朱金勇

糖尿病是老年人的常見(jiàn)病，許多患者需要接受胰島素治療。但許多老年人由于害怕注射胰島素而拒絕使用或只選擇口服降糖藥。眾所周知，胰島素對(duì)病人的益處遠(yuǎn)高于口服降糖藥。那么，胰島素使用注意事項(xiàng)有哪些？

我們知道，胰島素是目前治療糖尿病的首選藥物，但“是藥三分毒”，胰島素的長(zhǎng)期使用是有副作用的。如果想把副作用降到最低，就要了解使用胰島素的注意事項(xiàng)。我們要注意胰島素過(guò)量可使血糖過(guò)低、注射部位可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、少數(shù)可發(fā)生蕁麻疹等。

胰島素的使用注意事項(xiàng)

1過(guò)量的胰島素可引起低血糖。癥狀取決于發(fā)病程度和饑餓、心理不適、脈搏加速、瞳孔散大、焦慮、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、震顫、昏迷，甚至抽搐等。當(dāng)?shù)脱切菘税l(fā)生，靜脈滴注50%葡萄糖溶液50毫升，如果必要的話。應(yīng)重視低血糖昏迷和重度酮體的鑒別，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)低血糖發(fā)生后的反彈性高血糖，或Somogyi反應(yīng)。如果第二天早上尿呈陰性尿，且強(qiáng)陽(yáng)性指使用胰島素劑量，應(yīng)考慮夜間可能有低血糖，此時(shí)不應(yīng)減少胰島素用量，要增加胰島素劑量。

2為了防止血糖突然下降，失去意識(shí)，每個(gè)病人都應(yīng)記錄胰島素的狀況和情況，以便及時(shí)抓住機(jī)會(huì)及時(shí)搶救。

3注射部位可能有皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮等局部反應(yīng)，要經(jīng)常更換注射部位。

4少數(shù)可能出現(xiàn)蕁麻疹，偶有過(guò)敏性休克（可用腎上腺素解救）。

5很少有患者能產(chǎn)生胰島素耐受性：也就是說(shuō)，在沒(méi)有酮癥酸中毒的情況下，每天的胰島素劑量高于200單位。主要原因可能是感染，使用皮質(zhì)類固醇，或存在胰島素抗體在體內(nèi)結(jié)合胰島素。此時(shí)，可配制不同的品種或口服降糖藥。

6低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者忌用。

7注射含有防腐劑，一般不應(yīng)用于靜脈注射。靜脈注射安瓿和胰島素制劑應(yīng)用于靜脈注射。

注射部位

患者身體上的有些部位是不適宜進(jìn)行胰島素注射的，否則會(huì)引發(fā)問(wèn)題。胰島素的注射部位包括上臂外上側(cè)、腹部、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4部，這些部位皮下的脂肪組織有利于胰島素的吸收，神經(jīng)末梢分布得較少，注射的不舒適感覺(jué)也相對(duì)較少。其中腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，因胰島素在腹部的吸收率最高，吸收速度最快，又不受四肢運(yùn)動(dòng)的影響，特別適于諾和靈R、諾和銳等胰島素。臀部的吸收較慢，適用于慢效、長(zhǎng)效的胰島素。注射胰島素應(yīng)當(dāng)選擇未破損的皮膚，按照左右對(duì)稱輪換的原則，有規(guī)律地更換注射部分和區(qū)域。兩次注射部位需間隔2.5厘米——即兩個(gè)手指的寬度。腹部注射需避開(kāi)肚臍周?chē)?厘米。

進(jìn)針角度

胰島素應(yīng)保證皮下注射，避免進(jìn)入肌肉層，否側(cè)影響藥物的吸收，導(dǎo)致血糖出現(xiàn)較大的波動(dòng);嚴(yán)禁注入靜脈，否則可導(dǎo)致危險(xiǎn)。為確保皮下注射，不同的患者，進(jìn)針的角度有所不同：

1捏起皮膚，呈45度角進(jìn)針：適于偏瘦者和兒童。

2捏起皮膚，呈垂直進(jìn)針：適于正常體重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位。

3不捏起皮膚，呈垂直進(jìn)針：適于肥胖者的腹部。

值得注意的是，在注射的過(guò)程中不能改變針頭的注射角度。

注射時(shí)間

注射胰島素雖然簡(jiǎn)單，但是對(duì)于時(shí)間也有一定的要求。胰島素按起效的快慢和作用時(shí)間的長(zhǎng)短分為超短效、短效、中效、長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素。注射胰島素的時(shí)間與飲食的時(shí)間息息相關(guān)，例如短效的諾和靈R需餐前30分鐘注射，預(yù)混的諾和銳30可餐前立即注射?；颊呖刂坪米⑸涞臅r(shí)間，即可有效地發(fā)揮藥物的作用，又可避免發(fā)生低血糖。

注射過(guò)程

注射前操作者需洗干凈雙手，首先檢查藥品和注射筆的外觀，如果注射筆破損、藥液變色或外漏時(shí)禁止使用。然后分為五步操作：調(diào)準(zhǔn)劑量-搖勻注射筆-消毒注射部位-注射-停留8秒鐘，注射結(jié)束后注意卸下針頭，并不要按摩注射部位皮膚。

常用的胰島素劑型都有哪些？

1短效胰島素：標(biāo)志字母為 R（Rapid）。特點(diǎn)為0.5 小時(shí)起效，1.5小時(shí)高峰，維持3～6小時(shí)。改型包括諾和靈R、優(yōu)泌林R、RI（普通胰島素）、諾和銳（特例請(qǐng)記?。褐Z和銳短效沒(méi)有R字樣），但需要注意的是所有胰島素中只有此類可靜脈用，其他中、長(zhǎng)效都只能皮下。

2中效胰島素：標(biāo)志字母為N。2小時(shí)起效，持續(xù)10～18小時(shí)，包括諾和靈 N、優(yōu)泌林 N。

3預(yù)混胰島素：此類型包括諾和靈30 R、優(yōu)泌林（預(yù)混）。餐前 30分鐘注射，2～8 小時(shí) 達(dá)峰，可維持24小時(shí)。除此之外，還包括銳和銳30：30%超短效+ 70%中效，餐前15 分鐘注射。

4長(zhǎng)效胰島素：甘精胰島素，維持24小時(shí)。用法為睡前皮下注射，一般從10 U開(kāi)始用起，根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)用量。