李 坤

（晉城大醫(yī)院/晉煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 晉城 048006)

消化道早癌指的是病變浸潤深度局限于粘膜層，而不超過粘膜下層的消化道腫瘤。長時(shí)間以來，對于消化道早癌的治療，臨床中通常以實(shí)行外科根治切除術(shù)為主，但是這種治療方式改變了患者上消化道的正常解剖結(jié)構(gòu)，較易引起并發(fā)癥的發(fā)生，繼而影響患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。近些年，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，消化道早癌的診斷率明顯提高。這種技術(shù)具有準(zhǔn)確性高、創(chuàng)傷小、出血量低以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此，消化內(nèi)鏡技術(shù)在臨床中已經(jīng)成為了對消化道早癌進(jìn)行診斷、治療的重要方式而獲得了非常廣泛的推廣和應(yīng)用[1]。本文的主要目的就是研究消化內(nèi)鏡技術(shù)在上消化道早癌臨床診治中的應(yīng)用體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院168例上消化道早癌患者開展研究，標(biāo)本納入時(shí)間為2018年10月-2019年10月，隨機(jī)分為參照組和觀察組，各84例。參照組男、女患者各44例和40例；平均年齡為（60.22±4.15）歲，觀察組男、女患者各43例和41例；平均年齡為（60.23±4.11）歲。兩組基線資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者精神正常，可以進(jìn)行正常交流；疑似上消化道早癌，并且需要實(shí)行內(nèi)鏡及病理檢查的患者；所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重心肺腦等疾病的患者；對本次研究治療耐受性較差的患者；臨床資料不夠完善的患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

本組實(shí)行消化內(nèi)鏡檢查和外科手術(shù)治療。在術(shù)前對患者實(shí)行普通白光內(nèi)鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則對其進(jìn)行詳細(xì)觀察及活檢處理，從而獲得準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷；對患者實(shí)行全身麻醉，按照患者的病灶部位實(shí)行手術(shù)切除治療，并且在術(shù)后對患者行常規(guī)護(hù)理、抗感染及營養(yǎng)支持等治療。

1.3.2 觀察組

本組實(shí)行消化內(nèi)鏡檢查和內(nèi)鏡下切除治療。在術(shù)前對患者實(shí)行普通白光內(nèi)鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶，在對其進(jìn)行詳細(xì)觀察的同時(shí)，使用放大內(nèi)鏡及電子染色技術(shù)對病灶的部位、形態(tài)、腺管開口以及微血管的形態(tài)、分型等進(jìn)一步詳細(xì)觀察，必要時(shí)結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查以確定病灶范圍、性質(zhì)及浸潤深度。與此同時(shí)，對病灶行活檢處理以獲得準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷。對患者實(shí)行全身麻醉，經(jīng)內(nèi)鏡用針形電刀或氬氣刀于病灶邊緣外5毫米處進(jìn)行電凝標(biāo)記，在標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)用注射針行多點(diǎn)粘膜下注射，直至病灶部位明顯隆起，用電刀沿病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外5毫米切開，并對病變粘膜下層進(jìn)行剝離直至完整切除病灶，將所得標(biāo)本及時(shí)送病理檢查。在術(shù)后對患者行常規(guī)護(hù)理，并給予抑酸、抗炎、粘膜保護(hù)及營養(yǎng)支持等治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的影像質(zhì)量評分，主要包括形態(tài)影像、腺管開口影像、微血管影像；并且對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄，主要包括感染、術(shù)后食道狹窄、上消化道出血、穿孔、食管反流。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，影像質(zhì)量評分等計(jì)量資料使用（±s）表示，并開展t檢驗(yàn)；以%表示并發(fā)癥發(fā)生率通過百分?jǐn)?shù)的形式進(jìn)行表示，并實(shí)施卡方檢驗(yàn)，如果統(tǒng)計(jì)值P值小于0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組影像質(zhì)量評分比較

比較兩組患者內(nèi)鏡下的病灶形態(tài)、腺管開口及微血管影像質(zhì)量評分，觀察組分別為（3.90±0.76）（3.71±0.82）（3.49±0.81），參照組分別為（2.30±0.61）（2.31±0.50）（2.22±0.71），兩組之間的對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥狀況比較

參照組患者術(shù)后感染2例、食道狹窄3例、消化道出血4例、穿孔1例、食管反流2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，觀察組只有1例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.19%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

消化道癌癥的預(yù)后與診斷、治療的時(shí)機(jī)密切相關(guān)，大部分消化道癌癥在早期階段缺乏明顯的臨床癥狀，而發(fā)現(xiàn)時(shí)病程已大多處于中晚期階段。例如中晚期胃癌患者的5年生存率低于30%，且治療效果差、費(fèi)用高，給患者、家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。消化道早癌浸潤深度并沒有超過粘膜下層，對這種疾病的早期診斷和治療，能夠使患者的5年生存率達(dá)到90-95%，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量并延長患者的壽命，預(yù)后良好、療效顯著。

傳統(tǒng)形勢下對于消化道癌癥的診斷通常是進(jìn)行消化道造影、CT或核磁共振檢查，但是這幾種影像學(xué)檢查不能在檢查的同時(shí)對病灶，特別是消化道早癌的形態(tài)、性質(zhì)以及浸潤深度進(jìn)行更好的判斷，所以很容易產(chǎn)生誤診和漏診的狀況。而消化內(nèi)鏡檢查能夠?qū)Σ≡畈课坏母黜?xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并對病灶的浸潤深度進(jìn)行有效評估，可以充分地提高臨床診斷的準(zhǔn)確性；與此同時(shí)，可以對病灶部位進(jìn)行直接、精準(zhǔn)的病理活檢，從而幫助內(nèi)鏡醫(yī)生對病灶的病理類型進(jìn)行確定，進(jìn)而規(guī)劃出科學(xué)有效的治療方案[2]。在治療過程中，消化內(nèi)鏡能夠直接實(shí)行手術(shù)操作，并且和常規(guī)的外科手術(shù)治療方式相對比，內(nèi)鏡治療可以最大程度的保證患者的器官完整性，所以具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

目前，消化內(nèi)鏡中最為先進(jìn)的技術(shù)是窄帶成像（NBI）+放大內(nèi)鏡（ME）技術(shù)。NBI的原理是利用窄帶過濾器對內(nèi)鏡成像的光譜進(jìn)行一定的調(diào)整，與普通白光內(nèi)鏡比較，能提高內(nèi)鏡成像對比度，這種技術(shù)的應(yīng)用在一定程度上強(qiáng)化了病灶部位與正常粘膜的分界。NBI采用的是窄譜光源，故具有視野較暗的缺陷。ME技術(shù)的局部放大功能相對顯著，能夠清晰顯示病灶部位粘膜表淺的腺管微細(xì)結(jié)構(gòu)和微血管形態(tài)。而NBI和ME技術(shù)相結(jié)合，可以更好的對消化道粘膜的微小變化進(jìn)行區(qū)分，提高圖像的清晰度和診治的準(zhǔn)確性[3]，特別適合應(yīng)用于消化道微小病灶的觀察。消化內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，能夠進(jìn)一步提高影像質(zhì)量，優(yōu)化患者的臨床指標(biāo)，提高消化道早癌及癌前病變的診斷率，并在治療過程中減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)有著非常重要的影響。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的影像質(zhì)量評分高于參照組，且和參照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在對上消化道早癌患者所進(jìn)行的治療中，消化內(nèi)鏡技術(shù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，提高治療效果。

綜上所述，在對上消化道早癌患者所進(jìn)行治療中實(shí)行消化內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得非常顯著的治療效果，可以進(jìn)一步提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。