左麗麗，伊金蓮，周麗梅，樊 凡

（1.第901醫(yī)院腫瘤科，安徽 合肥 230000；2.第901醫(yī)院護理部，安徽 合肥 230000）

2003年國際尿控協(xié)會(International Continence Society,ICS)定義尿失禁為一種可以得到客觀證實、不自主的經(jīng)尿道漏尿的現(xiàn)象，并由此給病人帶來社會活動不便和個人衛(wèi)生方面的困擾[1]。據(jù)報道，我國尿失禁患病率約在18. 1%～55. 4%[2,3]。尿失禁多是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，尿液不自主流出。尿失禁導致的身體異味、皮膚糜爛及反復(fù)尿路感染，容易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，因此尿失禁患者的臨床護理已成為各醫(yī)療機構(gòu)急需解決的問題之一[4]。針對臥床尿失禁的男病人可以采取無創(chuàng)集尿方法，包括集尿器集尿、尿壺集尿、保鮮膜集尿等，其中保鮮袋集尿因為取材方便、價格低廉、引起的泌尿系統(tǒng)感染少、皮膚改變小，不限制患者活動等優(yōu)點[5-7]，應(yīng)用最為廣泛。即便保鮮袋集尿相比其他方法舒適度好、不良反應(yīng)小，但它也是塑料制品，透氣較差；集尿后陰莖與尿液接觸，處于潮濕環(huán)境；尿中所含的尿酸、尿素、高濃度的氯化鈉等成分刺激陰莖部位皮膚，也會導致龜頭紅腫、陰莖腫脹、包皮難翻,會陰局部皮膚破損、糜爛等問題[8]。當上述皮膚破損問題出現(xiàn)后，常規(guī)護理效果較差，皮膚受損問題難以在短時間好轉(zhuǎn)，處理不當甚至會引發(fā)更嚴重的并發(fā)癥。針對這種情況，我科護理人員摸索出一套護理方法，能在較短時間內(nèi)改善陰莖和會陰部皮膚問題，現(xiàn)將護理措施介紹如下：

1 暫停使用保鮮袋接尿，改用大號尿不濕收集和吸收尿液。

陰莖部位皮膚因使用保鮮袋或其他集尿裝置出現(xiàn)問題后，暫停使用保鮮袋或其他裝置集尿，改用大號尿不濕收集和吸收尿液。具體方法為：將陰莖置于尿不濕中央，尿不濕的兩端相互對壓，包裹陰莖，病人平臥位時可以利用夾子避免尿不濕松散、側(cè)臥位時可以利用兩膝相靠的夾力避免尿不濕松散。對于陰莖短小者為避免陰莖滑出尿不濕，出現(xiàn)漏尿情況，可以將陰囊也包裹在尿不濕內(nèi)。包裹時不要太緊，留有適當透氣空隙，保持陰莖向下、尿不濕開口朝上。

2 定期査看尿不濕干濕及吸收情況，及時更換。

定期查看尿不濕干濕和吸收情況，尿不濕吸收飽和后及時更換。更換尿不濕時，先用濕巾紙擦拭陰莖、龜頭和陰囊部位，再用干凈柔軟的抽紙吸取相應(yīng)部位水分，起到去除尿液刺激，保持干爽的作用.

3 加強晨晚間會陰護理。

加強會陰護理，每日2 次，晨晚各一次?？梢允褂?:10000[9-11]的高錳酸鉀溶液清洗會陰部位，清洗時需要將包皮后翻，徹底清除包皮垢，避免包皮垢積聚引發(fā)感染。對于包皮過長或陰莖腫脹導致包皮難以翻起病人，不要強行翻起，以免龜頭嵌頓，可使用去除針頭的5ML注射器，抽吸稀釋后的高錳酸鉀溶液，將注射器乳頭探進包皮口的不同方向進行反復(fù)沖洗，清除包皮垢，起到殺菌、消炎作用。會陰護理后使用清潔軟毛巾吸干陰莖和會陰部位水分，保持局部皮膚干爽。

4 陰莖或會陰部皮膚破損處涂抹抗生素軟膏。

針對陰莖、 會陰或龜頭處皮膚受損， 出現(xiàn)紅腫、水泡、破潰等情況的，可以在會陰護理后或局部皮膚消毒處理后涂抹紅毒素軟膏。

5 觀察尿液情況，定期進行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢査。

病人出現(xiàn)陰莖皮膚受損和/或尿液渾濁，同時伴有其他感染癥狀時，可以留取尿標本進行尿常規(guī)及培養(yǎng)檢查，了解有無泌尿系統(tǒng)的感染?？梢赃M行多次尿標本送檢，發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，盡早選用合適的抗菌藥物治療。

對使用保鮮袋接尿出現(xiàn)的陰莖皮膚問題，采用以上護理措施后，一般在短短幾天內(nèi)陰莖皮膚損傷情況就會有明顯好轉(zhuǎn)，不至于引發(fā)嚴重的泌尿系統(tǒng)感染和全身感染。

臥床尿失禁病人使用保鮮袋集尿或其他集尿裝置集尿出現(xiàn)的陰莖皮膚紅腫、水泡、感染等情況，其主要原因是由污濁、潮濕、刺激環(huán)境導致，要解決這些問題就得去除污垢、保持干爽、減少刺激，必要時進行消炎、抗感染治療。使用尿不濕可以鎖住尿液，保持皮膚干爽，避免尿液對皮膚的浸潤、刺激和損傷，但應(yīng)注意選擇吸收性強、表面干爽、防止回滲的優(yōu)質(zhì)尿不濕，并及時更換。其次，對于可能存在的皮膚感染或已經(jīng)出現(xiàn)的皮膚感染，可采取適當?shù)耐庥米o理方式加強局部的抗感染治療—，包括高錳酸鉀溶液的清洗和紅霉素軟膏的外用。多項研究表明合適的高錳酸鉀溶液可以起到殺菌、收斂、消炎消腫作用[9-11]，集合注射器沖洗能有效去除包皮垢，避免污物積聚，控制炎癥和感染；紅霉素軟膏主要成分——紅霉素,具有抗菌、抑菌功能，能有效抑制和殺傷引起尿路及陰莖皮膚感染的常見菌——淋球菌、大腸埃希菌，其輔料成分液狀石蠟、羊毛脂、凡士林等，涂在皮膚表面能隔絕尿液，保護皮膚受損[13-15]。

我們將尿不濕集尿、高鎬酸鉀溶解清洗、注射器沖洗、紅霉素涂抹等多種發(fā)方法結(jié)合起來護理陰莖皮膚受損的病人，不僅能起到良好效果，相比有創(chuàng)處理方法——留置導尿，還可以減輕病人痛苦、避免膀胱功能廢用，減少尿路感染。此方法簡單、易學、好操作，可以在臨床推廣使用。