李菲菲

癌痛,即“癌性疼痛”,泛指癌癥患者身上出現(xiàn)的所有疼痛,包括癌癥浸潤所導(dǎo)致的相關(guān)疼痛、因癌癥的治療過程所致的疼痛以及與腫瘤及其治療完全無關(guān)的疼痛,是癌癥晚期患者主要的痛苦表現(xiàn)之一。臨床研究表明,在疼痛患者當(dāng)中,由于各類因素導(dǎo)致50%～80%的疼痛尚未得到有效的控制［1］。癌痛易對患者軀體、心理、精神及日常生活能力造成影響。若疼痛輕微,可采取轉(zhuǎn)移注意力法進(jìn)行干預(yù)；若疼痛劇烈,難以忍受,則需采取適宜的藥物進(jìn)行干預(yù)。近年來,國內(nèi)有學(xué)者表示,在臨床醫(yī)護(hù)工作中,臨床藥師干預(yù)對癌痛患者的疼痛控制效果頗好［2,3］。本研究旨在分析評價臨床藥師干預(yù)方法在其中的應(yīng)用效果,具體的研究內(nèi)容及成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性的分析了2018 年2 月～2019 年2 月期間本院收治的90 例腫瘤患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理性確診為腫瘤患者,且均伴有不同程度的癌痛癥狀,均知情本次研究并簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重精神障礙、抗拒此次實驗者。觀察組中,男26 例,女9 例；年齡31～69 歲,平均年齡(45.9±8.1)歲。對照組中,男27 例,女18 例；年齡32～68 歲,平均年齡(45.8±8.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本次對照組患者采取常規(guī)干預(yù)方法,嚴(yán)格按照腫瘤科室常規(guī)干預(yù)流程執(zhí)行,即對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教,普及癌痛相關(guān)知識,并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥等；此外,處理好干預(yù)期間出現(xiàn)的問題,確保干預(yù)工作順利、有序進(jìn)行。觀察組患者則采取臨床藥師干預(yù)方法,具體內(nèi)容包括：①為患者構(gòu)建電子病歷信息表。由臨床藥師針對本組患者構(gòu)建個體化信息表,以電子病歷的形式納入患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式以及入院診療等基本信息。進(jìn)一步完善患者入院前疼痛評估,即干預(yù)前癌痛評估,結(jié)合評估結(jié)果給出用藥建議。②有針對性健康宣教干預(yù)。結(jié)合患者的受教育水平及薄弱知識環(huán)節(jié),進(jìn)行有針對性的健康宣教干預(yù),普及癌痛相關(guān)知識、住院期間需注意的基本事項,指導(dǎo)患者了解NRS 評分的作用,并告知患者遵醫(yī)囑按時規(guī)律服藥的重要性,進(jìn)一步提高患者住院期間的依從性及配合度。③用藥干預(yù)。在對患者實施干預(yù)過程中,結(jié)合患者的疼痛程度,合理使用鎮(zhèn)痛藥物,并控制好鎮(zhèn)痛藥物的劑量；與此同時,在用藥期間,注重患者疼痛變化評估,根據(jù)NRS 評分量表,倘若疼痛評分偏高,則需對患者的鎮(zhèn)痛藥物用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整；并且,需加強(qiáng)阿片類藥物的滴定效果,做到合理科學(xué)、個體化給藥。④持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。臨床藥師需每天對患者的醫(yī)囑進(jìn)行審核,倘若發(fā)現(xiàn)其中存在不合理用藥情況,需及時糾正,提出意見,告知患者未能按醫(yī)囑服藥的危害,提高患者用藥依從性［4］。此外,定期開展會議,針對健康宣教干預(yù)、用藥干預(yù)期間的不足進(jìn)行分析,提出改進(jìn)建議,使臨床藥師干預(yù)工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者干預(yù)前后癌痛NRS 評分,NRS 評分將患者的癌痛分為0～10 分,0 分代表無痛,10 分代表劇痛,且難以忍受,評分越高,疼痛越嚴(yán)重,比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1、2、3、7、14 d 的NRS 評分情況。②比較兩組患者用藥依從性,根據(jù)本院自制用藥依從性問卷,將患者用藥依從情況分為：完全依從：能夠按醫(yī)囑服藥,按時按量服藥,用藥期間無逆反心理及應(yīng)激心理,配合度高；部分依從：按醫(yī)囑服藥情況較好,能夠在藥師的監(jiān)督下按時按量服藥,用藥期間存在輕微逆反心理或應(yīng)激反應(yīng),但不影響正常服藥；不依從：未能按醫(yī)囑按時按量服藥,用藥期間逆反心理及應(yīng)激反應(yīng)明顯［5］。總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100.00%。③比較兩組患者干預(yù)滿意度情況,根據(jù)本院自制滿意度調(diào)查問卷,將患者對干預(yù)服務(wù)的滿意程度分為：滿意(90～100 分)、基本滿意(60～89 分)、不滿意(0～59 分)?？倽M意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后癌痛NRS 評分比較 干預(yù)前,兩組患者NRS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后1、2、3、7、14 d,觀察組NRS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后癌痛NRS 評分比較 (,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后癌痛NRS 評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者用藥依從性比較 觀察組完全依從30 例、基本依從12 例、不依從3 例,總依從率為93.33%；對照組完全依從12 例、基本依從18 例、不依從15 例,總依從率為66.67%。觀察組用藥依從性明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.000,P=0.002＜0.05)。

2.3 兩組患者干預(yù)滿意度情況比較 觀察組滿意29 例、基本滿意13 例、不滿意4 例,總滿意度為93.33%；對照組滿意11 例、基本滿意18 例、不滿意16 例,總滿意度為64.44%。觀察組干預(yù)滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.275,P=0.001＜0.05)。

3 討論

癌痛對腫瘤患者無論是在生理上,還是在心理上,均會造成很大程度的痛苦,進(jìn)一步影響患者的生存質(zhì)量。因此,從癌痛患者的疼痛癥狀緩解及生存質(zhì)量改善等角度考慮,采取及時有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案非常關(guān)鍵［6-8］。

本次針對臨床藥師干預(yù)對癌痛患者疼痛控制的研究,在為患者構(gòu)建電子病歷信息表的基礎(chǔ)上,對患者的癌痛程度利用NRS 評分法進(jìn)行評估,然后對患者知識薄弱方面進(jìn)行宣教,鼓勵患者不能忍痛,勇于說出自己的疼痛感受；進(jìn)一步由臨床藥師對患者進(jìn)行用藥干預(yù),指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時規(guī)律用藥,提高患者住院期間用藥依從性和配合度,并觀察患者的不合理用藥情況,提出意見,提高患者合理用藥的安全性和有效性。此外,定期開展會議,針對干預(yù)期間存在的不足及時改進(jìn),使臨床藥師干預(yù)工作的質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后1、2、3、7、14 d,觀察組NRS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組用藥依從性明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組干預(yù)滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知,臨床藥師干預(yù)方法的應(yīng)用具備可行性及有效性,這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似［9］。

綜上所述,對癌痛患者通過加強(qiáng)臨床藥師干預(yù),可緩解患者癌痛癥狀,提高用藥依從性及臨床干預(yù)服務(wù)滿意度,具備推廣及使用的價值。