劉世紅

（廣東億洋法醫(yī)臨床司法鑒定所，廣東 廣州 511458）

1 概念試讀

1.1 “相同部位”與“不同部位”是一個(gè)相對(duì)（比較）概念，而非絕對(duì)概念。

1.1.1 在現(xiàn)代漢語中，“部位”可指代人體某部位的位置。部位可遵循局部解剖學(xué)將人體部位以頭部、頸部、胸部、腹部、盆部、背部和四肢等劃分；也可遵循系統(tǒng)解剖學(xué)將人體部位以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、感覺器官和神經(jīng)系統(tǒng)等劃分。部位劃分方法不一樣，得出的“相同部位”與“不同部位”結(jié)論可能一致，也可能并不一致。例如，顱腦損傷（遺留四肢癱）與脛骨平臺(tái)損傷，可以認(rèn)為是頭部損傷與肢體損傷，也可以認(rèn)為是神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，均為不同部位損傷。

1.1.2 在現(xiàn)代漢語中，部位也可指事物整體部分的位置。在邏輯中，整體與部位也是一對(duì)相對(duì)概念，劃分整體的范圍不一樣，得出的“相同部位”與“不同部位”結(jié)論可能并不一致。例如：雙下肢損傷可以認(rèn)為是不同部位（不同肢體）損傷，也可以認(rèn)為是同一部位（均為肢體）損傷。再例如： L1、L2椎體損傷，可視為不同部位（兩個(gè)椎體）損傷，也可視為相同部位（均為脊柱）損傷。

1.2 “同一性質(zhì)”與“不同性質(zhì)”，以人體器官系統(tǒng)劃分或以實(shí)際殘情對(duì)日常生活能力的影響加以劃分可能會(huì)出現(xiàn)不同結(jié)果。例如:中度視力障礙與視野部分缺失，以人體器官系統(tǒng)劃分屬于同一性質(zhì)（均為視覺），但按照實(shí)際殘情對(duì)日常生活能力的影響來劃分屬于不同性質(zhì)，顯然中度視力障礙合并視野部分缺失較單純中度視力障礙對(duì)日常生活能力影響較大。

1.3 “同一部位和性質(zhì)的殘疾，不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條款兩條以上或者同一條款兩次以上進(jìn)行鑒定”中“和”為“選擇關(guān)系”還是“并列關(guān)系”呢？如左橈神經(jīng)損傷致左腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)喪失，合并左腕骨關(guān)節(jié)損傷致左腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)喪失，他們可以是相同部位（均為左上肢），也可以看做是不同部位（一個(gè)為周圍神經(jīng)損傷，一個(gè)為四肢損傷），性質(zhì)相同（均為運(yùn)動(dòng)），鑒定標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)這類損傷做了附則C.7，即設(shè)定合并條款。所以，筆者更傾向于認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)中的“和”代表的是并列關(guān)系?！度梭w損傷致殘程度分級(jí)適用指南》中關(guān)于這一點(diǎn)也有明確的闡述。

2 分 析

《人體損傷致殘程度分級(jí)》的鑒定標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則條款以系統(tǒng)解剖學(xué)按功能系統(tǒng)加以統(tǒng)計(jì)劃分部位的，從鑒定標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則中可以看出。但在較(GB 8667-2002)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》也出現(xiàn)了許多合并類條款，按照局解的劃分方法也符合國(guó)民語言習(xí)慣。所以筆者認(rèn)為兩種部位劃分均能適應(yīng)本鑒定標(biāo)準(zhǔn)的使用，結(jié)合循證溯源思維探究造成殘情的根本損傷原因，盡量選擇合并條款定殘，或更高等級(jí)定殘（功能優(yōu)先）。建議劃分部位以單一方法劃分，更有助于相同部位與不同部位的判斷。

2.1 在選用系解觀劃分部位的同時(shí)，務(wù)必結(jié)合殘情對(duì)日常生活的實(shí)際影響。原發(fā)損傷定殘條款與功能條款不宜同時(shí)評(píng)殘，功能條款引用優(yōu)先，優(yōu)先選擇較高級(jí)別條款。例如：腦挫傷，開顱，出現(xiàn)不完全運(yùn)動(dòng)性失語，軟化灶形成伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者體征，建議以相同部位損傷僅定一個(gè)八級(jí)，開顱、軟化灶形成不再定級(jí)；一足跟骨粉碎性骨折畸形愈合與一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞，建議僅以足弓九級(jí)定殘。

相同部位原發(fā)損傷類條款不宜采用兩次。例如L1椎體粉碎性骨折經(jīng)行手術(shù)治療后，可按“一椎體粉碎性骨折”定十級(jí)，或者可按“一椎體骨折經(jīng)手術(shù)治療”定十級(jí)，不可重復(fù)定級(jí)。

根本傷因相同且對(duì)日常生活能力影響一樣的情況下不宜同時(shí)評(píng)殘。例如骨盆嚴(yán)重畸形愈合與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，建議僅評(píng)定一次傷殘，優(yōu)選高級(jí)別條款定殘。

一種殘情完全可以掩蓋另一種殘情對(duì)日常生活能力的影響時(shí)，是否僅評(píng)定最嚴(yán)重的殘情？例如四肢全癱肌力0級(jí)與骨關(guān)節(jié)損傷致被動(dòng)活動(dòng)喪失、單眼盲與同眼視野缺失。筆者認(rèn)為不宜重復(fù)定級(jí)。主要考慮因素：1）可操作性不強(qiáng)。2）賠償指數(shù)限制。3）忠實(shí)殘情對(duì)日常生活的實(shí)際影響。

2.2 不同部位功能類條款建議同時(shí)評(píng)殘，非合并條款相同部位損傷按不同部位定殘。例如：兩膝均喪失25%以上，按不同部位功能評(píng)殘，但無合并條款，建議評(píng)定兩項(xiàng)十級(jí)傷殘。例如：兩椎體壓縮性骨折1/3以上，另一椎體粉碎性骨折，保守治療。無合并條款，按不同部位定殘，建議評(píng)定一項(xiàng)八級(jí)、一項(xiàng)十級(jí)傷殘。

3 總 結(jié)

建議劃分部位以單一方法劃分，更有助于相同部位與不同部位的判斷。相同部位原發(fā)損傷類條款不宜采用兩次。不同部位原發(fā)損傷類條款建議分別評(píng)殘，非合并條款損傷的相同部位損傷按不同部位定殘。條款適用上，優(yōu)先選擇高等級(jí)條款或功能條款，優(yōu)選合并條款，偏重于溯源造成殘情的根本損傷原因，結(jié)合實(shí)際殘情對(duì)日常生活能力的影響。