李菲菲

癌痛,即“癌性疼痛”,泛指癌癥患者身上出現(xiàn)的所有疼痛,包括癌癥浸潤所導致的相關疼痛、因癌癥的治療過程所致的疼痛以及與腫瘤及其治療完全無關的疼痛,是癌癥晚期患者主要的痛苦表現(xiàn)之一。臨床研究表明,在疼痛患者當中,由于各類因素導致50%～80%的疼痛尚未得到有效的控制［1］。癌痛易對患者軀體、心理、精神及日常生活能力造成影響。若疼痛輕微,可采取轉移注意力法進行干預；若疼痛劇烈,難以忍受,則需采取適宜的藥物進行干預。近年來,國內(nèi)有學者表示,在臨床醫(yī)護工作中,臨床藥師干預對癌痛患者的疼痛控制效果頗好［2,3］。本研究旨在分析評價臨床藥師干預方法在其中的應用效果,具體的研究內(nèi)容及成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性的分析了2018 年2 月～2019 年2 月期間本院收治的90 例腫瘤患者,按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各45 例。納入標準：所有患者均經(jīng)病理性確診為腫瘤患者,且均伴有不同程度的癌痛癥狀,均知情本次研究并簽署相關醫(yī)護同意書。排除標準：排除合并嚴重精神障礙、抗拒此次實驗者。觀察組中,男26 例,女9 例；年齡31～69 歲,平均年齡(45.9±8.1)歲。對照組中,男27 例,女18 例；年齡32～68 歲,平均年齡(45.8±8.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本次對照組患者采取常規(guī)干預方法,嚴格按照腫瘤科室常規(guī)干預流程執(zhí)行,即對患者進行常規(guī)健康宣教,普及癌痛相關知識,并指導患者遵醫(yī)囑服藥等；此外,處理好干預期間出現(xiàn)的問題,確保干預工作順利、有序進行。觀察組患者則采取臨床藥師干預方法,具體內(nèi)容包括：①為患者構建電子病歷信息表。由臨床藥師針對本組患者構建個體化信息表,以電子病歷的形式納入患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式以及入院診療等基本信息。進一步完善患者入院前疼痛評估,即干預前癌痛評估,結合評估結果給出用藥建議。②有針對性健康宣教干預。結合患者的受教育水平及薄弱知識環(huán)節(jié),進行有針對性的健康宣教干預,普及癌痛相關知識、住院期間需注意的基本事項,指導患者了解NRS 評分的作用,并告知患者遵醫(yī)囑按時規(guī)律服藥的重要性,進一步提高患者住院期間的依從性及配合度。③用藥干預。在對患者實施干預過程中,結合患者的疼痛程度,合理使用鎮(zhèn)痛藥物,并控制好鎮(zhèn)痛藥物的劑量；與此同時,在用藥期間,注重患者疼痛變化評估,根據(jù)NRS 評分量表,倘若疼痛評分偏高,則需對患者的鎮(zhèn)痛藥物用藥劑量進行合理調(diào)整；并且,需加強阿片類藥物的滴定效果,做到合理科學、個體化給藥。④持續(xù)質(zhì)量改進。臨床藥師需每天對患者的醫(yī)囑進行審核,倘若發(fā)現(xiàn)其中存在不合理用藥情況,需及時糾正,提出意見,告知患者未能按醫(yī)囑服藥的危害,提高患者用藥依從性［4］。此外,定期開展會議,針對健康宣教干預、用藥干預期間的不足進行分析,提出改進建議,使臨床藥師干預工作質(zhì)量得到持續(xù)改進。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者干預前后癌痛NRS 評分,NRS 評分將患者的癌痛分為0～10 分,0 分代表無痛,10 分代表劇痛,且難以忍受,評分越高,疼痛越嚴重,比較兩組患者干預前、干預后1、2、3、7、14 d 的NRS 評分情況。②比較兩組患者用藥依從性,根據(jù)本院自制用藥依從性問卷,將患者用藥依從情況分為：完全依從：能夠按醫(yī)囑服藥,按時按量服藥,用藥期間無逆反心理及應激心理,配合度高；部分依從：按醫(yī)囑服藥情況較好,能夠在藥師的監(jiān)督下按時按量服藥,用藥期間存在輕微逆反心理或應激反應,但不影響正常服藥；不依從：未能按醫(yī)囑按時按量服藥,用藥期間逆反心理及應激反應明顯［5］?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100.00%。③比較兩組患者干預滿意度情況,根據(jù)本院自制滿意度調(diào)查問卷,將患者對干預服務的滿意程度分為：滿意(90～100 分)、基本滿意(60～89 分)、不滿意(0～59 分)。總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后癌痛NRS 評分比較 干預前,兩組患者NRS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后1、2、3、7、14 d,觀察組NRS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后癌痛NRS 評分比較 (,分)

表1 兩組患者干預前后癌痛NRS 評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者用藥依從性比較 觀察組完全依從30 例、基本依從12 例、不依從3 例,總依從率為93.33%；對照組完全依從12 例、基本依從18 例、不依從15 例,總依從率為66.67%。觀察組用藥依從性明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.000,P=0.002＜0.05)。

2.3 兩組患者干預滿意度情況比較 觀察組滿意29 例、基本滿意13 例、不滿意4 例,總滿意度為93.33%；對照組滿意11 例、基本滿意18 例、不滿意16 例,總滿意度為64.44%。觀察組干預滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.275,P=0.001＜0.05)。

3 討論

癌痛對腫瘤患者無論是在生理上,還是在心理上,均會造成很大程度的痛苦,進一步影響患者的生存質(zhì)量。因此,從癌痛患者的疼痛癥狀緩解及生存質(zhì)量改善等角度考慮,采取及時有效的醫(yī)護干預方案非常關鍵［6-8］。

本次針對臨床藥師干預對癌痛患者疼痛控制的研究,在為患者構建電子病歷信息表的基礎上,對患者的癌痛程度利用NRS 評分法進行評估,然后對患者知識薄弱方面進行宣教,鼓勵患者不能忍痛,勇于說出自己的疼痛感受；進一步由臨床藥師對患者進行用藥干預,指導患者遵醫(yī)囑按時規(guī)律用藥,提高患者住院期間用藥依從性和配合度,并觀察患者的不合理用藥情況,提出意見,提高患者合理用藥的安全性和有效性。此外,定期開展會議,針對干預期間存在的不足及時改進,使臨床藥師干預工作的質(zhì)量得到持續(xù)改進。本次研究結果顯示,干預后1、2、3、7、14 d,觀察組NRS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組用藥依從性明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組干預滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結合研究結果數(shù)據(jù)可知,臨床藥師干預方法的應用具備可行性及有效性,這與相關學者的研究成果較為相似［9］。

綜上所述,對癌痛患者通過加強臨床藥師干預,可緩解患者癌痛癥狀,提高用藥依從性及臨床干預服務滿意度,具備推廣及使用的價值。