韓婷婷

根管治療術(shù)是一種治療根尖周病、牙髓疾病的方法,是針對(duì)牙體、牙髓以及根尖病變的治療過程,通過將根管內(nèi)的壞死物質(zhì)以及炎癥牙髓清除掉,并適當(dāng)進(jìn)行消毒、根管填充等,以達(dá)到消除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周圍組織造成的不良刺激,并避免發(fā)生根尖周病變或者促進(jìn)根尖周病變可以愈合的目的［1,2］。為了預(yù)防再次發(fā)生感染,達(dá)到消除根管內(nèi)感染源的效果,臨床多采取雙氧水與NaCl 溶液進(jìn)行根管沖洗,再封入不飽和的甲醛甲酚或者木餾油對(duì)根管進(jìn)行封藥并消毒,但是對(duì)于部分患者治療效果并不理想。臨床研究發(fā)現(xiàn),治療效果不明顯可能與以往使用的藥物消毒作用不強(qiáng),細(xì)菌耐藥性有所增加有關(guān)。本院以76 例(90 顆患牙)進(jìn)行根管治療的患者作為研究對(duì)象,就替硝唑液作為根管沖洗劑的抗菌效果進(jìn)行研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月期間在本院進(jìn)行治療的76 例(90 顆患牙)進(jìn)行根管治療的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成A 組、B 組與C 組,每組30 顆。所有患者年齡18～48 歲,平均年齡(32.42±4.22)歲；男40 例(52 顆牙),女36 例(38 顆牙)；患病類型：42 顆牙髓壞死,19 顆急性牙髓炎,16 顆急性根尖周炎,9 顆慢性根尖周炎,4 顆慢性牙髓炎。所有患者均符合根管治療的適應(yīng)證：患有系統(tǒng)性疾病不適合拔牙但又需要治療或者暫時(shí)將患牙保留者；患牙髓牙周綜合征者；患慢性根尖周炎,有不同程度的根尖囊腫(直徑3 cm左右),根尖肉芽腫或皮竇、齦竇；牙髓壞死者。均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 將三組患者均在無痛條件下進(jìn)行開髓拔髓擴(kuò)根管治療,均使用清水漱口2 次,再使用碘酊20 g/L與乙醇750 ml/L 進(jìn)行消毒牙體、口腔黏膜以及口周皮膚,應(yīng)用消毒高速渦輪手機(jī)進(jìn)行開髓,同時(shí),使用無菌的生理鹽水進(jìn)行沖洗并降溫。三組分別采用不同方式進(jìn)行根管沖洗。A 組：進(jìn)行常規(guī)治療,使用過氧化氫溶液30 ml/L 根管沖洗。B 組：使用30 g/L 的次氯酸鈉液根管沖洗。C 組：采用30 g/L 替硝唑溶液沖洗根管,再使用替硝唑?qū)Ω苓M(jìn)行封藥并消毒［3,4］。三組根管填充方法相同,且所有操作均在口腔?？凭哂胸S富工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下完成,手術(shù)前后不可使用任何抗生素。當(dāng)患者符合髓腔完全清理干凈、無自發(fā)痛、根尖部位牙齦未發(fā)生紅腫、竇道口封閉且無按痛、根管無血或膿、無腐敗臭味時(shí),可進(jìn)行根管填充治療［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者治療效果、完成根管充填情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者根管充填后患牙癥狀消失,竇道、水腫消失,軟組織顏色以及結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,牙齒咀嚼功能恢復(fù)正常,牙髓牙周袋消失,牙齒能夠在生理范圍內(nèi)正?；顒?dòng),牙根完整,根管較清晰,根管充填料與根尖相距＜1 cm,復(fù)查牙片根尖周原有陰影消失；顯效：根管充填后患牙癥狀基本消失,封藥后患牙疼痛感明顯減輕,復(fù)查牙片根尖周原有陰影有所減??；無效：根管充填后患牙癥狀有所好轉(zhuǎn),但仍有不適感,封藥后患牙有輕微疼痛感,復(fù)查牙片根尖周原有陰影減小不明顯；失敗：上述癥狀均未好轉(zhuǎn),封藥后仍有疼痛感。治療總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果比較 B 組、C 組治療總有效率高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B 組與C 組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組完成根管充填情況比較 B 組、C 組一次封藥完成根管充填率高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但B 組和C 組一次封藥完成根管充填率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組患者治療效果比較［n(%)］

表2 三組完成根管充填情況比較［n(%)］

3 討論

近些年,隨著我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,在根管治療方面收獲了不小的成效。根管沖洗主要是清理根管內(nèi)容物,將病變組織以及病原微生物清除掉,并除去玷污層將牙本質(zhì)小管口開放同時(shí)增加直徑以便讓消毒藥物發(fā)揮更好的作用,還要防止在根管預(yù)備過程中將感染物推出根尖孔或者推向更深部位。根管治療分為三個(gè)步驟,根管預(yù)備、根管消毒以及根管充填。若根管消毒效果較好,根管內(nèi)殘余感染物、有炎癥的牙髓以及碎屑等清除干凈,可為后續(xù)根管充填創(chuàng)造更好的條件,因此,根管消毒這一步非常重要,對(duì)根管消毒液的選擇也成為了醫(yī)療工作者關(guān)注的話題。但是,根管系統(tǒng)較為復(fù)雜,單純依靠機(jī)械預(yù)備進(jìn)行徹底清理根管系統(tǒng)效果并不理想,常借助機(jī)械以沖洗液或者化學(xué)作用進(jìn)行清理。根管沖洗可否達(dá)到徹底清理的效果與沖洗劑有著密切的關(guān)系。在治療牙髓疾病與根尖周炎等疾病方面,根管治療術(shù)治愈率較高,但是,除了正確的進(jìn)行根管預(yù)備以及根管充填之外,根管沖洗劑以及抗菌消毒也極為重要。根尖周炎以及根管感染等均以厭氧菌為主,很多研究證明厭氧菌為牙髓并以及根尖周病的感染源,它是感染根管內(nèi)的主要病菌,而根管治療主要以清除根管內(nèi)感染源為主要目的。臨床研究表明,替硝唑是新型抗厭氧菌藥物的一種,它具有較強(qiáng)的抗厭氧菌能力,與甲硝唑相比,其抗厭氧菌能力高出5 倍之多,可作為甲硝唑的升級(jí)替代品,具有良好的抑制厭氧菌作用,抗菌活性強(qiáng),毒性較弱,副作用較小,經(jīng)過體內(nèi)殺菌與體外抑菌的試驗(yàn)證實(shí),替硝唑?qū)ρ例l類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌群、脆弱擬桿菌等滅菌效果可高達(dá)91%。同時(shí),替硝唑還可抑制口腔螺旋體,減少發(fā)生菌群失調(diào)以及雙重感染的風(fēng)險(xiǎn),并且能夠反復(fù)使用,給藥途徑較多,使用較方便。此外,在進(jìn)行根管沖洗過程中,及時(shí)替硝唑溶液隔濕不到位,不慎將替硝唑液流入患者口腔,也不會(huì)對(duì)患者口腔黏膜造成損傷。因此,現(xiàn)階段,替硝唑是根管治療中抗厭氧菌的首選藥物,具有較高的抗菌效果。本院選取2019 年1～12 月收治的76 例(90 顆患牙)進(jìn)行根管治療的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成A 組、B 組與C 組,采用不同方式進(jìn)行治療。對(duì)三組患者治療效果、完成根管充填情況進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,B、C 組總有效率明顯高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；但C 組與B 組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究結(jié)果與張?zhí)m研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,在根管治療中,使用替硝唑具有較好的抗菌作用,是抗厭氧菌的首選藥物,對(duì)提高療效具有重要的價(jià)值。