孟澤

摘 要：本文對(duì)多模式護(hù)理查房臨床帶教的效果和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)合典型案例，以問題導(dǎo)向的病案查房、多科聯(lián)合護(hù)理查房、循證護(hù)理查房等形式，對(duì)案例教學(xué)方法進(jìn)行示范和教學(xué)。豐富了護(hù)病房教學(xué)內(nèi)容，提高了護(hù)病房教學(xué)的內(nèi)涵和質(zhì)量。實(shí)施多種模式的護(hù)理教學(xué)查房可以激發(fā)?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高?？谱o(hù)士的主觀能動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)合作能力，促進(jìn)其批判性思維，提高?？谱o(hù)士的綜合素質(zhì)，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和教學(xué)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理查房;專科護(hù)士;護(hù)理帶教

隨著對(duì)護(hù)理過程的深入了解，它不僅是培養(yǎng)人才、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要手段，也是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高自身素質(zhì)的有效途徑。摘要病房教學(xué)已成為專科護(hù)士培訓(xùn)課程的重要組成部分。病房教學(xué)的方式直接關(guān)系到病房教學(xué)質(zhì)量的好壞。結(jié)合?？谱o(hù)士的教育背景和背景申報(bào)并批準(zhǔn)成為我地區(qū)首批心血管?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，開展靈活多樣的教學(xué)查房。在臨床教學(xué)中應(yīng)用新的查房教學(xué)模式取得了良好的效果。教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和方法總結(jié)如下。

1.實(shí)施多模式護(hù)理帶教病房巡視

1.1護(hù)理班查房對(duì)象

護(hù)理教學(xué)查房18人，通過選拔考核，比例為1：1.5。年齡29-40歲。心血管專業(yè)平均工作年限8.9年。在培訓(xùn)實(shí)踐安排方面，基礎(chǔ)理論占課堂時(shí)間的1/3，臨床實(shí)踐占課堂時(shí)間的2/3。在準(zhǔn)備階段，從針對(duì)性、代表性、新穎性、適宜性、靈感等幾個(gè)方面選取真實(shí)案例。其中，選取具有代表性的關(guān)鍵案例進(jìn)行教學(xué)查房，使其貼近教學(xué)目標(biāo)，便于教學(xué)安排。

1.2護(hù)理教學(xué)病房模式

CBL結(jié)合PBL護(hù)理教學(xué)查房案例學(xué)習(xí)（CBL）和問題導(dǎo)向教學(xué)法（PBL）是目前國外廣泛使用的一種教學(xué)方法學(xué)生關(guān)注病人，引導(dǎo)他們找到問題，思考解決方案和辦法來解決問題，小組討論的臨床情況下，并在解決問題的過程中，學(xué)習(xí)解決問題的技巧，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)的結(jié)合，通過案例討論、分析和案例研究?？偨Y(jié)和加深對(duì)臨床知識(shí)的理解、掌握和應(yīng)用。從正向到逆向，從縱向到橫向，進(jìn)行發(fā)散思維訓(xùn)練，掌握不同臨床情況下的臨床思維規(guī)律，逐步培養(yǎng)臨床思維方法。我們選取了一個(gè)具有代表性和特殊性的案例，“急性胸痛伴暈厥患者的急救配合與護(hù)理”，并根據(jù)病情發(fā)展過程制作PPT，逐步提出問題。患者主訴：“胸悶、胸痛12小時(shí)，暈厥1次”，根據(jù)患者主訴，提出以下問題：結(jié)合患者病史、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷?；颊呙鞔_診斷為急性下壁心肌梗死，心電圖為交界區(qū)不規(guī)則心跳。如果錯(cuò)過緊急PCI窗口，應(yīng)采取哪些醫(yī)療急救措施？壓力下患者急診臨時(shí)起搏器植入后的觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施有哪些？心電圖起搏器節(jié)律的識(shí)別與判斷？5。5天患者入院后心率恢復(fù)竇性心法律，日經(jīng)指數(shù)8行橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)，開放的病變，右冠狀動(dòng)脈閉塞植入藥物洗脫支架，導(dǎo)管從房間里完成臨時(shí)起搏器和返回情事屬實(shí)者，回到房間后50分鐘，患者突然《忽必烈滴濕了，臉色是蒼白的，經(jīng)常打哈欠，心率降至56次/分鐘，血壓85/52MMHG（1MMHG=0.133kPa），呼吸22次/分鐘，心電圖監(jiān)測(cè)顯示竇性節(jié)律，患者病情變化提示？對(duì)疑似血管迷走神經(jīng)反射的患者進(jìn)行對(duì)癥治療和搶救后，心率上升至130次/分鐘，血壓為74/42mmhg。呼吸25次/分鐘，含氧量88%。與此同時(shí)，病人又激動(dòng)又困惑。請(qǐng)重新考慮病人情況的變化。請(qǐng)做心臟填塞和血管迷走神經(jīng)反射的鑒別診斷。心臟填塞點(diǎn)是什么？急診床旁超聲診斷心包積液的標(biāo)準(zhǔn)？急診床邊心包穿刺的快速準(zhǔn)備與護(hù)理配合？心包引流管的護(hù)理診斷？早期和晚期起病心臟填塞的特點(diǎn)及總結(jié)？這位病人心臟延遲填塞的可能原因是什么？在這個(gè)急救過程中，還有一些不足之處，應(yīng)該改到哪里去？在整個(gè)病房的巡視過程中，我以老師為啟蒙老師。每個(gè)學(xué)生都積極思考，熱情發(fā)言，在小組中不斷交流和辯論。在討論中提出自己獨(dú)特的觀點(diǎn)，判斷別人的說法是否正確。心臟填塞是一種罕見但危及生命的并發(fā)癥在心臟介入治療期間和之后。一般來說，置管時(shí)發(fā)生的心包填塞稱為早期發(fā)型心包填塞，回到病房后發(fā)生的心包填塞稱為后期發(fā)型心包填塞。遲發(fā)型心臟壓塞常介入治療數(shù)小時(shí)后發(fā)生，癥狀遲發(fā)，癥狀隱匿，易誤診。因此，動(dòng)態(tài)觀察心率和監(jiān)測(cè)血壓是非常重要的。心臟填塞的早期診斷和識(shí)別，及時(shí)搶救和護(hù)理，可避免發(fā)生嚴(yán)重事件。結(jié)合冠狀動(dòng)脈介入治療后臨時(shí)起搏器拔出患者的急救配合和護(hù)理，提高?？谱o(hù)士的觀察能力。搶救危重病人的技術(shù)和疾病判斷的預(yù)測(cè)能力取得了良好的效果。

2.結(jié)果

培訓(xùn)結(jié)束后，18名學(xué)員參加本次培訓(xùn)?？谱o(hù)士對(duì)病房檢查模式的效果進(jìn)行咨詢，學(xué)生普遍反映出培訓(xùn)的教學(xué)模式比較新穎，對(duì)病房檢查的整體效果比較滿意。

3.討論

3.1多模式護(hù)理教學(xué)查房有利于提高教學(xué)效率

常見的查房課堂教學(xué)方法主要采用教化式課堂教學(xué)方法，注重疾病理論相關(guān)知識(shí)的教學(xué)，主要注重教師講解，學(xué)生缺乏參與意識(shí)和學(xué)習(xí)主動(dòng)性病房環(huán)行方式往往形式單一，內(nèi)容單一，病房環(huán)行氣氛不活躍，導(dǎo)致病房環(huán)行的吸引力不強(qiáng)，不能喚起護(hù)士人員的學(xué)習(xí)興趣而顧熱感。學(xué)生信息中可以看到，他們都是醫(yī)院的骨干，有一定的基礎(chǔ)理論，基本技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)根據(jù)普通教學(xué)模式必須不能滿足學(xué)生的需求在床上練習(xí)，和大多數(shù)學(xué)生將在醫(yī)院進(jìn)行臨床教學(xué)工作，各種形式的教學(xué)查房模型還擴(kuò)展他們的思維和視野，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自己的臨床洞察力，分析問題，解決問題，總結(jié)能力。結(jié)果表明，CBL結(jié)合PBL模式在學(xué)生中非常流行，主要是因?yàn)閷I(yè)護(hù)士本身有較強(qiáng)的護(hù)理實(shí)踐能力，驗(yàn)證了知識(shí)學(xué)習(xí)的病房，加深了對(duì)基本理論知識(shí)的理解，使基本理論和實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合，以及提高學(xué)生的綜合能力。

3.2多輪護(hù)理教學(xué)查房有利于批判性思維能力的培養(yǎng)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理環(huán)境越來越復(fù)雜，護(hù)士需要面對(duì)各種復(fù)雜的選擇。心血管疾病的特點(diǎn)是困難、復(fù)雜、嚴(yán)重，對(duì)?？谱o(hù)士的工作提出了新的挑戰(zhàn)。為了提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士需要不斷地收集、核實(shí)和評(píng)估信息，以做出客觀、恰當(dāng)、有益的床邊決策，為患者提供安全、高效的護(hù)理。批判性思維能力是面對(duì)復(fù)雜選擇時(shí)一種重要的思維和判斷方式。批判性思維主要包括求真、開放思維、分析能力、系統(tǒng)能力、自信、求知欲和認(rèn)知成熟度等七項(xiàng)特質(zhì)。在一般護(hù)理教學(xué)查房，批判性思維的培養(yǎng)的?？谱o(hù)士往往是被忽視的，也容易導(dǎo)致專業(yè)護(hù)士無法正確結(jié)論和扣除病人信息的應(yīng)用護(hù)理程序和整體護(hù)理的實(shí)施過程，從而減少護(hù)理質(zhì)量。多方位多方位的教學(xué)模式，從最初的團(tuán)隊(duì)內(nèi)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式模式，鼓勵(lì)護(hù)士從多角度進(jìn)行獨(dú)立、批判性的思考，培養(yǎng)專科護(hù)士的批判性思維能力。

3.3多模式護(hù)理教學(xué)查房有利于培訓(xùn)體系的完善

作為在護(hù)理專業(yè)化過程中形成和發(fā)展起來的高級(jí)臨床護(hù)士，加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)是有幫助的加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)骨干隊(duì)伍建設(shè)，有效提高護(hù)理水平，促進(jìn)專業(yè)護(hù)理的發(fā)展，是與國際護(hù)理接軌的基礎(chǔ)。多模式教學(xué)查房是教學(xué)培訓(xùn)模式的探索和實(shí)踐健康護(hù)士，不僅是培養(yǎng)和提高學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識(shí)，可以培養(yǎng)批判性思維技能，和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的過程中解決臨床實(shí)際問題的能力和過程，以及探索一套逐步培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才為目標(biāo)，以提高學(xué)習(xí)成員整體素質(zhì)為核心的專科護(hù)士培訓(xùn)模式。充分利用具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力的專家作為骨干教師，采用科學(xué)的教學(xué)方法和評(píng)價(jià)方法，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)教與學(xué)效果，不斷提高?？谱o(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍梅梅，張?zhí)m娥.教學(xué)查房在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2009，23（7C）：1967-1968.

[2]李慧，付勤.PBL教學(xué)法在骨科護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（21）：2565-2567.

[3]冉素娟，李秋，李廷玉，等.案例為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)查房模式改革的實(shí)踐研究.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（8）：823-825.