萬萍，蔣貴林，余文婷，周學(xué)明

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科,南昌 330004；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科,南昌 330006

薄型子宮內(nèi)膜是女性常見的病癥，是指在一定的雌激素作用下，超聲檢查時(shí)子宮內(nèi)膜小于8 mm。薄型子宮內(nèi)膜發(fā)生的常見原因是雌激素水平低、孕激素水平不足、排卵障礙、宮腔粘連等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)行經(jīng)期短、經(jīng)量極少、頭暈耳鳴等癥狀，對(duì)患者的生育能力具有很大的影響［1］。臨床多采用藥物治療該病，芬嗎通的治療效果較好，但對(duì)患者具有一定的副作用［2］?；诖耍狙芯坎捎米詳M補(bǔ)腎活血湯治療薄型子宮內(nèi)膜患者，旨在探討補(bǔ)腎活血湯對(duì)子宮內(nèi)膜厚度和子宮動(dòng)脈血流指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1 月—2019 年12 月在我院治療的80 例薄型子宮內(nèi)膜患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（39 例）和觀察組（41 例）。對(duì)照組：年齡23～38 歲，平均（28.16±3.85）歲；體質(zhì)量16～26 kg/m2，平均（20.91±2.62）kg/m2；不孕年限2～10 年，平均（6.14±2.37）年。觀察組：年齡21～38 歲，平均（28.39±3.62）歲；體質(zhì)量15～25 kg/m2，平均（20.95±2.41）kg/m2；不孕年限2～10 年，平均（6.28±2.42）年。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的腎虛血瘀證：經(jīng)行澀少，紫暗有血塊，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②月經(jīng)基本規(guī)律；③病例資料完全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征等疾病者；②生殖器官先天缺陷者；③伴有重大肝腎及心腦血管疾病者；④內(nèi)分泌失調(diào)者；⑤伴有精神疾病者。

1.4 治療方法對(duì)照組：給予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（商品名：芬嗎通，荷蘭蘇威制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150345，規(guī)格：2 mg∶10 mg）聯(lián)合阿司匹林片（黑龍江省泰格藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23022061，規(guī)格：0.3 g）治療。芬嗎通：1 片/次，1 次/d，按周期服用；阿司匹林：75 mg/次，1 次/d，經(jīng)期停藥。治療時(shí)間為3 個(gè)月。

觀察組：給予自擬補(bǔ)腎活血湯治療。組方：熟地黃、山藥、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、黨參、白術(shù)、黃芪各15 g，菟絲子、旱蓮草、女貞子各12 g，枸杞、杜仲各10 g，陳皮、川芎、丹參各10 g，三七3 g，甘草6 g。1 劑/d，水煎兩遍，共取汁400 mL，分早晚兩次服用，經(jīng)期停藥。治療時(shí)間為3 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)（1）子宮內(nèi)膜厚度。治療前及治療3 個(gè)月后，采用B 超檢測患者的子宮內(nèi)膜厚度。（2）治療前及治療3 個(gè)月后，采用超聲檢查兩組搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速/舒張期流速（S/D）。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者臨床癥狀消失，子宮內(nèi)膜厚度大于8 mm；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀基本改善，子宮內(nèi)膜厚度有所增加；未愈：患者臨床癥狀無改善，子宮內(nèi)膜厚度無變化或變薄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療3 個(gè)月后，觀察組總有效率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較治療后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（） mm

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（） mm

2.3 兩組子宮動(dòng)脈血流指數(shù)比較治療后，兩組PI、RI、S/D 指數(shù)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間PI、RI、S/D 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 治療前后兩組子宮動(dòng)脈血流指數(shù)比較（）

表3 治療前后兩組子宮動(dòng)脈血流指數(shù)比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)生可能與宮腔操作時(shí)受到感染、內(nèi)分泌失調(diào)等原因有關(guān)，且該病患者受精卵著床率和懷孕率低于正常子宮內(nèi)膜人群，若多次進(jìn)行宮腔操作會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，對(duì)患者內(nèi)膜修復(fù)造成障礙，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜?。?］。子宮動(dòng)脈是子宮內(nèi)的主要血管，可給予組織足夠的血液供應(yīng)、血流阻力以及血液循環(huán)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜的厚度［6］。因此，治療薄型子宮內(nèi)膜患者應(yīng)改善患者的子宮動(dòng)脈血流指數(shù)，提高子宮內(nèi)膜厚度。

西醫(yī)認(rèn)為治療薄型子宮內(nèi)膜應(yīng)以改善血液灌注、促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞繁殖或再生為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，薄型子宮內(nèi)膜屬于“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”“不孕”的范疇，“腎為先天之本”，“經(jīng)水出諸于腎”，“腎藏精、主生殖”，先天稟賦不足，損傷腎氣、不禁房室、邪與血結(jié)、瘀阻胞脈等，可導(dǎo)致不孕，其中以腎虛血瘀證為常見證型。腎虛血瘀可導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，形成血瘀，瘀阻胞宮，影響正常的血液流通及子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育。因此，治療該病應(yīng)以補(bǔ)腎填精、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)為主［7,8］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組總有效率略高于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度、PI、RI、S/D 指數(shù)均相當(dāng)于對(duì)照組，這表明采用自擬補(bǔ)腎活血湯治療薄型子宮內(nèi)膜效果顯著。分析其原因?yàn)?，自擬補(bǔ)腎活血湯方中的熟地黃滋補(bǔ)腎氣、滋陰填精，黃芪補(bǔ)氣固表、生肌，山茱萸、菟絲子補(bǔ)益肝腎，枸杞、杜仲滋補(bǔ)肝腎，山藥健脾養(yǎng)腎、補(bǔ)腎澀精，黨參健脾益氣，白術(shù)健脾益腎、利濕，白芍平肝止痛、養(yǎng)血斂陰，旱蓮草、女貞子滋補(bǔ)肝腎，丹參、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，三七活血，川芎活血祛瘀，陳皮理氣健脾，甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)腎填精、活血調(diào)經(jīng)之效［9,10］?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，諸多藥材聯(lián)用，能夠抑制血小板聚集，增強(qiáng)冠脈血流量，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)子宮動(dòng)脈流量，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育［11,12］。

綜上所述，自擬補(bǔ)腎活血湯可增加薄型子宮內(nèi)膜患者的子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮動(dòng)脈血流指數(shù)，從而促進(jìn)患者康復(fù)。