重程度的吞咽困難，因此，吞咽障礙是中風(fēng)患者最常見的并發(fā)癥[2]。輕度吞咽障礙會(huì)引起脫水、嗆咳、營養(yǎng)不良和吸入性肺炎等，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致死亡[3]。目前，國內(nèi)外治療腦卒中后吞咽障礙的方法有吞咽功能訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激、球囊擴(kuò)張術(shù)、肌內(nèi)效貼、針灸治療、中藥治療、穴位按摩等。其中，穴位按摩是一種基于經(jīng)絡(luò)理論的方法，可以刺激特定的穴位，通過調(diào)和經(jīng)絡(luò)以達(dá)到治療疾病的目的，且輕柔地按摩患者接受度好。肌內(nèi)效貼來源于貼扎，可持續(xù)作用于人體，具有彈性、力學(xué)特性、低致敏性等特征，有緩解疼痛、消除水腫、改善血液循環(huán)、促進(jìn)軟組織功能活動(dòng)、增加感覺輸入等作用。臨床研究顯示以上兩種治療方法對吞咽障礙有較好的臨床療效，且兩者均有無侵入性、痛苦少，患者易接受的特點(diǎn)與優(yōu)勢。本研究運(yùn)用穴位按摩結(jié)合肌內(nèi)效貼治療腦卒中后吞咽障礙，觀察其對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能、營養(yǎng)狀況改善情況。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月至2020年2月在株洲市中心醫(yī)院接收康復(fù)治療的62例腦卒中后吞咽障礙的患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組在年齡、性別、病程、病變性質(zhì)、吞咽功能評(píng)分方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 ?病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 ?診斷標(biāo)準(zhǔn) ?（1）出血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)編寫的2016年版《中國腦血管病防治指南與共識(shí)》[4]。多在動(dòng)態(tài)下急性起病;突發(fā)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓升高、意識(shí)障礙和腦膜刺激征;影像學(xué)檢查頭顱CT或MR提示相應(yīng)出血灶。（2）缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定并發(fā)布的2018年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]。多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分患者在發(fā)病前可有短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack， TIA）發(fā)作;病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng);臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀;影像學(xué)檢查頭顱 CT 或 MR 提示相應(yīng)梗死杜，且排除出血。

1.2.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn) ?（1）符合出血性腦卒中或缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診，均為首次發(fā)病，病程<3個(gè)月;（2）既往無吞咽障礙;（3）洼田試水試驗(yàn)Ⅱ-V級(jí);（4）生命體征穩(wěn)定，能配合康復(fù)治療，無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病;（5）簽署知情同意書。

1.2.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?（1）腦卒中后吞咽障礙患者、生命體征不穩(wěn)定者;（2）腦卒中后合并失語癥、認(rèn)知障礙者;（3）頭頸癌或頸部手術(shù)后患者;（4）各類腫瘤患者;（5）精神障礙患者;（6）周圍神經(jīng)性病變患者。

1.3 ?治療方法

1.3.1 ?常規(guī)吞咽治療 ?兩組患者在生命體征穩(wěn)定，病情不再進(jìn)展的48 h后，開始常規(guī)吞咽障礙治療，包括口面、下頜和舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、冰刺激、呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、構(gòu)音器官訓(xùn)練、聲門上吞咽訓(xùn)、神經(jīng)肌肉電刺激等。每日1次，6次為1個(gè)療程，療程之間間隔1 d，共治療4個(gè)療程。

1.3.2 ?觀察組 ?在常規(guī)吞咽治療基礎(chǔ)上結(jié)合肌內(nèi)效貼和頭頸面部穴位按摩。肌內(nèi)效貼方法：采用中國南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的肌內(nèi)效貼[產(chǎn)品注冊號(hào)：蘇寧食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第1640043號(hào)，規(guī)格為5.0 cm×5 m]，在甲狀軟骨處采用一條Y字型貼布，錨固定于下頜底部（下頜舌骨肌起點(diǎn)），寬度約為5 cm，長度根據(jù)患者下頜到甲狀軟骨的距離來確定。囑患者平視，注意避開舌骨位置，尾端貼布以自然拉力沿舌骨兩側(cè)貼至甲狀軟骨兩側(cè)。每次每貼可保持2 d，3次為1個(gè)療程，療程之間間隔1 d，共治療4個(gè)療程。頭頸面部穴位按摩方法：點(diǎn)按揉面部三穴（頰車、下關(guān)、承漿）、頸部三穴（廉泉、人迎、天突）、項(xiàng)部三穴（啞門、大椎、風(fēng)池）。根據(jù)患者的感覺隨時(shí)調(diào)整力道，但應(yīng)確保有酸脹感。穴位按摩時(shí)間30 min/次，每日1次，6次為1個(gè)療程，療程之間間隔1 d，共治療4個(gè)療程。

1.3.3 ?對照組 ?在常規(guī)吞咽治療基礎(chǔ)上結(jié)合頭頸面部穴位按摩和安慰貼布。頭頸面部穴位按摩方法及療程同前。安慰貼布（中國南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司提供的無彈性貼布，規(guī)格為5.0 cm×5 m）的貼法及療程與肌內(nèi)效貼相同。

1.4 ?觀察指標(biāo)

采用日本藤島一郎吞咽困難分級(jí)量表、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者臨床療效及吞咽功能改善情況，采用體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）、健側(cè)肱三頭肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness， TSF）、健側(cè)上臂中部肌圍（arm muscle circumference， AMC）及營養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)狀況。所有患者治療前后均由同一名康復(fù)治療師進(jìn)行評(píng)估。

1.4.1 ?臨床療效評(píng)估 ?采用日本藤島一郎吞咽困難分級(jí)量表評(píng)定[6]。顯效：治療后吞咽功能評(píng)分提高5～7分，或接近正常;有效：治療后吞咽障礙明顯改善，吞咽功能評(píng)分提高2～4分;無效：治療后吞咽障礙無明顯變化，吞咽功能評(píng)分提高1分。

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