連艷玲，陳薇薇，呂奇瑋，王佑華，王 穎

高血壓是老年人群常見(jiàn)疾病，隨著我國(guó)老齡化日益加重，老年高血壓患病率逐年遞增。老年高血壓具有病程長(zhǎng)、以收縮壓升高為主、脈壓差大的特點(diǎn)。因此，老年高血壓病人治療時(shí)不能單純依靠藥物降低血壓，健康的生活方式、長(zhǎng)期規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年高血壓病人具有重要意義[1]。社區(qū)醫(yī)院是高血壓病人管理的重要環(huán)節(jié)，對(duì)高血壓及其并發(fā)癥的防治具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。老年高血壓病人以陰虛陽(yáng)亢證最為常見(jiàn)[2]。八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)氣功保健功法的代表，其能平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)高血壓有治療作用[3]。本研究旨在探討坐式八段錦對(duì)陰虛陽(yáng)亢型老年高血壓的治療作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年6月我院門(mén)診陰虛陽(yáng)亢型老年高血壓病人84例，分為治療組與對(duì)照組，各42例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《中國(guó)高血壓防治指南2015》[4]輕中度高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人均接受標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)檢測(cè)，1級(jí)高血壓(輕度)為收縮壓140～159 mmHg和(或)舒張壓90～99 mmHg；2 級(jí)高血壓(中度)為收縮壓160～179 mmHg和(或)舒張壓100～109 mmHg。中醫(yī)診斷分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]，陰虛陽(yáng)亢型主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱；次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③無(wú)肢體殘疾；④無(wú)健身鍛煉的習(xí)慣；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；②殘疾者；③不能堅(jiān)持鍛煉、居住環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)，容易造成失訪者；④正在參加其他臨床研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 按照病情服用降壓藥物，并進(jìn)行高血壓健康宣教，每周散步5次，每次30 min。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用上海中醫(yī)藥大學(xué)體育教研室王穎教授改編的坐式八段錦訓(xùn)練，每周5次，每次30 min。每周一、周三、周五至我院中醫(yī)科集體練功，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名實(shí)驗(yàn)員帶領(lǐng)練習(xí)，并發(fā)放視頻、圖片幫助掌握動(dòng)作。王穎教授根據(jù)老年人功能退化特點(diǎn)對(duì)傳統(tǒng)八段錦進(jìn)行了改編，練習(xí)時(shí)坐于硬質(zhì)椅面上，側(cè)重頸部、上肢、腰部、下肢鍛煉。其動(dòng)作要點(diǎn)如下，①準(zhǔn)備動(dòng)作：坐于硬質(zhì)椅子上，雙腳自然分開(kāi)與肩同寬站立，雙手放于膝蓋上部，全身放松；②雙手托天理三焦：手掌力向下，而后起手，托掌后撐起，頸部前伸；③左右開(kāi)弓似射雕：手握空拳，向上抬起，拳與肘水平時(shí)向側(cè)方頂肘，頂肘時(shí)拳至同側(cè)腋前，背后菱形肌收縮，肩、肘、腕于同一水平；④調(diào)理脾胃需單舉：手掌向下，由體側(cè)上舉至頭頂，上舉手時(shí)始終保持向上抻勁，向上的頂力落于腋中線肋間，上舉時(shí)身體側(cè)彎成水平；⑤五勞七傷往后瞧：屈肘手握對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)，同時(shí)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)身，轉(zhuǎn)身時(shí)屈肘的肩部轉(zhuǎn)90°，至原正前方，轉(zhuǎn)身時(shí)以腰帶轉(zhuǎn)，松手還原；⑥搖頭擺尾祛心火：提膝，緩慢踢腿，同時(shí)用對(duì)側(cè)手握空拳敲打踢腿側(cè)足三里，敲打足三里與踢腿同步；⑦雙手攀足固腎腰：彎腰前攀足，胸部前探，過(guò)膝；再側(cè)攀足，同側(cè)胸向前外側(cè)探出。攀足時(shí)手過(guò)踝，撫地；⑧攢拳怒目掙力氣：手握空拳敲打?qū)?cè)手臂大腸經(jīng)(手五里、曲池、手三里、合谷)，再敲擊腿部胃經(jīng)(髀關(guān)、梁丘、足三里)，然后雙手?jǐn)Q勁，蓄勁臍下，彈拳展臂；⑨背后七顛百病消：足跟輪流踏地，繼而雙足掌輪流踏地，先左后右，協(xié)調(diào)完整。3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 血壓 每周隨訪血壓1次，采取汞式血壓計(jì)測(cè)量坐位右臂血壓，休息10 min后測(cè)血壓2次，測(cè)量間隔1～2 min，非同日測(cè)量血壓2次取平均值[4]。

1.6.2 生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分 由美國(guó)波士頓健康研究中心研制，廣泛用于臨床試驗(yàn)中病人生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)。主要測(cè)量8個(gè)健康維度和1個(gè)健康變化自評(píng)，包括總的健康狀況、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、心理健康。除軀體疼痛外，分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.6.3 高血壓中醫(yī)證候療效 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。采用積分方法評(píng)定，顯效：臨床癥狀、體征均明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～<70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，證候積分減少<30%。

1.6.4 BMI、腹圍 測(cè)量身高、體重，記錄BMI、腹圍。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓比較 治療前、治療3個(gè)月兩組血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月治療組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓比較(±s) 單位：mmHg

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較 治療后治療組總的健康狀況、生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、精力、心理健康評(píng)分較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較 治療組中醫(yī)證候總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組中醫(yī)證候療效比較

2.4 兩組BMI、腹圍比較 治療后，治療組腹圍低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組治療后BMI、腹圍比較(±s)

3 討 論

高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇，張景岳認(rèn)為“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二而”，治療上提出“無(wú)虛不作?！焙汀爱?dāng)以治虛為主”。老年人眩暈以陰虛陽(yáng)亢多見(jiàn)，因年老腎虧，精虛髓減，腦失所養(yǎng)，故作眩暈，另腎精不足，肝失所養(yǎng)，風(fēng)陽(yáng)亢動(dòng)，上擾清空，易發(fā)眩暈。

八段錦流傳至今已有800多年的歷史，是我國(guó)傳統(tǒng)的氣功保健功法。本功法通過(guò)上肢、軀干、下肢整體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)全身氣血運(yùn)行流暢，上肢屈伸疏通心肺二經(jīng)的循行通路；軀干運(yùn)動(dòng)刺激任督二脈，激發(fā)人體的陽(yáng)氣；下肢運(yùn)動(dòng)則可刺激足三陰三陽(yáng)經(jīng)，起到健脾和胃、固腎壯腰的作用。另本功法鍛煉時(shí)著重刺激腎經(jīng)涌泉穴，涌泉為腎經(jīng)井穴，為腎經(jīng)之源頭，對(duì)該穴刺激可填腎益精，培元固本，配合呼吸吐納，膈肌上抬下降，刺激肝經(jīng)募穴期門(mén)、脾經(jīng)募穴章門(mén)，故可治療陰虛陽(yáng)亢之眩暈。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，兩組收縮壓、舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組收縮壓、舒張壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療6個(gè)月后，治療組SF-36中總的健康狀況、生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、心理健康、精力評(píng)分均較對(duì)照組改善(P<0.05)；治療組腹圍較對(duì)照組減小(P<0.05)。說(shuō)明隨著坐式八段錦練習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)，降壓效果更加明顯，與林秋等[6]研究結(jié)果一致。高血壓發(fā)病受多種因素影響，其中血脂、血糖、體重、心理因素與原發(fā)性高血壓密切相關(guān)[7]。八段錦通過(guò)鍛煉促進(jìn)氣血運(yùn)行，按摩臟腑可降低三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白水平[8]。同時(shí)，八段錦可影響丘腦-垂體靶腺系統(tǒng)，促使β細(xì)胞分泌功能加強(qiáng)，對(duì)胰島素抵抗激素分泌產(chǎn)生影響，進(jìn)而降低血糖[9]。八段錦練習(xí)時(shí)要求“神靜”“意輕”，大腦皮質(zhì)活動(dòng)受到抑制，全身肌肉張力下降，臟腑組織功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一，進(jìn)而改善焦慮、抑郁等不良情緒[10]。腹型肥胖是高血壓病人心腦血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，適當(dāng)減重也可以降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[11]。八段錦作為中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)代謝，減輕體重[12]。另外，八段錦鍛煉能夠有效增強(qiáng)心肌收縮能力，緩解心臟壓力，從而有助于改善血管彈性[13]。社區(qū)老年高血壓病人在藥物治療、健康教育等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合傳統(tǒng)功法鍛煉，可有效防治高血壓病，減少并發(fā)癥發(fā)生[14]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系改革與發(fā)展的重要組成部分，在社區(qū)慢性病防治中起著舉足輕重的作用[15]。社區(qū)醫(yī)院以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)為中心，召集病人集體練功，輔助治療高血壓，可提高高血壓病人依從性，同時(shí)宣傳中醫(yī)治未病理念。

綜上所述，坐式八段錦功法干預(yù)能夠降低老年高血壓病人血壓水平，改善負(fù)性心理，提高生活質(zhì)量。本功法簡(jiǎn)便易學(xué)，適合老年人練習(xí)，適宜在社區(qū)推廣。