劉愛琴 紀(jì)梅芳

靜脈輸液技術(shù)是護(hù)士最常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，護(hù)士嫻熟的操作，一針見血的穿刺技術(shù)在急危重病人的搶救治療過程中起著舉足輕重的作用。我院重視年輕護(hù)士的培養(yǎng)，通過操作培訓(xùn)百針練習(xí)提高年輕護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)。在臨床實(shí)踐和對護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)中，我們積累了很多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在對靜脈穿刺失敗的原因及處理總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

靜脈穿刺失敗的原因

1護(hù)理人員的靜脈穿刺技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)為一些剛畢業(yè)一兩年初入職到臨床的護(hù)理人員，專業(yè)技術(shù)素質(zhì)不高，對靜脈穿刺的技術(shù)操作方法和靜脈穿刺要點(diǎn)掌握不到位，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

2進(jìn)針角度不適宜：進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針深度要適宜，大多數(shù)情況下，進(jìn)針角度應(yīng)為 15°～20°，按照靜脈的走向和深淺，穿刺深，角度就大，反之，穿刺淺，角度則小，但角度過大或過小，都易將血管穿破。

3進(jìn)針時用力速度不當(dāng)：在穿刺整個過程中，用力速度大小不同，各個組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針?biāo)俣葲]有很好的掌握，直接影響穿刺的成功。

4扎止血帶時間過長：患者肢體遠(yuǎn)端供血不足，靜脈回流障礙，靜脈顯現(xiàn)不明顯，導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

5固定不當(dāng)：針頭向兩側(cè)擺動，在穿刺過程中，由于穿刺比較表淺，貼膠布、松止血帶時不注意，固定不好，使針頭左右擺動，穿刺失敗導(dǎo)致血管破裂。

6患者因素：①因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試圖退出再進(jìn)針，而局部已青紫。②脆性靜脈注射時選擇不直不顯的血管盲目穿刺或針頭過大，加之血管壁脆性增加，以致血管破裂，造成失敗。③塌陷靜脈：患者病情危重， 血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊張，成功心切，以致失敗。④腔小靜脈引起失敗的原因多因針頭與血管腔直徑不符，見回血后未等血管充分?jǐn)U張就急于繼續(xù)進(jìn)針或偏出血管方向進(jìn)針而穿破血管。⑤水腫患者的靜脈：由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導(dǎo)致靜脈穿刺的失敗。

7天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)期的患者：四肢冰冷，周圍末梢血管收縮，很難找到血管。有些即使看上去較粗的血管，由于周圍循環(huán)不暢，針頭進(jìn)入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認(rèn)為針頭沒有進(jìn)入血管而繼續(xù)進(jìn)針，使針頭穿透血管壁而導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

8物品因素：在選擇止血帶時要仔細(xì)檢查，對反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細(xì)、長度是否合適。如止血帶彈性過低、過細(xì)，造成回血不暢，止血帶過粗，易壓迫止血帶下端血管，使管腔變小，針頭無法到達(dá)血管腔內(nèi)，很容易損傷血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。枕頭帶鉤，針尖平鈍，輸液調(diào)節(jié)器無法控制等導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

靜脈穿刺失敗的處理

1護(hù)理人員情緒要健康穩(wěn)定，熟悉靜脈的解剖位置，提高靜脈穿刺技術(shù)。

2在光線充足的環(huán)境下，選擇較直、彈性好、清晰的淺表靜脈，選擇型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。避免盲目進(jìn)針， 進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎，使血管充盈后再進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管滑動，提高穿刺成功率。

3如果長期靜脈給藥者，為了保護(hù)血管，應(yīng)當(dāng)先下后上有序注射，由遠(yuǎn)心端到近心端選擇血管，進(jìn)行穿刺注射。還要輪換穿刺部位，有計(jì)劃地保護(hù)血管，延長血管使用壽命。對于長期輸液的病人，一般情況下，盡可能地使用靜脈留置針，減少藥液刺激，防止藥液外滲，還便于搶救。

4對血管穿刺困難的患者，若退針后回血好，則可指壓前方穿破點(diǎn)2～4分鐘后再開放輸液，這樣可使原穿破點(diǎn)愈合，有一部分患者也可成功輸液，但要注意觀察，以免藥液外滲。

5對四肢末梢循環(huán)不良及寒冷或發(fā)紺致皮膚青紫的病人造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷，飲熱飲料等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張，在操作時小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過度刺穿血管壁。

6嬰幼兒應(yīng)當(dāng)首選頭部 ，選擇合適的頭皮針，于光線明亮處穿刺 ，剃除局部毛發(fā) ，充分暴露穿刺部位。穿刺前用暖水袋保溫、用溫水洗手等 ，也可用2%654-2溶液擦試局部皮膚，因其具有擴(kuò)張局部表淺血管作用，從而提高穿刺成功率。

7靜脈條件差的病人要對癥處理：

1） 靜脈硬化，失去彈性型靜脈，穿刺時應(yīng)壓迫靜脈下端，固定于靜脈上方成 30°斜角直接進(jìn)針，見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出而造成失敗。

2） 脆性血管病人，可選擇直而顯，最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭，進(jìn)行注射。脆性血管穿刺時，從血管一側(cè)緩慢進(jìn)針，放止血帶及固定膠布時，動作要輕柔。

3） 對塌陷的血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予熱敷使之充盈，采用挑起進(jìn)針法，針刺入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。

4） 腔小靜脈患者，應(yīng)選擇與血管腔直徑相符的針頭進(jìn)行穿刺，見回血后輕輕向前滑行刺入血管。

5） 給水腫患者進(jìn)行穿刺時，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫行清退，待靜脈顯示清楚后進(jìn)行穿刺。

6） 肥胖病人，血管較深肉眼觀察不明顯，可用拇指或示指順靜脈血管的方向探摸，可有彈性或凹陷性，沿靜脈走向在皮膚上做一標(biāo)記，消毒后順標(biāo)記線穿刺。

7） 對脫水及循環(huán)不良的病人，穿刺時沿血管方向緩慢進(jìn)針，若感覺進(jìn)入血管腔而無回血時，可稍等片刻或用注射器進(jìn)行抽吸，若仍無回血，可試注入等滲液體，如局部不腫脹，且注入時通暢，即為穿刺成功。