李志龍

隨著當(dāng)前缺血性腦卒中發(fā)病率的升高,導(dǎo)致缺血性腦卒中后假性延髓麻痹吞咽困難的發(fā)病率也明顯升高［1］。假性延髓麻痹吞咽困難臨床上也將其稱之為假性球麻痹,是缺血性腦卒中患者比較常用的一種后遺癥,主要表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、構(gòu)音困難等,其中以吞咽困難最為突出,對患者產(chǎn)生的危害最大。假性延髓麻痹吞咽困難主要是由于缺血性腦卒中患者發(fā)病后神經(jīng)功能發(fā)生了損傷而引起的。目前,臨床對于該疾病的治療尚無特效療法,西醫(yī)常規(guī)治療主要以營養(yǎng)支持,減少經(jīng)口進(jìn)食,降低吸入性肺炎風(fēng)險為主,同時配合一些吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。但這種治療方法無法從根本上改善患者的吞咽功能,功效甚微。對于假性延髓麻痹吞咽困難患者的治療,其根本在于改善其吞咽功能,促進(jìn)患者自主進(jìn)食,方可從根本上改善患者的生活質(zhì)量［2］。中醫(yī)對缺血性腦卒中相關(guān)疾病的認(rèn)識和診療有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗,并具有獨具特色的一系列治療手段。針灸在假性延髓麻痹吞咽困難治療中的作用近年來逐漸被認(rèn)識并獲得廣泛的認(rèn)可,為了提高缺血性腦卒中后假性延髓麻痹吞咽困難的治療效果,本院在應(yīng)用中醫(yī)針灸治療的同時,聯(lián)合中藥會厭通絡(luò)湯進(jìn)行治療,獲得了非常顯著的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年2 月本院收治的76 例缺血性腦卒中后假性延髓麻痹吞咽困難患者,隨機分為觀察組和對照組,各38 例。其中觀察組,男21 例,女17 例,年齡45～76 歲,平均年齡(59.37±5.55)歲。對照組,男20 例,女18 例,年齡46～78 歲,平均年齡(58.53±6.56)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床明確診斷為缺血性腦卒中后假性延髓麻痹吞咽困難的患者；年齡40～78 歲；患者入院時神志清楚、認(rèn)知功能正常、病情穩(wěn)定；對本次研究內(nèi)容知曉,并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者；存在意識障礙的患者；腦干梗死的患者；合并嚴(yán)重臟器功能異常的患者；存在針灸治療禁忌證的患者；對本次研究用藥存在過敏的患者；無法獲得隨訪信息的患者；病歷資料不完整的患者。

1.3 方法 對照組患者給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合會厭通絡(luò)湯進(jìn)行治療,具體如下：①針灸：選取患者的雙側(cè)風(fēng)池穴、四神聰穴、人中穴、太陽穴、外金津穴、玉液穴為針灸穴位。針灸雙側(cè)風(fēng)池穴,從對側(cè)眼下眶進(jìn)針,深入1.5～2.0 寸,運用小幅度、高頻率平補平瀉手法,施手法1 min,留針20 min,再施手法1 min,留針10 min 后拔針。針灸四神聰穴,使用1 寸針傾斜15°從四神聰穴透刺百會穴,運用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)手法,提插1 min,留針20 min,再施手法1 min,留針10 min 后拔針。針灸太陽穴,1 寸針直刺,其余步驟與針灸四神聰穴相同。針灸人中穴,在人中溝上1/3 與下1/3 交界處向上斜刺0.5 寸小幅度捻轉(zhuǎn),提插1 min,其余步驟與針灸四神聰穴相同。針灸外金津穴、玉液穴,針尖向舌根部刺入。②會厭通絡(luò)湯內(nèi)服：組方：生地18 g、黨參20 g、菖蒲20 g、黃芪20 g、當(dāng)歸15 g、玄參15 g、赤芍12 g、紅花15 g、水蛭6 g、柴胡10 g、全蝎3 g。水煎1 劑/d,去渣留汁,分早晚2 次溫服。兩組患者均連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的吞咽功能障礙癥狀得到顯著改善,洼田飲水試驗達(dá)到1～2 級；有效：患者的吞咽功能障礙癥狀有明顯改善,洼田飲水試驗3 級；無效：患者的吞咽功能障礙癥狀無改善,洼田飲水試驗結(jié)果＞3 級［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者吞咽功能改善情況,采用洼田飲水試驗、SSA、VFSS 對患者進(jìn)行評估。比較兩組患者治療前后半流質(zhì)食物吞咽時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療1 個月后,觀察組顯效23 例、有效10、無效5 例,治療總有效率為86.84%(33/38)；對照組顯效13 例、有效12、無效13 例,治療總有效率65.79%(25/38)。觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.659,P=0.031＜0.05)。

2.2 兩組患者吞咽功能改善情況比較 治療前,兩組患者洼田飲水試驗評級、SSA 評分和VFSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者洼田飲水試驗評級、SSA 評分和VFSS 評分均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者吞咽功能改善情況比較 ()

表1 兩組患者吞咽功能改善情況比較 ()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后半流質(zhì)食物吞咽時間比較 治療前,觀察組患者半流質(zhì)食物吞咽時間為(5.25±0.71)s,與對照組的(5.36±0.84)s 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.617,P=0.539＞0.05)；治療后,觀察組患者半流質(zhì)食物吞咽時間為(3.84±1.01)s,短于對照組的(4.87±0.87)s,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.763,P=0.000＜0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中后假性延髓麻痹吞咽困難在中醫(yī)上屬于“中風(fēng)病”的范疇,中醫(yī)認(rèn)為其病機為本虛標(biāo)實,病位多在舌咽、腦、心、肝、脾、肺、腎［4］。針灸與會厭通絡(luò)湯內(nèi)服是中醫(yī)特有的治療方法,本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者洼田飲水試驗評級、SSA 評分和VFSS 評分均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者半流質(zhì)食物吞咽時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。首先通過針灸治療可發(fā)揮熄風(fēng)通絡(luò)、行氣活血、利咽通痹、梳理氣機的功效,其次針灸的經(jīng)氣直達(dá)舌咽,對咽喉部神經(jīng)功能具有興奮和調(diào)節(jié)的作用,從而對舌咽肌肉群產(chǎn)生直接的刺激,能夠激活麻痹的咽喉肌群,產(chǎn)生反射性吞咽,重建和恢復(fù)舌咽運動及反射,從而促使舌體恢復(fù)靈活、協(xié)調(diào)的功能狀態(tài)。而會厭通絡(luò)湯方中諸藥可發(fā)揮清熱利咽、活血通絡(luò)、養(yǎng)陰散結(jié)的功效［5］。二者聯(lián)合應(yīng)用可對假性延髓麻痹吞咽困難患者吞咽功能的恢復(fù)產(chǎn)生顯著的促進(jìn)作用［6］。

綜上所述,針灸聯(lián)合會厭通絡(luò)湯治療缺血性腦卒中后假性延髓麻痹吞咽困難療效顯著,且有效改善患者吞咽功能,具有較高的臨床應(yīng)用價值。