梁國樹

精索靜脈曲張是一種男性泌尿科常見的多發(fā)病，其發(fā)病率在正常男性中可達(dá)10%～15%，同樣也是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一，其不育的發(fā)生率高達(dá)25%～40%。精索靜脈曲張為什么會危害到男性的生育能力呢？

在男性陰囊的左右兩邊各有一條索狀組織，是由輸精管、動脈和靜脈血管等組成，我們將其稱為“精索”，精索靜脈就是在該組織里面的靜脈。因某種原因?qū)е戮黛o脈血管出現(xiàn)瘀血擴(kuò)張，形成一種類似蚯蚓的靜脈團(tuán)，這種現(xiàn)象就被稱為“精索靜脈曲張”。精索靜脈曲張是一種男性泌尿科常見的多發(fā)病，其發(fā)病率在正常男性中可達(dá)10%～15%，同樣也是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一，其不育的發(fā)生率高達(dá)25%～40%。

精索靜脈曲張的臨床癥狀比較復(fù)雜，大多數(shù)患有該病的患者并沒有明顯的表現(xiàn)，病情較輕的患者沒有任何的不適，多數(shù)是因為進(jìn)行婚前檢查或者婚后一直不育，到醫(yī)院就診的時候發(fā)現(xiàn)患有該病。

病情比較嚴(yán)重的患者其陰囊會出現(xiàn)墜脹感并伴有疼痛，當(dāng)長時間站立或者長時間行走的時候其疼痛的癥狀會加劇，還有些患者會出現(xiàn)陰囊腫物，且陰囊無波動感。

很多患者因為患病的部位比較隱晦，并且對疾病沒有正確的認(rèn)識，不了解疾病的相關(guān)知識，不愿意去咨詢或者治療，但是自身卻對疾病產(chǎn)生顧慮，出現(xiàn)緊張、焦慮、失眠、焦躁、情緒不穩(wěn)等心理不良狀態(tài)，長此以往，患者會產(chǎn)生神經(jīng)衰弱的現(xiàn)象，使大腦皮層機(jī)能紊亂，中樞神經(jīng)功能發(fā)生改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)性欲降低、陽痿、早泄等性功能障礙。

進(jìn)行體檢的時候，出現(xiàn)病變一側(cè)的陰囊皮膚松弛，陰囊延長下垂，睪丸位置低于對側(cè)的情況，會出現(xiàn)比較明顯的淺藍(lán)色靜脈叢，嚴(yán)重的患者其陰囊皮膚與大腿內(nèi)側(cè)的淺靜脈也會出現(xiàn)充血擴(kuò)張。

如果患者是30歲后突發(fā)的精索靜脈曲張，尤其是處于平臥位卻沒有消失的患者，發(fā)生繼發(fā)性精索靜脈曲張的概率會比較高，這種情況考慮腎腫瘤或腹膜后腫瘤等對精索靜脈產(chǎn)生壓迫，使其出現(xiàn)回流障礙引起該病，此時一定要及時就醫(yī)。

精索靜脈曲張為什么會危害到男性的生育能力？

精索靜脈曲張對男性生育能力有非常嚴(yán)重的不良影響。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，患有精索靜脈曲張的男性，其中有67%的患者會出現(xiàn)精液異常，其中大多數(shù)患者會出現(xiàn)不育情況。在1880年，英國的一位外科醫(yī)生首先提出：精索靜脈曲張可造成男性不育。但是國內(nèi)的相關(guān)研究是從70年代以后才開始的。因精索靜脈曲張引起男性不育的主要原因有以下幾種：

1陰囊溫度升高

這一說法首先是由Crem在1921年首先提出的，他認(rèn)為男性患有精索靜脈曲張其睪丸溫度升高是導(dǎo)致不育的原因之一，在正常的睪丸動脈和靜脈之間構(gòu)成了一種逆流熱交換降溫系統(tǒng)，該系統(tǒng)對精子生成環(huán)境的溫度有調(diào)節(jié)作用。當(dāng)患有精索靜脈曲張的時候，患者的血液呈現(xiàn)出淤滯的狀態(tài)，熱交換效率下降，陰囊的溫度開始升高，會使曲細(xì)精管發(fā)生變性，生殖上皮細(xì)胞開始凋亡，對精子的生成產(chǎn)生影響。采用單純透熱可以抑制精子的產(chǎn)生并可以達(dá)到有效避孕的目的，表示高溫會影響精子的生成。睪丸生殖細(xì)胞DNA聚合酶有較高的溫度依賴性，最合適的溫度33.9℃，精子細(xì)胞蛋白質(zhì)合成的最佳溫度為34℃，如果溫度上升對相關(guān)酶的活性有較大的影響。有相關(guān)學(xué)者指出，溫度升高會使生殖細(xì)胞出現(xiàn)凋亡的現(xiàn)象。因為男性雙側(cè)的睪丸靜脈之間有交通支存在，即便只是單側(cè)出現(xiàn)精索靜脈曲張，也可以導(dǎo)致健側(cè)睪丸的溫度升高，這就表示單側(cè)睪丸患病可能導(dǎo)致雙側(cè)睪丸的精子生成功能均受到影響。

2營養(yǎng)障礙

當(dāng)男性患有精索靜脈曲張的時候，會使其局部血流被阻礙出現(xiàn)滯留，影響患者睪丸以及附睪的血液循環(huán)，睪丸出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，使其營養(yǎng)供應(yīng)也受到影響，二氧化碳、乳酸等廢物在其中積蓄，導(dǎo)致其出現(xiàn)新陳代謝紊亂，嚴(yán)重影響精子的生成和成熟。

3睪丸內(nèi)分泌功能障礙

因精索靜脈曲張導(dǎo)致陰囊內(nèi)的溫度升高，睪丸的血供和氧供都受到影響，使睪丸曲細(xì)精管內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，對精子的正常生成和以及生理功能產(chǎn)生影響。

4毒素作用

介于精索靜脈與睪丸靜脈之間有豐富的側(cè)支循環(huán)，患者出現(xiàn)精索靜脈曲張的情況下，血液會出現(xiàn)逆流的情況，會將未經(jīng)過解毒的腎上腺和腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產(chǎn)物帶入睪丸當(dāng)中，例如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺、前列腺素等，這些毒素都會影響精子的生成，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精子減少、形態(tài)異常、運(yùn)動障礙等情況。

5氧自由基的破壞作用

當(dāng)患有精索靜脈曲張以后，睪丸組織內(nèi)氧自由基會增加，加重脂質(zhì)過氧化作用，對生物膜及其功能造成傷害，影響精子的生成以及精子的功能。

6免疫因素

精子本身具有較強(qiáng)的抗原性，可以刺激自身產(chǎn)生抗精子抗體（AsAb），與精子進(jìn)行結(jié)合，使精子出現(xiàn)凝聚現(xiàn)象，影響其活力。當(dāng)男性患有精索靜脈曲張時，血睪的屏障和免疫功能遭到破壞，精子進(jìn)入患者的血流產(chǎn)生AsAb。導(dǎo)致男性出現(xiàn)不育的現(xiàn)象。

7感染

精索靜脈曲張患者的解脲支原體（UU）陽性率較高，該物質(zhì)可以使精子畸形以及功能障礙的情況更加嚴(yán)重。UU寄生于睪丸附睪，使曲細(xì)精管出現(xiàn)廣泛病變;當(dāng)其寄生于生精細(xì)胞時，會導(dǎo)致其從曲細(xì)精管脫落，促使生精結(jié)構(gòu)破損，使精子頭尾折角。

8附睪功能受損

精索靜脈曲張時患者的附睪功能也會遭到損害，影響精子的發(fā)育成熟。