陳艷

糖尿病足是老年糖尿病最常見也最危險的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可達(dá)到50%以上，也是截肢手術(shù)的首要病因。如何幫助老年糖尿病患者更好地防治糖尿病足？

提起糖尿病相信大家都不陌生，這是因為在我國糖尿病是老年人最易發(fā)的慢性病之一，僅近兩年，老年糖尿病患者就增加了1300多萬。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們對疾病認(rèn)知的增加，大多數(shù)老年糖尿病患者在每日按時用藥并控制飲食的情況下已經(jīng)可以做到正常生活，但這并不意味著糖尿病成為一種毫無威脅的慢性病，我們?nèi)孕杈杼悄虿〉谋姸辔ｋU并發(fā)癥。糖尿病足是老年糖尿病最常見也最危險的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可達(dá)到50%以上，也是截肢手術(shù)首要病因;患者一開始會感到雙腳麻木、疼痛，若不能及時治療則患者足部可能出現(xiàn)潰瘍、壞疽，嚴(yán)重時只能截肢，給患者帶來了極大的痛苦。為了幫助老年糖尿病患者更好地防治糖尿病足，作者將在下文解釋糖尿病足的發(fā)生原因、早期表現(xiàn)，并對該病的預(yù)防要點及用藥提出一些建議。

老年糖尿病足病變的發(fā)生原因

糖尿病足的發(fā)生機(jī)制是多因素造成的，目前尚未有非常明確的研究結(jié)果，但根據(jù)疾病癥狀及病理表現(xiàn)大致可將其發(fā)生機(jī)制歸納為以下兩種：

1周圍血管病變

糖尿病患者血液常處于高糖狀態(tài)，其動脈硬化的概率將明顯增加，同時患者這種異常的內(nèi)分泌狀況使得其體內(nèi)小血管基底膜變厚，血管壁彈性下降且小血管的代償能力也下降。在以上因素作用下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍血管疾病的概率將是正常人的2倍以上，其下肢血管特別容易出現(xiàn)缺氧、缺血的情況，而腳趾是距離心臟最遠(yuǎn)的地方，因此糖尿病足患者的足部血壓可降至正常血壓的一半，在這種情況下患者常會在睡眠中或靜息時感到足部疼痛或異常麻木，需要進(jìn)行揉搓或走路等方式加速循環(huán)后方可緩解。此時若足部出現(xiàn)損傷則因組織充血反應(yīng)低下、血管功能減退、白細(xì)胞活動性差等因素使得傷口很難自我修復(fù)，表現(xiàn)為久治不愈的潰瘍甚至壞疽，也就是老百姓常說的糖尿病“爛腳”。

2神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)病變是糖尿病足截肢患者最主要的發(fā)病原因，患者的感覺神經(jīng)受損，導(dǎo)致其溫、痛覺等感覺能力減退，這樣一來患者足部皮膚的保護(hù)機(jī)制就大大受限，患者在足部遭受損傷時往往無法察覺，導(dǎo)致其不能及時發(fā)現(xiàn)傷口并處理，這就大大增加了潰瘍的發(fā)生率，也使得傷口更易被感染，而臨床上不少糖尿病足患者的發(fā)病誘因就是足部被燙傷、剪指甲時剪破皮、不小心踩到尖銳物等生活中的小事，由于患者無法正常感受到燙或疼痛才導(dǎo)致傷口惡化。同時老年糖尿病患者因運動神經(jīng)病變和身體機(jī)能的下降會導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)一定的萎縮，常表現(xiàn)為壓力失衡的走路姿勢和足部（趾骨和跖骨）畸形，扭曲的步態(tài)使得全身的壓力集中在足底和跖骨上，這部分皮膚就更容易出現(xiàn)損傷及潰瘍。

老年糖尿病足病變的預(yù)防要點

1控制血糖：在所有糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防中，必不可少的一點就是控制血糖，適宜的血糖對患者身體機(jī)能和免疫功能的提升具有很大的意義。除按時服藥、檢查外，患者可通過健康飲食來進(jìn)一步控制血糖。一般來說糖尿病患者的飲食應(yīng)是低糖、低脂的，特別是需要減少對精米精面的攝入，可食用燕麥、玉米、糙米等代替，可多食用綠色蔬菜和升糖指數(shù)較低的水果，如柚子、梨子等，同時患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、雞胸肉等，保證營養(yǎng)需求。

2注意足部護(hù)理：如上所述，糖尿病足患者常因感受不到足部的微小損傷而導(dǎo)致傷口惡化，因此注重對足部的護(hù)理對該病的預(yù)防有重要意義。患者可每天晚上用溫水清洗足部，一定要確保水溫適宜，防止?fàn)C傷，在洗腳后觀察足部是否存在水泡、紅腫、足癬、擦傷等情況，并測試足部皮膚感覺是否正常。在洗完腳后可進(jìn)行足部按摩，促進(jìn)氣血循環(huán)，并在足部涂抹一些凡士林防止干裂?；颊咴谛藜糁讣讜r注意不要剪得過短以免不小心損傷皮膚，若之前存在甲溝炎、雞眼等癥狀需及時就醫(yī)。患者平時出門時應(yīng)選擇透氣且柔軟的鞋襪，鞋底不要太薄，以防磨穿或被尖銳物刺穿。

3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：糖尿病患者應(yīng)戒煙、戒酒，有利于降低血脂并延緩動脈硬化。之前就較為肥胖的患者可多進(jìn)行一些有氧運動，如慢跑、游泳等，運動可以增強(qiáng)機(jī)體免疫能力也能促進(jìn)血液循環(huán)，還能幫助機(jī)體提高對胰島素的敏感性。老年糖尿病患者可繞床慢走，不要一直保持一個姿勢不活動，若患者無法下床則家屬應(yīng)每隔一段時間就為其翻身和按摩下肢，以防出現(xiàn)壓瘡，同時注意避免給患者使用熱水袋，因其溫覺感受能力差，可能出現(xiàn)燙傷而不知。

老年糖尿病足病變的家庭用藥

1控制血糖：患者每日按時應(yīng)用胰島素，將糖化血紅蛋白控制在7%左右，根據(jù)個人情況控制藥量，可合并使用二甲雙胍等藥物增加機(jī)體對胰島素的敏感性，注意避免出現(xiàn)低血糖。

2促進(jìn)血液循環(huán)：患者可口服阿司匹林，舒血管效果好，但要注意副作用，胃腸道功能差時不要服用。

3抗感染藥物：若患者足部僅存在淺表的感染則可先口服克林霉素、氟氯西林等廣譜抗生素，若感染程度較嚴(yán)重，則須及時切開引膿并聯(lián)合應(yīng)用抗生素。

4中藥滋養(yǎng)：足部麻木、夜間疼痛，可取解毒濟(jì)生湯方劑（當(dāng)歸、赤芍、金石斛、玄參、大生地黃、銀花30克、川牛膝等煎煮），可滋陰降火。