覃敏珍，姚敦衛(wèi)，唐國都*

（1.百色市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 百色 533000；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 南寧 530021）

臨床常見疾病為單管惡性狹窄，早期癥狀表現(xiàn)不典型，根治性手術(shù)切除率偏低，且患者預(yù)后程度較差，因此，早期明確合理診斷為疾病康復(fù)重要手段[1]。目前臨床常見影像學(xué)方法為MRCP、CT及腹部B超等，無法及時獲得病理依據(jù)易出現(xiàn)誤診，且對膽管早期惡變診斷難以明確[2]。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影途徑，可獲得膽管病變病理學(xué)證據(jù)，可增加診斷準(zhǔn)確性。此時細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)不足時，是否聯(lián)合血清CEA、CA199等分子生物技術(shù)檢測明確膽管狹窄性質(zhì)，后續(xù)仍需進一步深入驗證[3]。因此，本文就膽管惡性狹窄采取核磁共振結(jié)合血清CEA、CA199診斷情況如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 血清標(biāo)志物的診斷

目前對膽管癌疾病診斷中，常見幾類標(biāo)志物為癌胚抗原（CEA）、糖鏈抗原19-9（CA19-9）。Oturina V[4]對血清中富含亮氨酸重復(fù)1、CA19-9、白細(xì)胞介素-6水平，結(jié)果表明，聯(lián)合檢測下，可顯著提高膽管癌診斷靈敏度，但白細(xì)胞介素-6在肝細(xì)胞肝癌、良性膽管疾病診斷中，同時表現(xiàn)出明顯變化。因此，白細(xì)胞介素-6指標(biāo)同樣會限制膽管癌診斷特異性。周華波, 陳安平, 何伊嘉, 等[5]研究指出，采取雙向電泳、串聯(lián)飛行時間質(zhì)譜儀技術(shù)，早膽汁樣本中發(fā)現(xiàn)97個差異蛋白點，其中38個蛋白在膽管癌患者膽汁中呈現(xiàn)高度表達(dá)。SS9411在膽管癌、膽石癥及正常人血清表達(dá)量中，具有顯著差異，對其膽管癌區(qū)分膽石癥、正常人敏感度、特異度分別為90.0%及83.3%，上述研究進一步證實，SSP411可作為膽管癌診斷標(biāo)志物。

2 ERCP診斷

ERCP被視為診斷胰腺膽管狹窄金標(biāo)準(zhǔn)。肝膽管狹窄診斷中，應(yīng)用B超及CT，可顯著提升膽管狹窄梗阻診斷水平。但B超及CT應(yīng)用干預(yù)下，僅能將膽管系統(tǒng)切面情況顯示出來，通過開展ERCP，能直觀、清晰將胰膽影像顯示出來，“膽樹”全貌展現(xiàn)，對膽管結(jié)石、腫瘤性膽管狹窄具有較高診斷價值，可全面顯示病變狹窄部位及范圍，此時采取內(nèi)鏡觀察乳頭病變及取活組織病理檢查。行乳頭切開，放置內(nèi)、外引流[5]。采取ERCP可清晰將狹窄段長度顯示清楚，判斷狹窄管壁性質(zhì)，管壁柔性?？蓪δ懝芰紣盒赃M行鑒別。惡性膽管狹窄上，如膽管癌表現(xiàn)為局限性不規(guī)則狹窄，充盈缺損，梗阻、中斷，斷端不規(guī)則表現(xiàn)為鼠咬狀，梗阻上端膽管擴張。腫瘤位于肝總管時，以膽囊提前顯影。因此，對高位膽管癌，ERCP診斷較為容易，對膽總管末端膽管癌，臨床難以與胰頭癌進行鑒別。

3 MRI診斷

MRI檢查序列較多，自身安全性偏高，用于軟組織分辨率較好。相關(guān)研究報道[8]，對腫大淋巴結(jié)、實質(zhì)性腫瘤準(zhǔn)確度、特異度顯著偏高，高達(dá)100.00%，腫瘤侵犯范圍顯示等效果上，顯著高于CT檢查，對結(jié)石性病變、腫瘤性病變及膽管炎癥檢測上，效果顯著升高。據(jù)文獻報道提示[6]，CT未能檢測出較高陰性結(jié)石，此時采取分辨率偏高MRI檢測，可加以確診。通過采取MRI掃描，可提供冠狀位、橫斷位圖像，并提供多種加權(quán)成像，特別為彌散加權(quán)DWI及ADC應(yīng)用，對膽管病變良惡性鑒別診斷起著重要價值。

4 聯(lián)合診斷

對膽管狹窄診斷上，因難以病理取材活檢，因此，對膽管狹窄性質(zhì)判斷上，多采取造影、CT及MRI等影像學(xué)方法，此時采取普通影像學(xué)方法，對狹窄性質(zhì)判斷特異性程度不高，易導(dǎo)致惡性狹窄誤為良性狹窄，從而延誤手術(shù)時機，影響患者后續(xù)治療療效，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。Jianfei Luo[7]究指出，ERCP基礎(chǔ)上聯(lián)合血清CEA、CA199，上述兩項血清指標(biāo)作為腫瘤標(biāo)志物，用于判斷惡性膽道梗阻，為一項有效標(biāo)志物，兩者之間相互結(jié)合，可判斷疾病病變情況，其臨床診斷效果顯著。

5 小 結(jié)

膽管狹窄是指膽管受損、膽管炎或先天性造成膽管腔瘢痕性縮窄。目前臨床對上述疾病診斷中，多采取ERCP，作為曾經(jīng)診斷管道狹窄金標(biāo)準(zhǔn)，但后續(xù)研究顯示，對無明顯腹部腫塊膽管狹窄患者，此時ERCP診斷效率顯著偏低。部分研究將CA19-9聯(lián)合CEA與影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合診斷，可提高診斷正確率，能對膽管狹窄性質(zhì)做出明確診斷，有助于明確膽管周圍組織與病變關(guān)系，為后續(xù)下一步治療提供幫助，明確病變局部變化及狹窄遠(yuǎn)端、近端發(fā)生情況。